Evolution des paramètres de la transplantation rénale depuis 10 ans - Illustration à partir du rapport d activité de DIVAT

Transcription

1 Evolution des paramètres de la transplantation rénale depuis 10 ans - Illustration à partir du rapport d activité de DIVAT Marc Ladrière CHU Nancy Hôpital Brabois Adulte 19 mars 2015

2 Le rapport d activité Rapport d activité des centres de DIVAT en réseau global décliné par année depuis 2004 F. Le Borgne, M. Giral, Henri Kreis, Marc Ladrière, K. Trébern-Launay 13 janvier 2015

3 Activité de greffe rénale

4 Bi-greffe

5 Données ABM: l historique de la pénurie Données Agence de BioMédecine 2014

6 FACE À LA PÉNURIE: L EVOLUTION DU PROFIL DES DONNEURS

7 Evolution de l activité de prélèvement en France de greffon rénal depuis 1997 Données Agence de BioMédecine 2014

8 Age donneur

9

10 Age des greffons prélevés sur donneurs décédés et greffés en France en 2013 selon l'âge du receveur Données Agence de BioMédecine 2014

11 Cause décès donneur ABM Données Agence de BioMédecine 2014

12 Cause décès donneur DIVAT

13 De nouveaux donneurs Les donneurs à critères élargis (ECD) Donneurs âgés de 60 ans ou plus ou Donneurs entre 50 et 59 ans et ayant deux des trois caractéristiques suivantes : Hypertension, créatinine 133 µmol/l ou une cause de décès cérébro-vasculaire.

14 SCD / ECD

15 DDAC

16 Usage des machines à perfusion Evolution depuis 2011 du nombre de greffes dont le rein a été mis sous machine à perfusion selon le type de donneur décédé Données Agence de BioMédecine 2014

17 Les machines dans DIVAT

18 LA PROGRESSION DU DONNEUR VIVANT

19 Au gré des révisions des lois de Bioéthique Avant 2004: le receveur devait avoir la qualité de père ou de mère, de fils ou de fille, de frère ou de sœur du donneur, ou de conjoint en cas d urgence 2004: sans condition d'urgence, «au conjoint du receveur, à ses frères ou sœurs, à ses fils ou filles, ses grands-parents, ses oncles et tantes, ses cousins germains et cousines germaines ainsi qu'au conjoint du père et de la mère du receveur ou bien encore à toute personne apportant la preuve d'une vie commune d'au moins deux ans avec le receveur» 2011: toute personne ayant un "lien affectif étroit et stable depuis au moins deux ans avec le receveur", ce qui rend concrètement possible le don provenant d'un ami proche et autoriser le don croisé d organes intervenant en cas d incompatibilité entre proches

20 Evolution de l'activité de greffe rénale selon le type de donneur Données Agence de BioMédecine 2014

21

22 Révisions de loi de bioéthique

23

24 LES AUTRES DONNEURS VIVANTS

25 Don croisé Incompatibilté HLA Incompatibilté ABO

26 ABO et HLA incompatible Page mise en œuvre en 2014 Données non présentes dans le dernier rapport

27 EVOLUTION DU PROFIL DES RECEVEURS

28 Age des receveurs

29

30 TR < 60 ans TR > 60 ans Dial < 60 ans Dial > 60 ans Bayat S. Nephrol Dial Transpl 2010

31 Co-morbidités des receveurs (1)

32 Co-morbidités des receveurs (2)

33 Obésité IMC

34

35 Technique de remplacement rénal

36 Rang de la greffe

37 Poor Long-Term Outcome in Second Kidney Transplantation: A Delayed Event Katy Trebern-Launay, PlosOne2012

38 Matching HLA

39 Immunité humorale: la nouvelle donne Détection et spécificité des Ac anti-hla L accessibilité à la greffe des patients immunisés Protocoles de désensibilisation et traitement du rejet humoral : IVIG, EP, Rituximab

40 Modalités d attribution des reins Données Agence de BioMédecine 2014

41 LA COURSE À L ISCHEMIE FROIDE

42 Ischémie froide

43 Each additional hour of cold ischemia time significantly increases the risk of graft failure and mortality following renal transplantation Debout A. Kidney Int 2015

44 LA REDUCTION DE LA DGF

45 Evolution de la DGF

46 Score DGFS A useful scoring system for the prediction and management of delayed graft function following kidney transplantation from cadaveric donors Chapal M. Kidney International 2014 Ischémie froide IMC Receveur Traitement Induction Age Donneur Creatinine Donneur

47 QUELQUES DONNÉES D IMMUNOSUPPRESSION

48 Traitement d induction

49 Traitement d entretien

50 Mais encore

51 Le prix à payer de l IS Cytomégalovirus BK Virus Pneumocystoses

52 Le prix à payer de l IS Cancers cutanés PTLD Cancers solides

53 Données de survie Donneur décédé

54 Données de survie Donneur vivant

55 Fonction rénale 1 an

56 Protéinurie 1 an

57 Mais encore