Géographie, climat et santé Santé internationale et pathologie tropicale Hugo Pilkington Inserm Unité 149 Université de Paris 8 27 février 2007
Plan de l intervention Géographie et santé La science géographique L approche géographique des phénomènes de santé Climat, géographie et santé La notion de milieu Les milieux bioclimatiques de la zone chaude Les systèmes pathogènes de la zone chaude Géographie du paludisme à Madagascar
Géographie et santé La science géographique L approche géographique des phénomènes de santé Climat, géographie et santé La notion de milieu Les milieux bioclimatiques de la zone chaude Les systèmes pathogènes de la zone chaude Géographie du paludisme à Madagascar
Géographie La géographie est l étude scientifique de la localisation et de la variabilité spatiale des phénomènes physiques, biologiques et humains sur Terre ; la science de «pourquoi les choses se trouvent ici et pas ailleurs» ; l étude des dynamiques et des interrelations entre phénomènes : la carte est l outil privilégié. Les géographes dressent des cartes La cartographie classique est aujourd hui en pleine évolution grâce au SIG (systèmes d information géographique).
Géographie de la santé La géographie se décline en de nombreuses spécialités, dont la géographie de la santé Deux volets indissociables : L épidémiologie géographique, la géographie des maladies Les aspects spatiaux de l organisation des soins la géographie des systèmes de soins et des politiques de santé Dresser le bilan de santé d un territoire
Quartier de Soho, (Londres), 1854 Source : Snow, J. (1855). On the mode of communication of cholera. London, John Churchill.
Géographie et santé La science géographique L approche géographique des phénomènes de santé Climat, géographie et santé La notion de milieu Les milieux bioclimatiques de la zone chaude Les systèmes pathogènes de la zone chaude Géographie du paludisme à Madagascar
Poids de la mortalité par maladies infectieuses dans le monde
Morbidité et années de vie perdues
Morbidité et tourisme
Une fatalité tropicale? Les «pays chauds» sont-ils des zones à risque? Quelles sont les caractéristiques géographiques et sanitaires de la «zone tropicale»? Le piège du déterminisme
Le milieu des géographes «Ce qui entoure» Notion d écosystème, l'association dynamique de deux composantes en constante interaction : un environnement physico-chimique, géologique, climatique ayant une dimension spatio-temporelle définie : le biotope un ensemble d'êtres vivants caractéristiques : la biocénose Extension à la dimension humaine Des milieux «naturels»?
Aux origines des climats de la Terre 90 N Zone intertropicale 66 33 N Equateur 0 23 27 N 23 27 S 66 33 S 90 S
Les climats de la Terre
Forêt dense tropicale (Martinique)
Village en milieu forestier (Gabon) Milieu forestier tropical (Martinique)
Zone de mosaïque forêt-savane (Gabon)
Une savane au Botswana Savane (Botswana)
Savane jachère après feu (Mali) Savane avec ravinement (Botswana)
Un paysage de contact entre hommes et vecteurs
Du paysage au système pathogène Une notion complexe Approche par le système pathogène du paludisme dans les pays chauds
Le paludisme : un système pathogène Parasite Résistance aux médicaments Vitesse de multiplication Hôte Immunité acquise Caractéristiques génétiques Etat de santé Age Socio-géographiques Faciès épidémiologique : niveau du transmission, espèce d anophèle, habitat, utilisation de l espace, saisonnalité, taux d inoculation entomologique, prévalence parasitaire incidence du paludisme-maladie Accès aux soins Perception du risque Prévalence d autres infections
