Trousse d outils sur les compétences pancanadiennes des promoteurs de la santé : Profil d emploi du promoteur de la santé Préambule (justification) Définition de la promotion de la santé : Les politiques et les processus qui permettent aux personnes d accroître le contrôle sur leur santé et de l améliorer. Ces politiques et ces processus répondent aux besoins de l ensemble de la population dans le contexte de la vie quotidienne au lieu de focaliser sur les personnes qui risquent de contracter certaines maladies, et ils visent à agir sur les déterminants de la santé ou les causes des états de santé. La promotion de la santé est axée sur l action et se fonde sur les politiques publiques pour assurer, favoriser et protéger la santé. Un modèle socio-écologique de la santé est fondamental pour les pratiques de promotion de la santé, compte tenu des facteurs individuels, interpersonnels, institutionnels et communautaires et des politiques publiques qui contribuent ensemble à la santé du public. Les pratiques de promotion de la santé sont fondées implicitement sur plusieurs valeurs : l équité et la justice sociale; une définition holistique de la santé; la prise en compte de l éventail complet des déterminants de la santé; la prise en compte de l effet de l environnement sur la santé; l habilitation des personnes et le développement des capacités individuelles et collectives; l accroissement de la participation sociale des personnes; la collaboration intersectorielle. On commet couramment l erreur d assimiler la promotion de la santé à la sensibilisation et au counseling des personnes. Une telle approche est limitée par la portée potentielle et par l ampleur de l effort individuel nécessaire lorsque le milieu social ne favorise pas le changement de comportement. La pyramide de l effet sur la santé de la population illustrée à la figure 1 indique que les changements touchant le contexte social et environnemental sont les plus susceptibles d influer sur la santé du public. Page 1 Version : 1.0 (décembre 2014)
Figure 1 : Pyramide de l effet sur la santé Augmentation de l effet sur la population Conseils et sensibilisation Interventions cliniques Augmentation de l effort individuel nécessaire Interventions de protection à long terme Modifier le contexte afin que les décisions habituelles de l individu soient saines Facteurs socioéconomiques Source : Frieden, T. R. A framework for public health action: The health impact pyramid. American Journal of Public Health, 2010; 100(4) : 590-595. (Reproduit avec l autorisation de l auteur et de la revue É.-U.) L importance relative de la promotion de la santé augmente en raison de plusieurs facteurs. Le fardeau des maladies chroniques s alourdit drastiquement, et cela nuit au bien-être général de la population, diminue la productivité et menace la durabilité du système de soins de santé. De plus, on s accorde de plus en plus pour dire que les approches fondées sur la sensibilisation réussissent rarement à modifier les comportements de la population et, dans les cas contraires, par exemple en matière de lutte contre le tabagisme, un éventail complet de stratégies ont été mises en œuvre. On admet aussi plus volontiers qu il ne suffit pas de chercher uniquement à améliorer la santé générale de la population : il faut également régler les inégalités en matière de santé entre les groupes de population. Bien que la promotion de la santé soit une fonction essentielle de la santé publique et qu elle soit prise en compte dans les compétences essentielles associées à tous les praticiens de la santé publique, le travail de promotion de la santé et les compétences requises sont assez diversifiés et complexes pour justifier des postes spécialisés dans ce domaine. De tels postes existent dans des organismes de santé officiels comme les autorités régionales de la santé et les bureaux de santé publique, ainsi que dans certains organismes non gouvernementaux. Page 2 Version : 1.0 (décembre 2014)
D autres organisations peuvent aussi compter des postes dont une partie des responsabilités sont liées à la promotion de la santé et auxquels les compétences du promoteur de la santé s appliquent par conséquent. Jusqu à présent, dans les organismes de santé publique officiels, les promoteurs de la santé ont été particulièrement actifs en ce qui concerne la prévention des maladies chroniques et des blessures. Toutefois, à mesure qu on focalise davantage sur la création de milieux favorisant la santé, l établissement de politiques publiques saines et la réduction des inégalités en matière de santé, le promoteur de la santé est de plus en plus souvent appelé à traiter un éventail plus large de questions de santé, y compris la santé maternelle et infantile, les maladies transmissibles, la santé environnementale, ainsi que la santé et le bien-être généraux. Tout comme les déterminants de la santé, les organisations qui emploient les promoteurs de la santé, notamment des municipalités et des conseils scolaires, sont de plus en plus diversifiées. La diversité des parcours de formation est à la fois une des forces du domaine de la promotion de la santé et un des problèmes qui y sont associés. L élaboration d un profil d emploi permettra de préciser les responsabilités et les exigences qui s appliquent au promoteur de la santé. Cela est particulièrement important, car certains employeurs ne comprennent toujours pas bien le rôle du promoteur de la santé et sa contribution à l amélioration de la santé du public. Page 3 Version : 1.0 (décembre 2014)
