FONDATION VMF 93 rue de l Université 75007 PARIS www.fondationvmf.org PAYS : DÉPARTEMENT (si France) : RÉGION (si étranger) : AIDE A LA TRANSMISSION DES SAVOIR- FAIRE NOM DE L ORGANISME PRÉSENTÉ : xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx ADRESSE DE L ORGANISME : xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx CODE POSTAL : xxxxxxxxxxxxxxxxxx VILLE : xxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx TÉL. : xxxxxx xxxxxxxxxxxxxx SITE INTERNET : xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx NOM DE L ÉDIFICE PRÉSENTÉ : xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx ADRESSE DE L ÉDIFICE : xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx CODE POSTAL : xxxxxxxxxxxxxxxxxx VILLE : xxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx TÉL. : xxxxxx xxxxxxxxxxxxxx SITE INTERNET : xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx PROPRIÉTÉ : q PRIVÉE q PUBLIQUE APPARTENANT À : ÉTAT, RÉGION, DÉPARTEMENT, COMMUNE (rayer mentions inutiles) NOM DU PROPRIÉTAIRE: xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx NOM DU GESTIONNAIRE : xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx ADRESSE : xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx XXXXXXXxxxxXXX CODE POSTAL : xxxxxxxxxxxxxxxxxx VILLE : xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx TÉLEPHONE : xxxxxx xx xvv x xxx PORTABLE : xxxxxxx xfffxxx vvvxxx E- MAIL : xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx HÉRITAGE : xxxxx xxx xv (ANNÉE) ACHAT : xxxxxxxx (ANNÉE) xv RÉSIDENCE : q PRINCIPALE PHOTO D ENSEMBLE OU AÉRIENNE q SECONDAIRE ADHÉRENT VMF : q OUI q NON ABONNÉ VMF : q OUI q NON 1
HISTORIQUE DE L EDIFICE NATURE DE L ÉDIFICE : q château q château fort q donjon q manoir q maison forte q ferme q usine q hôtel particulier q maison urbaine q maison rurale q église q chapelle q abbaye q prieuré q jardin ou parc q cimetière q autre : xxxxxxxxx xxx xxxxx BREF HISTORIQUE : xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxx xx XXXX xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx ÉDIFICE PROTÉGÉ? q OUI q NON SI OUI, A QUELLE DATE? : xxxx xxx SI NON, PENSEZ- VOUS FAIRE UNE DEMANDE DE PROTECTION? q OUI q NON PROTECTION ACTUELLE : q CLASSEMENT MONUMENT HISTORIQUE q INSCRIPTION MONUMENT HISTORIQUE q AGRÉMENT q LABEL VMF q LABEL FONDATION DU PATRIMOINE q PATRIMOINE DU XXème SIÈCLE q JARDIN REMARQUABLE q LISTE DU PATRIMOINE MONDIAL DE L UNESCO q AUTRE PROTECTION : xxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxx LE SITE EST- IL INTÉGRÉ DANS? : q UN SECTEUR SAUVEGARDÉ q UNE ZPPAUP q UN SITE NATUREL INSCRIT OU CLASSÉ q AUTRE : xxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxx PRÉSENTATION DE L ÉTAT EN PÉRIL ÉTAT EN PÉRIL : q TOTAL q PARTIEL (précisez quelles parties) : xxxxxxxxxxx xxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx LES CAUSES : q ABANDON q MANQUE D ENTRETIEN q VANDALISME q INCENDIE q TEMPÊTE VIOLENTE q SÉISME q INONDATION q INFILTRATIONS / HUMIDITÉ q GLISSEMENT DE TERRAIN q INVASION DE MÉRULE q INVASION D INSECTES XYLOPHAGES q TASSEMENTS DE TERRAIN q VÉGÉTATION q AUTRE : xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx x DIAGNOSTIC RÉALISÉ PAR UN PROFESSIONNEL? : q OUI q NON SI OUI, PAR : q UN ARCHITECTE EN CHEF DES MONUMENTS HISTORIQUES q UN ARCHITECTE DES BATIMENTS DE FRANCE q UN ARCHITECTE DU PATRIMOINE q UN ARCHITECTE q UN PAYSAGISTE (dans le cas d un jardin) NOM DE L ARCHITECTE VILLE OÙ IL EXERCE : xxxxxxxxxx xxxxxxx ÉTAT EN PÉRIL CONSTATÉ DEPUIS QUELLE ANNÉE? : xxxxxxxxxx xxxxxxx 2
