LA STERILSATION Définition: Procédé par lequel tous les germes (bactéries, virus, levure,.) sont définitivement détruits en surface et en profondeur dans un espace incontaminable clos. Préparation du matériel avant la stérilisation : la pré désinfection C est le 1er traitement à effectuer sur les objets et matériels souillés dans le but : De diminuer la population de micro-organismes et faciliter leur nettoyage ultérieur Éviter les résidus organiques et le séchage des protéines De protéger le personnel lors de la manipulation d instruments Indications Tout matériel après utilisation et avant transport et lavage en stérilisation centrale : dans le bloc opératoire, au plus prés du patient, salle de soins ou local approprié. 1
PRINCIPES Immersion des instruments dans une solution possédant à la fois des propriétés détergentes et désinfectantes, répondant aux normes AFNOR. MATERIEL Bac muni d un panier et d un couvercle : type poissonnière Lunettes de protection Gants en caoutchouc PRODUITS Détergent désinfectant Activité bactéricide, fongicide, BK (normes NF et EN) Importance de la détergence pour la diminution de la charge protéique Utiliser un DD adapté PROCEDURE Méthode : Le plus près possible de l utilisation : au bloc opératoire Circulaire N 138 du 14 mars 2001 Procédure validée par le CLIN Précautions : Locaux aérés et ventilés Tenue conforme : tablier de protection, gants, charlotte et lunettes de protection. Bac propre : préparer le bain (se référer au mode d emploi du produit pour la dilution) Éliminer : les produits ATS qui peuvent corroder le matériel, par essuyage avec une compresse en non tissée Les substances collantes (vernis, résidu de champs collants ) à l aide d une compresse imbibée d un solvant organique 2
Le traitement du matériel médico-chirurgical Quel matériel désinfecter? Celui qui passe d un malade à l autre et n a pas besoin d être stérile Celui qui est en contact avec la peau saine Celui qui est à jeter et qui ne peut être incinéré Celui qui ne peut subir de stérilisation à haute température (matériel thermosensible, endoscope.) Quel matériel stériliser Celui qui pénètre dans l organisme par effraction (ex: cathé.. Phase 1 : préliminaires: tri des instruments dans les différents plateaux Éliminer les matériels à usage unique et les adhésifs Pour les instruments creux, bien s assurer qu ils débarrassés de toute particule (sang, dépôt d albumine, pus en insufflant de l air à l aide d une seringue, ou glisser une compresse, ou en passant un écouvillon, puis immerger le matériel. Bien faire pénétrer le produit à l intérieur du tuyaux Pour le matériel non immergeable, entre 2 lingettes imprégnées de DD, puis rinçage Ouvrir et démonter les instruments articulés Immerger complètement les instruments dans le bain prédésinfectant qui est renouvelé ; après avoir enlevé tout objet tranchant, piquant. Rinçage à l eau courante Temps de contact minimum : 15mn et respecter les recommandations du fournisseur Phase 2 Réaliser un lavage simple des mains Mettre des gants en caoutchouc Vider le bac de pré-désinfection Brosser le matériel si besoin.ne jamais utiliser de tampon abrasif. Rincer à l eau courante Renouvellement du bain: Pour les unités de soins : Le bain doit être renouvelé au moins 1fois par jour et plus si l instrumentation est très souillé par des matières organique pour le bloc opératoire : Le bain doit être changé après chaque intervention 3
Nettoyage des bacs de trempage Les bacs doivent être exclusivement réservés à la pré-désinfection du matériel médico-chirurgical. Nettoyer-désinfecter le bac par essuyage humide, avec un chiffon imprégné de détergent désinfectant Rincer à l eau du robinet Sécher Si bac très encrassé, déterger avec produit à récurer, rincer, désinfecter, sécher. Précautions d emploi Le port des gants en caoutchouc est obligatoire Le port de lunettes est recommandé Éviter le contact du produit pré-désinfectant avec la peau et les muqueuses En cas de projection, laver immédiatement et rincer abondamment à l eau, et si nécessaire, faire déclaration AES Respecter les concentrations de produits ainsi que le temps de contact Les bacs de pré-désinfection doivent être couverts durant l immersion du matériel Ne pas mélanger avec d autres produits Préparation du matériel avant stérilisation Nettoyage manuel C est la phase secondaire à la pré-désinfection Définition Le nettoyage est obligatoire pour tout le matériel après la pré-désinfection Principe Association de 3 actions : Mécanique : le frottement décolle les salissures chimique: : le produit solubilise les salissures Thermique : la chaleur accélère la vitesse de nettoyage Le nettoyage permet d obtenir un niveau minimum de contamination nécessaire pour une bonne stérilisation. 4