Objet du présent document Le Comité pancanadien des compétences des promoteurs de la santé a produit le présent document afin de favoriser la compréhension du rôle et des postes des promoteurs de la santé, ainsi que l uniformité accrue de leur conception. Résumé du rôle Le promoteur de la santé analyse la nature d une question ou d un problème de santé et fournit une analyse et des conseils spécialisés fondés sur la théorie, les données probantes et l expérience quant à la façon de le gérer au moyen de la bonne combinaison de stratégies de promotion de la santé. Le travail du promoteur de la santé comprend : Développement organisationnel Adapter l organisation pour qu elle favorise davantage la santé, p. ex. : à l école, dans le lieu de travail, à l hôpital. Développement communautaire Développer la collectivité pour qu elle favorise davantage la santé; p. ex. : dans les quartiers, les communautés culturelles, les communautés d intérêts. Élaboration de stratégies Élaborer une approche stratégique de l amélioration de la santé et veiller à ce que les politiques locales, régionales et nationales qui peuvent toucher la santé publique le fassent de façon à promouvoir la santé. Développement personnel Perfectionner les aptitudes et les capacités personnelles, affectives et sociales des non-professionnels et des professionnels afin qu ils optimisent leur propre santé et développent la capacité de promouvoir la santé pour les personnes qui les entourent. Établissement de partenariats Établir des partenariats avec les personnes, les communautés et les organisations clés qui peuvent toucher ou influencer la santé publique, et habiliter ces partenariats pour qu ils puissent mieux promouvoir la santé. Information relative à la santé Élaborer des moyens de fournir de l information appropriée et exacte sur la santé de la population, les facteurs sociaux et comportementaux qui peuvent influer sur la santé des personnes et ce qu on peut faire pour améliorer la santé. Gestion de projet Gérer des projets de promotion de la santé pour que leur prestation soit éthique, efficace et efficiente. Page 4 Version : 1.0 (décembre 2014)
Le promoteur de la santé doit pouvoir : produire des connaissances avancées sur la santé et ses déterminants; analyser des questions complexes concernant les façons d assurer la santé et d acquérir les habitudes liées à la santé; penser stratégiquement et s efforcer d amener des changements stratégiques, ce qui demande souvent un niveau d influence et de leadership allant au-delà du pouvoir et du statut de nombreux postes en promotion de la santé; parrainer des méthodes de travail fondées sur l efficacité éprouvée, la théorie et des principes éthiques clairs; s efforcer de travailler avec rigueur et selon des méthodes favorisant l engagement des personnes et la participation au lieu de devenir l expert sur qui les autres finissent par se fier, le spécialiste de la promotion de la santé est déterminé à développer chez eux les capacités et les aptitudes qui leur permettront de promouvoir eux-mêmes la santé. Le promoteur de la santé, en collaboration avec les autres, applique des combinaisons de ces approches pour favoriser l amélioration de la santé. Page 5 Version : 1.0 (décembre 2014)
Responsabilités clés Connaissances et aptitudes en promotion de la santé Posséder les connaissances et les aptitudes nécessaires pour exercer des activités de promotion de la santé, y compris : 1.1. Appliquer une approche de la promotion de la santé de la population, y compris les déterminants de la santé et l équité en matière de santé, à l analyse des questions de santé. 1.2. Appliquer la théorie à la planification, à la mise en œuvre et à l évaluation des activités de promotion de la santé. 1.3. Appliquer les principes de promotion de la santé dans le contexte des rôles et des responsabilités de la population et des organisations de santé publique. 1.4. Décrire l éventail d interventions possibles pour gérer les questions de santé de la population et de santé publique. Évaluation de la situation Collaborer avec les collectivités pour effectuer une évaluation de la situation à l égard d une question particulière, y compris : 2.1. Effectuer une évaluation de la population au moyen des données sur la santé existantes ou recueillies relativement à une question de santé particulière. 2.2. Consulter et évaluer de façon critique la documentation probante (c.-à-d. la documentation publiée et parallèle, les revues systématiques et les pratiques prometteuses) relative aux questions de santé et aux interventions efficaces. 2.3. Effectuer une analyse environnementale pour déterminer les actifs, les ressources, les problèmes et les lacunes de la collectivité. 2.4. Analyser toutes les données, les preuves et les conclusions des analyses environnementales pour élaborer des interventions efficaces en matière de programmes et de politiques. Planifier et mettre en œuvre des programmes de promotion de la santé Planifier des programmes de promotion de la santé appropriés, y compris : 3.1. Élaborer un plan pour mettre en œuvre les buts, les objectifs et les étapes de l évaluation et de la mise en œuvre des programmes. 3.2. Établir le budget d un programme. 3.3. Surveiller et évaluer la mise en œuvre des interventions. Page 6 Version : 1.0 (décembre 2014)
Élaboration de politiques et activités de plaidoyer Contribuer à l élaboration de politiques et d activités de plaidoyer adaptées aux besoins de la collectivité, y compris : 4.1. Décrire les incidences des options de politiques (c.-à-d. les facteurs notamment sanitaires, économiques, administratifs, juridiques, sociaux, environnementaux et politiques, le cas échéant). 4.2. Fournir des conseils stratégiques relatifs aux politiques sur les questions de promotion de la santé. 4.3. Rédiger des synthèses de politique claires et concises sur les questions de promotion de la santé. 4.4. Comprendre le processus d élaboration des politiques pour aider la collectivité à y participer. Mobilisation de la collectivité et développement de sa capacité Faciliter la mobilisation de la collectivité et développer sa capacité à l égard de priorités communes en santé, y compris : 5.1. Établir avec les collectivités des relations et un dialogue fondés sur la confiance et le respect mutuel. 5.2. Déterminer et renforcer la capacité locale de la collectivité d agir relativement aux questions de santé. 5.3. Plaider pour et avec les personnes et les collectivités afin d améliorer leur santé et leur bien-être. Partenariats et collaboration Établir des relations de partenariat et de collaboration, y compris : 6.1. Établir et maintenir des liens avec les leaders des collectivités et les autres intervenants clés en promotion de la santé (p. ex., écoles, entreprises, groupes confessionnels, associations communautaires, syndicats, etc.). 6.2. Utiliser ses aptitudes de leadership, de travail d équipe, de négociation et de résolution de conflit pour établir des partenariats communautaires. 6.3. Développer et soutenir des coalitions et stimuler la collaboration intersectorielle à l égard des questions de santé. Communication Communiquer efficacement avec les membres de la collectivité et les autres professionnels, y compris : 7.1. Fournir des renseignements concernant l état de santé et les programmes ainsi que des renseignements démographiques, statistiques et scientifiques adaptés à Page 7 Version : 1.0 (décembre 2014)