ANIMATION DE L ÉDIFICE OUVERTURE AU PUBLIC : q OUI q NON DEPUIS QUELLE DATE : xxxxx xxxxxx PROGRAMME ACTUEL D ACTIVITÉS TYPE D OUVERTURE AU PUBLIC : q TOUTE L ANNÉE q EN SAISON : de xxxx xxxxxxx à xxxxxxxxxx xxxxxxx(mois) q 40 à 50 JOURS PAR AN (dispositions fiscales MH) q SUR RENDEZ- VOUS q VISITES DE SCOLAIRES q JOURNÉES DU PATRIMOINE q RENDEZ- VOUS AUX JARDINS TYPE D ACTIVITÉS : q VISITES GUIDÉES q EXPOSITONS q CONCERTS q CHAMBRES ET TABLES D HÔTES q RÉCEPTIONS (MARIAGES, SÉMINAIRES ) q CHANTIERS ÉCOLES q RÉSIDENCE D ARTISTES PROJETS À VENIR (si aucune animation mise en place aujourd hui) xxxxxxxxxxx xxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx PARTENAIRES ACTUELS : q AIDE D UNE ASSOCIATION (précisez son nom et comment elle vous soutient) : xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx q AIDE DE LA COMMUNE (précisez son nom et comment elle vous soutient) : xxxxx xxxxx q AUTRE : xxxxx xxxxx PROJETS DE PARTENARIAT(S) : xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx 3
RÉCAPITULATIF DES TRAVAUX À EFFECTUER TRAVAUX D URGENCE TTC GROS- ŒUVRE (toitures, charpente, façades, sols, etc.) MENUISERIE (extérieur, portes et fenêtres, etc.) : ÉCHAFAUDAGE, PROTECTIONS, INSTALLATION DE CHANTIER : ASSAINISSEMENT / DRAINAGE : TRAITEMENT (dépose de bois, traitement contre mérule, vrillette etc.) : HONORAIRES ARCHITECTE / PAYSAGISTE (étude préalable, maitrise d œuvre) : DIVERS : SOUS- TOTAL DES TRAVAUX D URGENCE : xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx AUTRES TRAVAUX DE RESTAURATION TTC SOUS- TOTAL DES AUTRES TRAVAUX : xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx MONTANT TOTAL DES TRAVAUX À EFFECTUER : x x xxxxxxxxxxxx PART EN POURCENTAGE DES TRAVAUX D URGENCE PAR RAPPORT AU TOTAL DES TRAVAUX : xxxxxxxx % CALENDRIER ET PHASAGE PÉRIODE TRAVAUX ENVISAGÉS MONTANT 4
MODE DE FINANCEMENT MONTANT DE L AIDE SOLLICITÉE AUPRÈS DE LA FONDATION VMF................... : xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx APPORT DU PROPRIÉTAIRE (OU DU GESTIONNAIRE) : FONDS PROPRES EMPRUNT ( DURÉE DE L EMPRUNT : ANS ) AUTRES RESSOURCES : SOUS- TOTAL APPORT : xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx SUBVENTION(S) ET MÉCÉNAT ACQUIS : nom de l organisme (DRAC, conseil général, fondations, mécène, entreprise ) SOUS- TOTAL SUBVENTIONS ET MÉCÉNAT ACQUIS : xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx DEMANDE(S) DE SUBVENTION(S) ET DE MÉCÉNAT : nom de l organisme SOUS- TOTAL DEMANDE(S) DE SUBVENTION(S) ET DE MÉCÉNAT : xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx TOTAL DES FINANCEMENTS : x x xxxxxxxxxxxx ENGAGEMENT DU PROPRIÉTAIRE (OU DU GESTIONNAIRE) Je soussigné(e), 1. Confirme que les documents et les photographies dans ce dossier sont libres de tous droits d auteurs, de reproduction et de diffusion pour tout support, 2. Accepte les conditions fixées dans le document «Appel à projets : aide à la transmission des savoir- faire», notamment l engagement à signer une convention avec la Fondation VMF, 3. Autorise la Fondation VMF à conserver mon dossier s il est retenu après passage en commission. Date : Signature du propriétaire (ou gestionnaire) 5
PROGRAMME DE FORMATION DE L ORGANISME DATE DE CREATION : xxxxx xxxxxx DIPLOME DELIVRÉ (ou équivalence) : xxxxx xx xxxx DUREE DE FORMATION : xxxxxxxxxxx xxx xxx PROGRAMME FILIERES SOUTENUES : q MENUISERIE q EBENISTERIE q TAPISSERIE q SERRURERIE q MACON q BRONZERIE q VERRERIE q ENCADREMENT q TAILLE DE PIERRE q COUVERTURE q FERRONERIE q PEINTURE q DORURE q AUTRE : xxxxx xxxxxx DESCRIPTION DU PROGRAMME ET ORGANISATION xxxxxxxxxxx xxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx PUBLIC CONCERNÉ Nombre de personnes formées : xxxxx xxxxxx PARTENAIRES xxxxxxxxxxx xxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx 6