Matériel pour assurer le nettoyage Gants de caoutchouc +protection de la tenue Bac avec dilution adéquate d un produit détergent ou le même détergent désinfectant que celui utilisé pour la pré-désinfection Eau : T <50 C faible en calcaire et fer Brosse douce adaptée pour atteindre toutes les surfaces, et particulièrement les anfractuosités (articulations des pinces) Écouvillons ex: pour les canaux) Rinçage final minutieux et abondant à l eau courante pour éliminer les résidus et toute trace de produit Séchage empêchant la constitution d un milieu favorable à une prolifération microbienne. Les cavités inaccessibles sont séchées à l air médical dans la mesure du possible Pré-traitement du matériel Préparation de l envoi du matériel: Dans le contenant adapté En ne mélangeant pas le contenu des boites En isolant le matériel fragile ou piquant, tranchant En isolant les fils et les câbles Respecter le circuit du conteneur Documents d accompagnement Fiche de liaison Remplir les items demandés Importance de l information pour le traitement du matériel La stérilisation Définitions: Stérilisation: Mise en œuvre d un ensemble de méthodes visant à éliminer tous les micro-organismes vivants de quelque nature que se soit et sous quelque forme que se soit, portés par un objet parfaitement nettoyé. Les procédés et les précautions à prendre doivent être tels qu un niveau théorique de contamination correspondant au plus à un micro-organisme vivant par 10 puissance 6unités soumises à la stérilisation soit atteint dans le produit fini. Procédé par lequel tous les germes sont définitivement détruits en surface et en profondeur dans un espace incontaminable clos. 5
État stérile État défini par l absence de micro-organismes vivants. La stérilité n est possible que dans le cadre de la protection de cet état. la stérilité est un état éphémère. Un conditionnement approprié sera utilisé pour conserver l état stérile. stérilisateur Appareil permettant de stériliser des solides, des liquides ou des gaz. Un autoclave 6
Conditionnement : protection de l état stérile Il Constitue une barrière infranchissable aux micro-organismes Il doit Être perméable à l agent stérilisant Il doit Protéger le matériel Il doit Permettre l extraction et l utilisation du matériel dans les conditions aseptiques 7
législation La réglementation française repose sur les Pharmacopées françaises: la délivrance des produits stériles est sous la responsabilité du pharmacien de l établissement.l et européennes, Dispositions contenues dans la Convention relative à l élaboration d une pharmacopée européenne, signée à Strasbourg 22/07/1964 et ratifié par le parlement français le 14/04/1971 l AFNOR :coordonner et centraliser les travaux de normalisation et de représenter les positions françaises au sein de la normalisation européenne et internationale la norme a pour but d atteindre un équilibre entre : Les exigences des utilisateurs Les possibilités technologiques des fabricants Les contraintes économiques la certification et l homologation Aspect réglementaire/contrôles Mesure des températures et pressions avec enregistrement et précision désirée pour la stérilisation par vapeur (AFNOR 90-320) Contrôle de stérilisation (AFNORNFS 320) Validation des procédés de stérilisation par la vapeur Indicateurs chimiques destinés aux contrôles de stérilisation Utilisation de dosimètres pour la stérilisation aux rayonnements ionisants Dosage de l oxyde éthylène résiduel CONCLUSION Il importe de veiller aux bonnes pratiques de traitement du matériel : la pré-désinfection et la stérilisation Ici on ne stérilise bien que ce qui est propre. Le matériel doit être vérifié tant sur le plan de la péremption que de l intégrité de l emballage Interdiction absolue de restériliser de l usage unique 8