des auditoires particuliers (p. ex., professionnels, groupes communautaires, public). 7.2. Appliquer les principes de communication, notamment ceux du marketing social, à l élaboration, à la mise en œuvre et à l évaluation des stratégies de communication en matière de santé. 7.3. Utiliser les médias, les technologies avancées et les réseaux communautaires pour recevoir et communiquer l information. 7.4. Communiquer avec diverses populations de façon adaptée à la culture. Diversité et inclusivité Interagir efficacement avec des personnes, des populations et des collectivités diversifiées, y compris : 8.1. Savoir comment les déterminants de la santé (biologiques, sociaux, culturels, économiques et physiques) influent sur la santé et le bien-être de certains groupes de population. 8.2. Tenir compte de la diversité de la population dans la planification, la mise en œuvre, l adaptation et l évaluation des programmes et des politiques de santé publique. 8.3. Appliquer des approches adaptées à la culture et appropriées aux personnes ayant des antécédents culturels, socioéconomiques et scolaires diversifiés et aux personnes de tout âge, sexe, état de santé, de toute orientation sexuelle et ayant diverses capacités. Leadership et développement de la capacité de l organisation Développer la capacité, accroître le rendement et améliorer la qualité du milieu de travail, y compris : 9.1. Connaître l histoire et la structure des services de santé publique, de santé de la population et de soins de santé, ainsi que les interactions entre eux, aux niveaux local, provincial/territorial, national et international. 9.2. Savoir comment le travail de promotion de la santé appuie la vision, la mission et les priorités de l organisation. 9.3. Contribuer à établir les valeurs clés et une vision commune dans la planification et la mise en œuvre des programmes et des politiques de promotion de la santé au sein de la collectivité. 9.4. Être en mesure d établir et de respecter les priorités, et de maximiser les résultats selon les ressources disponibles. 9.5. Contribuer au maintien des normes de rendement de l organisation. 9.6. Se fonder sur l éthique de la santé publique et de la promotion de la santé pour se diriger soi-même et diriger les autres, et pour gérer l information et les ressources. 9.7. Contribuer à l apprentissage de l équipe et de l organisation afin de progresser vers les buts en matière de promotion de la santé (p. ex., mentorat auprès des étudiants et du personnel, participation aux initiatives de recherche et d assurance de la qualité). 9.8. Poursuivre son apprentissage continu dans le domaine de la promotion de la santé (p. ex., perfectionnement professionnel, développement de la pratique). Page 8 Version : 1.0 (décembre 2014)
Glossaire Le contenu du présent glossaire provient principalement de glossaires existants, notamment : le Glossaire des compétences essentielles en santé publique de l ASPC; 1 le Glossaire de la promotion de la santé (et sa mise à jour) de l OMS; 2,3 Le Dictionary of public health de Last. 4 D autres documents ont été consultés lorsque les glossaires existants ne définissaient pas le concept. Activités de plaidoyer Interventions consistant à parler, à écrire ou à agir pour défendre un enjeu, une cause, une politique ou un groupe de personnes. Dans le domaine de la santé publique, le plaidoyer est utilisé dans l intérêt de la population, ce qui n est pas toujours le cas de groupes d intérêt faisant du lobbysme. Le plaidoyer est une stratégie qui vise souvent l amélioration des conditions de vie et du bien-être des groupes défavorisés tels que les collectivités des Premières nations, les personnes vivant dans la pauvreté et celles atteintes du VIH/sida. 1 Ensemble d actions individuelles et sociales visant à obtenir un engagement politique, le soutien d une politique, l acceptation sociale et un appui de systèmes pour un but ou un programme relatif à la santé. 2 Analyse environnementale Le fait d acquérir des renseignements sur des événements, des tendances et des liens dans l environnement externe de l organisation aux fins de la planification de ses activités. L approche est adaptée à la question et au contexte. En général, on examine un large éventail de questions relatives aux tendances notamment sociales, économiques, politiques et technologiques. L information est recueillie auprès de diverses sources, y compris des sondages, des entrevues, des groupes de travail et des visites sur place, ainsi que des penseurs avant-gardistes. 7 Apprentissage continu Concept vaste selon lequel une personne exploite tout au long de sa vie une variété de possibilités d apprentissage offertes à différents moments et différents endroits. L apprentissage continu, qui peut être structuré ou non, prend des formes variées telles que l apprentissage à distance et l apprentissage traditionnel. Communication en matière de santé Page 9 Version : 1.0 (décembre 2014)