Le paludisme : stratification selon le faciès bioclimatique Faciès Dynamique de la transmission Etat de l'immunité Morbidité Equatorial (forêts et savanes postforestières) Stable transmission pérenne Prémunition forte dès 5 ans 30 à 50% des cas fébriles, morbidité étalée sur toute l'année Tropical (savanes humides) Stable transmission régulière saisonnière longue, supérieure à 6 mois Prémunition à l'âge de 10 ans 30 à 50% des cas fébriles (augmente en saison des pluies, avec la transmission) Sahélien (savanes sèches et steppes) Intermédiaire transmission saisonnière courte, inférieure à 6 mois Prémunition assez longue à s'établir, dépendant de la régularité de la transmission Supérieure à 70% (en saison de transmission) Désertique (steppes sahélosahariennes, déserts de la Corne de l'afrique Instable - transmission courte ou aléatoire, grandes variations inter annuelles Prémunition faible Epidémies Austral (plateaux du sud de l'afrique) Instable transmission saisonnière Immunité peu solide Epidémies Montagnard (montagnes entre 1000 et 2000 m) Instable - Transmission limitée par la température (seuil des 18 C) et les pentes Peu ou pas d'immunité Epidémies violentes, dépendent des conditions météorologiques de l'année
Taux d'attaque de fièvres palustres pour 1 000 enfants, taux d'inoculation entomologique et précipitation mensuelle, 1995-1996 (Dienga, Gabon) 350 300 250 Précipitaion en mm 200 150 100 50 0 févr. mars avr. mai juin juil. août sept. oct. nov. déc. janv. févr. mars avr. janv. 60 50 40 30 20 10 Taux d'attaque p. 1 000 TIE Précipitation mensuelle moyenne Taux d'attaque p. 1 000 Taux d'inoculation entomologique 2,0 1,5 1,0 0,5 0,0
Le paludisme : un système pathogène Complexe pathogène (Sorre, 1933) : Un agent étiologique Une population cible Une aire d'impact spatio-temporelle Des déterminants exogènes (ensemble des facteurs qui modèlent l'expression d'un agent étiologique dans une communauté humaine donnée) Un système pathogène intègre des paramètres plus larges Socio-pathogène Techno-pathogène
Zones de risque de transmission du paludisme à échelle très réduite (Gabon)
Approche à microéchelle Partie sud de Dienga Photographie aérienne, janvier 1999
Géographie et santé La science géographique L approche géographique des phénomènes de santé Climat, géographie et santé La notion de milieu Les milieux bioclimatiques de la zone chaude Les systèmes pathogènes de la zone chaude Géographie du paludisme à Madagascar
Atlas évolutif du paludisme à Madagascar IPM, 2002 Biogéographie de Madagascar Jeanne I., Randremanana R., Robert V., Ariey F., Tombo M.L., Wilmé L., Ranivoarisoa S. et Duchemin J.B. Les vecteurs du paludisme à Madagascar Duchemin J.B., Rabarison P., Le Goff G., Marrama L., Laventure S., Ratovonjato J., Zeller H., Rakotondraibe E. et Robert V. Le poids du paludisme à Madagascar Ariey F., Raharimalala A.L., Randrianarivelojosia M., Leon T., Rakotondramarina D., Sahondra-Harisoa J.L., Rakotomalala R., Razafimahatratra J.L., Migliani R., Rakotonjanabelo L.A., Rabarijaona L.P. et Jeanne I.
Bioclimats retenus par Koechlin Pluviométrie moyenne annuelle Durée de la saison sèche Température moyenne annuelle perhumide chaud > 2000 mm 0 21 à 24 perhumide tempéré > 1850 mm < 1mois 21 à 23 perhumide froid 2000 mm 3 mois à < 50 mm 15,5 humide chaud 1400 à 2300 mm 3 à 6 mois 25 à 26 humide tempéré 1000 à 2000 mm 2 à 3 mois 19,5 humide frais 1200 à 1500 mm 4 à 5 mois 17 à 18,5 humide froid 1200 à 1900 mm 4 à 5 mois 14 à 17 subhumide tempéré ou frais 950 à 1500 mm 4 à 6 mois 18 à 21 subhumide chaud 1100 à 1600 mm 6 à 7 mois 24 à 27 semi-aride 500 à 900 mm 6 à 7 mois 23 à 26 sub-aride 350 mm 9 à 12 mois 24