Le donneur en vue d une transplantation pulmonaire

Transcription

1 Le donneur en vue d une transplantation pulmonaire Nicola Santelmo Chirurgie Thoracique Groupe de Transplantation Pulmonaire de Strasbourg Hôpitaux Universitaires de Strasbourg Coordinateur: Pr Gilbert MASSARD

2 Activité de prélèvement multiorgane Patients en EMC

3 Cause de non prélèvement

4 Cause de mort cérébrale chez les donneurs prélevés

5 Age des donneurs

6 Activité de prélèvement PULMONAIRE en France

7 Activité de prélèvement PULMONAIRE en France par région et par organe

8 Pénurie des greffons

9 Pénurie de greffons

10 Comment pallier cette pénurie? Élargissement des critères de sélection des donneurs en EMC Transplantation lobaire Alternatives au don en EMC Donneur vivant Donneur à cœur arrêté

11 Critères de sélection de donneur EMC «idéal» Age < ans Rx thorax normale PaO2 > 400 mmhg, FiO2 = 1, PEEP + 5 cmh2o Bacterio négative sur aspiration bronchique Absence de trauma thoracique Absence d ATCD chirurgie thoracique Tabagisme < 10 p/a Intubation < 24H

12 Critères de sélection «élargis» donneur «limite» Age < ans 55 ans Rx thorax normalecoté?, hemothorax? Atelectasie? 300 mmhg PaO2 > 400 mmhg, FiO2 = 1, PEEP + 5 cmh2o Bacterio négative sur aspiration bronchique Coté? Petite contusion? Absence de trauma thoracique Coté? Pneumothorax? Absence d ATCD chirurgie thoracique 20 p/a Tabagisme < 10 p/a 48H -72H Intubation < 24H

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15 Notre expérience Survie après utilisation d'un greffon limite (PaO2<400mmHg sous Fio2 100%; âge>40 ans; tabagisme> 100, ,0000 Survie après utilisation d'un greffon idéal Survie 50, , ,00 20,00 30,00 40,00 50,00 60,00 Délais en mois

16 Technique de transplantation lobaire

17 Technique de transplantation lobaire J Thorac Cardiovasc Surg 1997;113:

18 Alternative au don en EMC Donneur Vivant Les parents ou des proches de la famille Un lobe par donneur Complications possibles Difficile contexte familial Donneur à cœur arrêté Actuellement à l étude en France (et à Strasbourg) Déjà fait en Espagne et USA Technique très prometteuse personnes décèdent par an en Europe par arrêt cardiaque

19 Alternative au don en EMC Donneur Vivant Les parents ou des proches de la famille Un lobe par donneur Complications possibles Difficile contexte familial Donneur à cœur arrêté Actuellement à l étude en France (et à Strasbourg) Déjà fait en Espagne et USA Technique très prometteuse personnes décèdent par an en Europe par arrêt cardiaque

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24 253 lobectomies de donneur saignement per-op : 216 +/- 174 ml hospitalisation : 9.4 +/- 4.8 jours drainage : 8.5 +/- 4.0 jours 50 patients avec complications (19.8 %) Don du lobe inf. droit plus risqué Mortalité nulle Bowdish ME et al, Am J Transplant 2004;4:1283-8

25 253 lobectomies de donneur complications per-op : 9 lobectomie moyenne 4 réimplantation LM 3 transfusion 1 tachycardie 1 réinterventions : 8 hémorragie 3 empyème 2 corpus alienum 1 fistule bronchique 1 péricardectomie 1 complications post-op : 38 drainage > 14 j 15 re drainage 7 thrombose art. pulm. 2 péricardite 4 arythmie 3 péridurale 2 bronchoscopie 1 réadmission 4 Perte fonctionnelle 17% Bowdish ME et al, Am J Transplant 2004;4:1283-8

26 Transplantation à donneur vivant Problème éthique Complications chez les donneurs Bons résultats

27 Alternative au don en EMC Donneur Vivant Les parents ou des proches de la famille Un lobe par donneur Complications possibles Difficile contexte familial Donneur à cœur arrêté Actuellement à l étude en France (et à Strasbourg) Déjà fait en Espagne et USA Technique très prometteuse personnes décèdent par an en Europe par arrêt cardiaque

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29 Results of Clinical Lung Transplant From Uncontrolled Non-Heart-Beating Donors David Gómez de Antonio, MDa, Roberto Marcos, MDa, Rosalía Laporta, MDa, Gema Mora, MDa, Cristina García-Gallo, MDa, Pablo Gámez, MD, PhDa, Mar Córdoba, MDa, Javier Moradiellos, MDa, Piedad Ussetti, MD, PhDa, María C. Carreño, MD, PhDa, José R. Núñez, MD, PhDb, Joaquín Calatayud, MD, PhDb, Francisco del Río, MD, PhDb, Andrés Varela, MD, PhDa donneurs non-contrôlés NHBD 17 acceptés pour TR pulmonaire 11 TR bi-pulmonaires 7 TR mono-pulmonaires J Heart Lung Transplant 2007;26:

30 Emphysème 6 (35) Mucoviscidose 5 (29) Bronchiectasies 3 (18) Sarcoïdose 1 Autres 2 Rejet Aigu (pendant hospitalisation) grade 1 3 patients (17%) Grade 2 or 3 4 (23%). PGD G1 2 (12%) G2 4 (24%) 53%!! G3 5 (29%) J Heart Lung Transplant 2007;26:

31 Survie actuarielle (Kaplan Meier) Mortalité hospitalière 17% J Heart Lung Transplant 2007;26:

32 Transplantation à donneur à cœur arrêté Technique prometteuse Organisation lourde Problème étique Autorisation pour poumon en France? Études en cours

33 L Organisation

34 La proposition de greffe Appel de l Agence de BioMédecine, en fonction des règles d attribution des organes Dossier du donneur consultable sur Internet Acceptation ou non de la proposition (décision Chirurgiens ET Pneumologues au cas par cas) Attribution du greffon à un patient de la liste d attente (décision des Chirurgiens ET Pneumologues au cas par cas) Organisation de la logistique pour prélèvement et greffe

35 Appariement receveur/ donneur Groupe ABO, mais dérogations possibles pour groupes rares O O A A B B AB AB Taille du greffon en fonction de Taille donneur <> receveur Sexe CPT réelle du receveur <> CPT théorique du donneur

36 Appariement receveur/ donneur

37 L organisation d une greffe Vérifier: la qualité de greffon proposé sur Cristal la disponibilité du receveur la disponibilité du Bloc la disponibilité de l équipe d Anesthésie et Réanimation la disponibilité du lit en Réa la disponibilité du transporteur (taxi et/ou Compagnie Aérienne) Organiser le transport des préleveurs Peut durer 4-6 heures ou plus!

38 Le prélèvement

39 Le prélèvement

40 Chirurgien IBODE Coordinateur IBODE Coordinateur Poumons Poumon Gauche -> Leuven Fiche receveur Poumon Droit -> Amsterdam