La communication en matière de santé est une stratégie essentielle visant à informer le public au sujet de problèmes de santé et à faire en sorte que d importantes questions intéressent la population. L utilisation des médias, du multimédia et d autres innovations technologiques pour diffuser d utiles informations en matière de santé augmente la prise en conscience de certains aspects de la santé individuelle et collective, ainsi que de l importance de la santé dans le développement. 2,3 Déterminants de la santé Facteurs personnels, sociaux, économiques et environnementaux qui déterminent l état de santé des individus ou des populations. 2 Facteurs définissables qui influencent l état de santé, ou qui y sont associés. La santé publique se rapporte essentiellement aux interventions et aux activités de plaidoyer qui visent l ensemble des déterminants de la santé modifiables, non seulement ceux liés aux actions sur les individus, tels les comportements en matière de santé et le mode de vie, mais également les facteurs tels que le revenu et le statut social, l instruction, l emploi et les conditions de travail, l accès aux services de santé appropriés et l environnement physique. Les déterminants de la santé interagissent entre eux et engendrent des conditions de vie qui influent sur la santé. 1 Documentation parallèle Documentation écrite publiée de façon informelle (comme un rapport) qui peut être difficile à trouver par des moyens habituels tels que les revues et monographies publiées, parce qu elle n est pas publiée commercialement ou n est pas généralement accessible. Elle peut néanmoins constituer une importante source d information pour les chercheurs, car elle tend à être originale et récente. 8 Équité en matière de santé Pour qu il y ait équité en matière de santé, il faut que les besoins des personnes guident la répartition des possibilités de bien-être. L équité en matière de santé n est pas synonyme d égalité d état de santé. Les inégalités d état de santé entre individus et entre populations sont des conséquences inévitables de différences génétiques, d écarts entre situations sociales et économiques ou de choix personnels de mode de vie. Un manque d équité existe à la suite de différences de possibilités offertes, qui entraînent par exemple un accès inégal aux services de santé, à des aliments nourrissants, à un logement approprié, etc. Dans ces cas, les inégalités d état de santé résultent de manque d équité dans les possibilités offertes aux individus. 1 Évaluation critique des données probantes Page 10 Version : 1.0 (décembre 2014)
Processus consistant à examiner soigneusement et systématiquement une recherche pour en juger la fiabilité, la valeur et la pertinence dans un certain contexte. 6 Évaluation de la population L évaluation de (la santé de) la population, qui fait partie des fonctions essentielles de la santé publique, englobe la collecte systématique et l analyse des données sur lesquelles reposera la prise de décisions. Cela peut comprendre la collecte de statistiques sur l état de santé local, les besoins en matière de santé et/ou d autres questions de santé publique. 9 Dans le cadre d une évaluation de la situation, le promoteur de la santé recueille et synthétise l information pertinente sur la santé de la population afin de guider l élaboration des interventions prenant la forme de programmes et de politiques. Évaluation de la situation L expression «évaluation de la situation» est désormais utilisée à la place de «évaluation des besoins» de manière intentionnelle, afin d éviter le piège habituel de se soucier uniquement des problèmes et des difficultés. Elle encourage plutôt à tenir compte des points forts des gens et des communautés et des possibilités qui leur sont offertes. Dans un contexte de promotion de la santé, cela signifie également examiner les conditions socio-environnementales et des déterminants de la santé plus vastes. Une telle évaluation influence la planification de manière déterminante en examinant les cadres juridiques et politiques, les intervenants, les besoins en matière de santé de la population, la documentation et les évaluations précédentes, ainsi que l objectif global du projet. 9 Marketing social Le marketing social est l application des technologies de marketing commercial à l analyse, à la planification, à l exécution et à l évaluation de programmes visant à modifier le comportement des auditoires cibles afin d améliorer le bien-être des personnes et de la société. 3 Populations et organisations de santé publique (rôles et responsabilités des) Les organisations de santé publique comprennent des organismes officiels et informels. La première catégorie englobe les organisations du secteur public aux paliers fédéral, provincial/territorial et local/régional qui ont un mandat de santé publique ou de promotion de la santé. La seconde catégorie comprend les organisations non gouvernementales et universitaires qui œuvrent en santé publique ou en promotion de la santé. Le terme «organisations de santé publique» désigne les organisations dont Page 11 Version : 1.0 (décembre 2014)
l objet ou le mandat englobe notamment la santé publique ou diffère de ce domaine, comme les centres de santé communautaire. Programmes (et projets) de promotion de la santé En général, un programme de promotion de la santé doit s étendre sur une longue période et être englobant pour avoir un effet sur la santé de la population. Il comprend habituellement un ensemble diversifié d activités complémentaires planifiées qui est caractérisé par de multiples stratégies, y compris la création de milieux favorisant la santé, l élaboration de politiques publiques saines, la collaboration intersectorielle et la participation communautaire. Par comparaison, le projet est généralement réalisable à court terme et concerne habituellement une activité plus précise. Promotion de la santé de la population Modèle élaboré par Hamilton et Bhatti 10 qui combine la prise en compte des stratégies de la Charte d Ottawa, des déterminants de la santé et de divers niveaux d action, y compris la collectivité, le secteur ou le système, ainsi que la société. En outre, le modèle est axé sur la prise de décisions fondées sur des données probantes, des valeurs et des hypothèses. Questions de santé Les questions de santé comprennent les états de santé, ainsi que les causes et les facteurs immédiats et indirects des résultats en matière de santé dans le contexte des déterminants de la santé. Synthèse (de politique) La synthèse de politique doit présenter la justification du choix d une certaine option de politique dans le débat en cours sur les politiques. Elle exige un examen succinct des options de politiques pour un auditoire particulier, comme les représentants officiels, les politiciens, les journalistes, les porte-parole et les chercheurs. Comme tout débat sur les politiques est un marché d idées concurrentes, la synthèse de politique vise à convaincre l auditoire-cible de la pertinence ou de l urgence d une question et de la nécessité d adopter la politique ou la mesure proposée qui est exposée, facilitant ainsi le changement. 5 Puisque les questions liées aux politiques de promotion de la santé sont souvent relativement complexes, la synthèse doit exposer de façon succincte la question et les options de politiques pour les décideurs. Page 12 Version : 1.0 (décembre 2014)
Références (1) Agence de la santé publique du Canada. Compétences essentielles - Glossaire. 2010. Disponible à : http://www.phac-aspc.gc.ca/php-psp/ccph-cesp/glos-fra.php. Consulté le 6-12-2013. (2) Organisation mondiale de la Santé. Glossaire de la promotion de la santé. 1998. Disponible à : www.who.int/santépromotion/about/hpr%20glossary%201998.pdf. Consulté le 6-12-2013. (3) Smith, B. J.; Tang, K. C.; Nutbeam, D. «WHO Health Promotion Glossary: new terms». Health Promotion International, 2006; 21(4) : 340-345. (4) Last, J. A dictionary of public health. Toronto : Oxford University Press, 2007. (5) Centre pour l étude des politiques publiques européennes. A guide to writing a CEPS policy brief. 2010. Disponible à : www.ceps.eu/system/files/article/2010/12/guide%20to%20writing%20ceps%20policy% 20Brief.pdf. Consulté le 6-12-2013. (6) Burls, A. What is critical appraisal? 2009. Disponible à : www.whatisseries.co.uk/whatis/pdfs/what_is_crit_appr.pdf. Consulté le 6-12-2013. (7) Rowel, R.; Moore, N. D.; Nowrojee, S.; Memiah, P.; Bronner, Y. «The utility of the environmental scan for public health practice: lessons from an urban program to increase cancer screening». Journal of the National Medical Association, 2005; 97(4) : 527-534. (8) Wikipedia. «Grey literature». 2013. Disponible à : http ://en.wikipedia.org/wiki/grey_literature. Consulté le 16-12-2013. (9) Ministère de la Santé et des Soins de longue durée. Protocole d évaluation et de surveillance de la santé de la population. 2009. Disponible à : http://www.health.gov.on.ca/fr/pro/programs/publichealth/oph_standards/default.aspx. Consulté le 16-2-2009. (10) Hamilton, N.; Bhatti, T. Promotion de la santé de la population : Modèle d intégration de la santé de la population et de la promotion de la santé. Ottawa : Santé Canada, 1996. Page 13 Version : 1.0 (décembre 2014)
Niveaux de qualification La description du rôle qui précède englobe un éventail considérable de scénarios d exercice dans divers contextes d emploi variant selon les régions du pays. Dans certains organismes, en particulier les plus grands, il y a souvent une distinction nette entre les qualifications associées aux postes de promotion de la santé de divers niveaux. Dans d autres établissements, on maintient un seul niveau de postes, quoique la définition de ce niveau dépende de la fonction clé et du rôle prévus. Dans d autres milieux encore, il n y a pas de poste officiel de promoteur de la santé, et la définition des attentes du poste concerné doit tenir compte du niveau de qualification requis associé aux compétences prioritaires en promotion de la santé, en plus des autres compétences requises. Il faut également considérer les différents niveaux de scolarité et l importance de l expérience acquise. Par conséquent, le profil d emploi prévoit deux niveaux de qualification à titre d exemple. La personne chargée de produire les descriptions d emploi devra appliquer et adapter le niveau convenant le mieux à ce qu on envisage pour le poste concerné. Le tableau suivant offre une distinction conceptuelle entre ces niveaux «débutant» et «expert» de postes de promoteur de la santé. Nous soulignons que les caractéristiques n établissent pas des catégories définitives. Par exemple, le fait d être titulaire d un diplôme de maîtrise n entraîne pas nécessairement l attribution d un poste de niveau expert, particulièrement en l absence d expérience. De même, le praticien qui n a pas ce diplôme mais qui possède une expérience considérable et qui peut appliquer ses compétences dans des situations difficiles et complexes sans encadrement régulier correspond davantage au praticien de niveau expert. Tableau 1 : Conceptualisation des niveaux «débutant» et «expert» en promotion de la santé Caractéristique Débutant Expert Application des compétences Situations courantes et quelque peu difficiles Situations difficiles ou très difficiles Comparaison avec les Travailleur de première ligne Consultant ou spécialiste qualifications associées aux compétences essentielles en santé publique Encadrement Encadrement fréquent nécessaire Encadrement occasionnel ou peu fréquent nécessaire Fonction clé Souvent un seul problème ou facteur de risque Souvent des questions multifactorielles ou complexes Expérience Minime Considérable Formation Premier cycle Cycles supérieurs Page 14 Version : 1.0 (décembre 2014)
Exemples de qualifications associées aux énoncés de compétences Les tableaux suivants renferment des exemples illustrant l application des énoncés de compétences du promoteur de la santé dans des situations relativement courantes (niveau «débutant») et des situations plus difficiles ou complexes (niveau «expert»). Dans certains domaines de compétences où les énoncés se complètent mutuellement, le même sujet ou problème est mentionné. Il s agit d exemples seulement; ils ne représentent pas l éventail complet des sujets et des situations possibles traités dans l exercice de la promotion de la santé. En outre, bien que nous ayons tenté de distinguer des situations «courantes» et «complexes», les contextes peuvent varier énormément de telle façon qu une question courante dans un milieu peut être complexe ailleurs. 1. Posséder les connaissances et les aptitudes nécessaires pour exercer des activités de promotion de la santé, y compris : 1.1. Appliquer une approche de la promotion de la santé de la population, y compris les déterminants de la santé et l équité en matière de santé, à l analyse des questions de santé. 1.2. Appliquer la théorie à la planification, à la mise en œuvre et à l évaluation des activités de promotion de la santé. 1.3. Appliquer les principes de promotion de la santé dans le contexte des rôles et des responsabilités de la population et des organisations de santé Page 15 Version : 1.0 (décembre 2014) Débutant Décrire les possibilités et les obstacles pour ce qui est d augmenter l activité physique dans les lieux de travail en tenant compte des différences au sein de la population (risques liés aux maladies chroniques, contrôle du milieu de travail, sécurité, accès aux douches, etc.). Appliquer un modèle complet des lieux de travail pour guider la planification, la mise en œuvre et l évaluation des interventions de promotion de la santé dans les lieux de travail. Favoriser la collaboration avec la direction, le personnel et leurs représentants dans les lieux de travail afin d y accroître l activité physique en tenant compte des rôles des parties et de la faisabilité des changements proposés. Expert Décrire les circonstances, les effets et les facteurs des chutes chez les personnes âgées en tenant compte des différences au sein de la population (revenu, logement, état de santé sous-jacent, soutiens sociaux, etc.). Appliquer un modèle de promotion de la santé de la population pour déterminer les options et les priorités en vue de la planification, de la mise en œuvre et de l évaluation des interventions portant sur de multiples déterminants de la santé, des stratégies de promotion de la santé et des niveaux des interventions visant à réduire les chutes chez les personnes âgées. Plaider en faveur d améliorations du milieu bâti visant à réduire les chutes chez les personnes âgées en tenant compte des compétences des urbanistes pour déterminer les solutions permettant de réaliser les objectifs en matière de
publique. 1.4. Décrire l éventail d interventions possibles pour gérer les questions de santé de la population et de santé publique. Décrire une approche complète visant à accroître l activité physique dans les lieux de travail (politiques, sensibilisation, aptitudes, participation du personnel, etc.). santé. Décrire une approche complète visant à réduire les chutes chez les personnes âgées (politiques, collaboration, partenariat, participation d experts, activités de plaidoyer, etc.). 2. Collaborer avec les collectivités pour effectuer une évaluation de la situation à l égard d une question particulière, y compris : 2.1. Effectuer une évaluation de la population au moyen des données sur la santé existantes ou recueillies relativement à une question de santé particulière. 2.2. Consulter et évaluer de façon critique la documentation probante (c.-à-d. la documentation publiée et parallèle, les revues systématiques et les pratiques prometteuses) relative aux questions de santé et aux interventions efficaces. 2.3. Effectuer une analyse environnementale pour déterminer les actifs, les ressources, les problèmes et les lacunes de la collectivité. 2.4. Analyser toutes les données, les preuves et les conclusions des analyses environnementales pour élaborer des interventions efficaces en matière de programmes et de politiques. Page 16 Version : 1.0 (décembre 2014) Débutant Réunir les données pertinentes sur la santé pour décrire l alimentation saine et l activité physique ainsi que leurs déterminants chez les enfants d âge préscolaire. Évaluer un rapport d étude ou de revue systématique sur la promotion de l alimentation saine et de l activité physique dans les garderies et déterminer les incidences sur les pratiques. Évaluer les approches existantes visant à favoriser l alimentation saine et l activité physique dans les garderies locales. Analyser et intégrer l information sur l état de santé, les données probantes et les analyses environnementales pour déterminer les options en vue des interventions prenant la forme de programmes et de politiques qui visent à favoriser l alimentation saine et l activité physique dans les garderies (p. ex., pour Expert Réunir les données pertinentes sur la santé pour décrire l activité physique et ses déterminants chez les enfants d âge scolaire et les jeunes. Faciliter ou diriger la réalisation d une revue systématique des données probantes sur les interventions efficaces visant à promouvoir le transport actif entre le domicile et l école. S entretenir avec les intervenants concernés (écoles, parents, jeunes, police, planificateurs et exploitants de transports, etc.) au sujet des possibilités et des problèmes liés à la promotion du transport actif entre le domicile et l école. Analyser et intégrer l information sur l état de santé, les données probantes et les analyses environnementales pour déterminer les options en vue des interventions prenant la forme de programmes et de politiques qui visent à accroître le transport actif entre le domicile et l école (p. ex., pour guider l élaboration d un rapport à l intention du bureau de santé et du
informer le directeur de la santé publique). conseil scolaire). 3. Planifier des programmes de promotion de la santé appropriés, y compris : Débutant Expert 3.1. Élaborer un plan pour mettre en œuvre les buts, les objectifs et les étapes de l évaluation et de la mise en œuvre des programmes. Élaborer le plan d un projet ou contribuer, au sein d une équipe, à l élaboration du plan d un programme. 3.2. Établir le budget d un programme. Contribuer à l élaboration du budget d un projet ou d un programme. 3.3. Surveiller et évaluer la mise en œuvre Surveiller la réalisation des objectifs prévus. des interventions. Élaborer le plan d un programme à volets multiples. Élaborer et gérer le budget d un projet ou d un programme. Élaborer et appliquer un modèle logique de programme. 4. Contribuer à l élaboration de politiques et d activités de plaidoyer adaptées aux besoins de la collectivité, y compris : Débutant Expert 4.1. Décrire les incidences des options Réaliser une analyse FFPM (forces, Réaliser une analyse FFPM (forces, faiblesses, de politiques (c.-à-d. les facteurs notamment sanitaires, économiques, administratifs, juridiques, sociaux, environnementaux et politiques, le cas échéant). faiblesses, possibilités, menaces) des options applicables à une question courante (p. ex., vente d aliments à l école). possibilités, menaces) des options applicables à une question difficile ou complexe (p. ex., influencer ou remplacer le fournisseur des cafétérias scolaires pour offrir des aliments abordables, sains et goûteux). 4.2. Fournir des conseils stratégiques Fournir des conseils sur des questions Fournir des conseils sur des questions difficiles relatifs aux politiques sur les questions de promotion de la santé. courantes (p. ex., vente d aliments à l école). à la haute direction (p. ex., influencer ou remplacer le fournisseur des cafétérias scolaires pour offrir des aliments abordables, sains et goûteux). 4.3. Rédiger des synthèses de politique Contribuer à la production d une synthèse de Préparer une synthèse de politique sur une claires et concises sur les questions de promotion de la santé. politique. question difficile ou litigieuse en vue d un exposé à l intention du bureau de santé. 4.4. Comprendre le processus Collaborer avec le comité consultatif de Collaborer avec les parents de la collectivité et Page 17 Version : 1.0 (décembre 2014)
d élaboration des politiques pour aider la collectivité à y participer. 5. Faciliter la mobilisation de la collectivité et développer sa capacité à l égard de priorités communes en santé, y compris : 5.1. Établir avec les collectivités des relations et un dialogue fondés sur la confiance et le respect mutuel. 5.2. Déterminer et renforcer la capacité locale de la collectivité d agir relativement aux questions de santé. 5.3. Plaider pour et avec les personnes et les collectivités afin d améliorer leur santé et leur bien-être. 6. Établir des relations de partenariat et de collaboration, y compris : 6.1. Établir et maintenir des liens avec les leaders des collectivités et les autres intervenants clés en promotion de la santé (p. ex., écoles, entreprises, groupes confessionnels, associations communautaires, syndicats, etc.). Page 18 Version : 1.0 (décembre 2014) parents auprès de l école pour plaider en faveur de choix alimentaires sains à l école. Débutant Échanger avec des groupes et des associations sur une question unique (p. ex., alimentation saine dans un groupe ethnique particulier). Aider une communauté ethnique à prendre des mesures pour accroître l accès à des aliments adaptés à la culture et à fournir des soutiens mutuels (p. ex., jardin et cuisine communautaires). Collaborer avec une communauté ethnique pour plaider en faveur d un accès accru à des services de soins de santé adaptés à la culture. Débutant Pour favoriser les politiques sur l activité physique et l alimentation saine dans les garderies, communiquer régulièrement avec l association de garderies, les responsables des politiques provinciales et municipales et les fournisseurs de places subventionnées, etc. le personnel scolaire pour plaider en faveur de mesures de modération de la circulation et de réduction de la vitesse sur les rues résidentielles. Expert Échanger avec des groupes et des associations sur une question complexe (p. ex., déterminants de la santé nuisibles de la population autochtone du centre-ville). Aider la population autochtone du centre-ville à déterminer ses forces et à prendre des mesures pour améliorer ses priorités en matière de santé (p. ex., développement de l enfant, etc.). Collaborer avec la population autochtone du centre-ville pour plaider en faveur de l amélioration des services ou des soutiens (p. ex., logement, police, soins de santé, etc.). Expert Rencontrer un éventail diversifié de leaders et d intervenants de la collectivité pour établir des liens stratégiques et comprendre leurs points de vue sur des questions complexes (p. ex., les sans-abri).
6.2. Utiliser ses aptitudes de leadership, de travail d équipe, de négociation et de résolution de conflit pour établir des partenariats communautaires. 6.3. Développer et soutenir des coalitions et stimuler la collaboration intersectorielle à l égard des questions de santé. Collaborer avec le personnel des garderies pour comprendre ses préoccupations et déterminer les démarches à faire pour réussir la mise en œuvre des politiques (activité physique et alimentation saine) dans divers types d établissements (petits et grands, subventionnés et privés, etc.). Favoriser la formation d une coalition diversifiée pour prendre des mesures afin de régler une question de santé unique (p. ex., demander des lieux propices à l allaitement dans les centres commerciaux et les restaurants). Parrainer des réunions intersectorielles pour discuter des points de vue, régler les conflits et élaborer un plan d action concernant les sansabri. Favoriser la formation d une coalition diversifiée pour prendre des mesures afin de régler une question de santé complexe (p. ex., approche complète relative aux sans-abri logement, santé mentale, toxicomanies, soins de santé, etc.). 7. Communiquer efficacement avec les membres de la collectivité et les autres professionnels, y compris : Débutant Expert 7.1. Fournir des renseignements concernant l état de santé et les programmes ainsi que des renseignements démographiques, statistiques et scientifiques adaptés à des auditoires particuliers (p. ex., professionnels, groupes communautaires, public). 7.2. Appliquer les principes de communication, notamment ceux du marketing social, à l élaboration, à la mise en œuvre et à l évaluation des stratégies de communication en matière de santé. 7.3. Utiliser les médias, les technologies avancées et les réseaux communautaires pour recevoir et communiquer l information. Présenter au comité consultatif de parents auprès de l école les conclusions d un sondage sur la santé des élèves, et en discuter. Élaborer, mettre à l essai et installer des encouragements adaptés à l utilisation des escaliers aux points de décision. Utiliser un compte Twitter pour favoriser l engagement d un auditoire cible dans le cadre d une activité médiatique. Présenter au bureau de santé les conclusions d une étude sur les disparités des états de santé entre les quartiers, et en discuter. Collaborer avec un cabinet de marketing social pour bien faire connaître les services de santé sexuelle ciblant les jeunes. Mettre à l essai des communications Web innovatrices concernant les services de santé sexuelle pour les jeunes. Page 19 Version : 1.0 (décembre 2014)
7.4. Communiquer avec diverses populations de façon adaptée à la culture. Utiliser des médias communautaires, des bulletins électroniques et des journaux ethniques pour communiquer des messages destinés à certaines populations. Décrire des approches de la prévention des maladies et de la promotion de la santé dans le contexte de la roue médicinale des Premières nations. 8. Interagir efficacement avec des personnes, des populations et des collectivités diversifiées, y compris : Débutant Expert 8.1. Savoir comment les déterminants de la santé (biologiques, sociaux, culturels, économiques et physiques) influent sur la santé et le bien-être de certains groupes de population. 8.2. Tenir compte de la diversité de la population dans la planification, la mise en œuvre, l adaptation et l évaluation des programmes et des politiques de santé publique. 8.3. Appliquer des approches adaptées à la culture et appropriées aux personnes ayant des antécédents culturels, socioéconomiques et scolaires diversifiés et aux personnes de tout âge, sexe, état de santé, de toute orientation sexuelle et ayant diverses capacités. 9. Développer la capacité, améliorer le rendement et accroître la qualité du milieu de travail, y compris : Comprendre comment le faible revenu familial peut restreindre la capacité de suivre les recommandations relatives aux aliments sains. Fixer le mode de sélection des écoles qui participeront à un programme pilote en visant l équilibre entre les souhaits des écoles intéressées et les besoins. Collaborer avec un groupe de la collectivité pour établir une cuisine communautaire afin d accroître le soutien mutuel. Débutant Comprendre l effet du colonialisme et de l expérience des pensionnats sur la santé des communautés autochtones. Déterminer comment l amélioration des politiques de transport en commun touchera les familles à faible revenu en réduisant la dépendance à la voiture et en augmentant l accès aux possibilités d emploi. Collaborer avec des établissements de soins de santé primaires afin que les musulmanes reçoivent des services de dépistage fournis par des femmes. Expert Page 20 Version : 1.0 (décembre 2014)
9.1. Connaître l histoire et la structure des services de santé publique, de santé de la population et de soins de santé, ainsi que les interactions entre eux, aux niveaux local, provincial/territorial, national et international. 9.2. Savoir comment le travail de promotion de la santé appuie la vision, la mission et les priorités de l organisation. 9.3. Contribuer à établir les valeurs clés et une vision commune dans la planification et la mise en œuvre des programmes et des politiques de promotion de la santé au sein de la collectivité. 9.4. Être en mesure d établir et de respecter les priorités, et de maximiser les résultats selon les ressources disponibles. 9.5. Contribuer au maintien des normes de rendement de l organisation. 9.6. Se fonder sur l éthique de la santé publique et de la promotion de la santé pour se diriger soi-même et diriger les autres, et pour gérer l information et les ressources. 9.7. Contribuer à l apprentissage de l équipe et de l organisation afin de progresser vers les buts en matière de promotion de la santé (p. ex., mentorat auprès des étudiants et Page 21 Version : 1.0 (décembre 2014) Expliquer que la réussite de la lutte contre le tabagisme confirme qu il faut des approches englobantes pour modifier de façon importante les comportements liés à la santé. Expliquer comment le maintien des politiques applicables aux lieux de travail aide le bureau de santé publique à atteindre son but en matière de création de milieux favorisant la santé. Collaborer avec le comité des écoles saines pour faire participer les parents, les enseignants et les élèves à l élaboration d une vision et d un plan d action pour la santé à l école. Contribuer à l établissement des priorités d un programme de mesures visant à améliorer les politiques municipales sur l alcool en tenant compte des ressources existantes. Contribuer à la collecte de données de façon régulière dans le cadre d un programme. Comprendre que l engagement communautaire est un projet à long terme et qu aucune entité externe ne devrait présumer qu elle peut conférer à une collectivité le pouvoir d agir dans son propre intérêt. Participer à une initiative d assurance de la qualité pour améliorer l application des évaluations des effets sur l équité dans la Expliquer le rôle des politiques publiques des divers paliers d administration qui influent sur un déterminant de la santé (p. ex., logement, revenu, comportement lié à la santé). Expliquer comment la création de milieux favorisant l activité physique complète le travail des équipes de soins cliniques visant à prévenir et à traiter les maladies chroniques. Collaborer avec les services municipaux pour établir une vision et un plan concernant le transport durable. Établir les mesures prioritaires touchant le milieu bâti et surveiller leur mise en œuvre. Établir les critères de qualité applicables à la collecte des données d un programme. Évaluer le caractère éthique des politiques proposées au moyen d un cadre d évaluation éthique (p. ex., Nuffield Council) qui tient compte de l autonomie, du consentement, du risque, de la protection des enfants et de la réduction des inégalités. Participer à des activités d application des connaissances pour favoriser l intégration de pratiques fondées sur des données
du personnel, participation aux initiatives de recherche et d assurance de la qualité). 9.8. Poursuivre son apprentissage continu dans le domaine de la promotion de la santé (p. ex., perfectionnement professionnel, développement de la pratique). planification des programmes. Participer à un atelier pour apprendre comment mieux appliquer les cadres stratégiques à l analyse des politiques publiques. probantes. Profiter d une occasion de perfectionnement consistant à diriger un projet d examen de l orientation future d un programme. Page 22 Version : 1.0 (décembre 2014)
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