Entre hystérie et oubli l épidémie à virus EBOLA Gestion de crise Exemple du canton de Neuchâtel Dr Claude-François Robert, médecin cantonal 22 septembre 2015
Le problème au niveau d un canton Ebola : risque faible, impact majeur Le médecin cantonal ne peut gérer seul une telle situation Comment s organiser avec les ressources cantonales pour anticiper les risques et améliorer la préparation? Appel à l EM cantonal de crise et de catastrophe (ORCCAN) Méthode : 1. Analyse de 3 scénarios 2. Mesures d urgences 3. Définition des missions et objectifs 4. Evaluation des besoins et des ressources 5. Sensibilisation des autorités politiques 6. Organisation 12.12.2014 2
Scénarios neuchâtelois possibles Scénario 1 : suspect et symptomatique Vraisemblance Probabilité Impliqués Un homme d'affaires a quitté sa mère malade en Guinée, pour Paris. Il prend le TGV pour Neuchâtel et apprend le décès de sa mère. Après le départ de Frasnes, il se sent mal, a un accès de fièvre et se met à vomir. Des passagers lui viennent en aide. A Neuchâtel, une ambulance le transporte aux urgence de l'hôpital. Le médecin des urgences suspecte une maladie à Ebola. Il contacte le médecin cantonal. Ok Faible 200 Scénario 2 : suspect? Vraisemblance Probabilité Impliqués Un requérant d'asile a quitté le Libéria depuis moins d'une semaine. Après un bref passage au Centre de Vallorbe, il est admis au centre de la Confédération de Perreux. Il partage sa chambre avec 10 personnes. La deuxième nuit, il présente de la fièvre à plus de 39 C. Le responsable du centre appelle le 144 qui annonce la situation au médecin cantonal. Ok Intermédiaire 20 Scénario 3 : exposée? Vraisemblance Probabilité Impliqués Une patiente suivie en psychiatrie contacte le service de virologie des HUG. Elle indique avoir couché avec un clandestin qui arrivait de Sierra Leone. Cet homme avait de la fièvre et il a maintenant disparu. Le service lui recommande d'appeler son médecin. Elle ne présente pas de symptôme, voire évoque un vague sentiment de fièvre. Son généraliste refuse de la recevoir à son cabinet et contacte le médecin cantonal. Il précise que sa patiente est connue pour des idées délirantes. Ok Elevée 2 12.12.2014 3
Questions urgentes à résoudre Identifier les acteurs Système d alerte ad hoc Communication : hotline téléphonique Contact tracing (Ligue pulmonaire, police) Transfert en ambulance NE- CHUV Désinfection, nettoyage Accompagnement psychologique (UNIP) Formation médicaux et non médicaux Information et communication «Rien ne se propage comme la peur» :
Mesures d urgence Scénario 1 : suspect et symptomatique Un homme d'affaires a quitté sa mère malade à Conacry, en Guinée, pour Paris. Il prend le TGV pour rejoindre sa fille à Neuchâtel et apprend le décès de sa mère. Après le départ de Frasnes, il se sent mal, a un accès de fièvre et se met à vomir. Des passagers lui viennent en aide. A Neuchâtel, une ambulance le transporte aux urgence de l'hôpital. Le médecin des urgences suspecte une maladie à Ebola. Il contacte le médecin cantonal. Mesures d'urgence Informations complémentaires Mesures immédiates Alerter Liste de personnes exposées et de contacts Isolement hospitalier du patient aux HNE alerte MC, MC alerte OFSP, CFF, urgences, transfert au CHUV, ORCCAN, OFSP contacte autorités françaises, contacter les personnes exposées MC informe SROS, UNIP par une hotline, mis en quarantaine des personnes exposées avec surveillance de la température, organiser réunion crise Scénario 2 : suspect? Un requérant d'asile a quitté le Libéria depuis moins d'une semaine. Après un bref passage au Centre de Vallorbe, il est admis au centre de la Confédération de Perreux. Il partage sa chambre avec 10 personnes. La deuxième nuit, il présente de la fièvre à plus de 39 C. Le responsable du centre appelle le 144 qui annonce la situation au médecin cantonal. Le requérant s'exprime en pidgin english et n'a pas de formation. Liste des contacts à Perreux Cas suspect confirmé par HNE, Centre Perreux alerte HNE, HNE alerte MC, MC organisation du transfert au CHUV, alerte OFSP mise en quarantaine des personnes exposées, bloquage des transferts vers les autres centres d'accueil, organiser réunion crise, hébergement de secours pour requérants Scénario 3 : exposée? Une patiente suivie en psychiatrie contacte le service de virologie des HUG. Elle indique avoir couché avec un clandestin qui arrivait de Sierra Leone. Cet homme avait de la fièvre et il a maintenant disparu. Le service lui recommande d'appeler son médecin. Elle ne présente pas de symptôme, voire évoque un vague sentiment de fièvre. Son généraliste refuse de la recevoir à son cabinet et contacte le médecin cantonal. Il précise que sa patiente est connue pour des idées délirantes. Elle vit seule avec son chien et est au bénéfice de l'ai. Vérifier état fébrile par médecin de garde ou SMUR, Avis psychiatrique MC informe HNE, isolement ou transfert CHUV si fièvre HNE alerte CHUV, MC informe OFSP, vétérinaire cantonal
Missions et objectifs 19.11.2014: Sur ordre des autorités politiques, création d un EM de planification sous la direction du Chef EMCC ORCCAN afin de clarifier les responsabilités, les processus et les appuis. Objectifs principaux 1. Prendre en charge toute personne suspecte de maladie à Ebola 2. Eviter la transmission et l'apparition de cas secondaires 3. Utiliser les ressources de manière efficiente face à des expositions peu probables 4. Mettre en place un concept de communication efficace 5. Soutenir et appuyer la cellule médicale dans les domaines de sécurité, d enquêtes et d aide à la conduite 12.12.2014 6
Organisation de l EM EBOLA Chef EM «EBOLA» Pascal LUTHI rempl chef EMCC ORCCAN Sécurité & Enquêtes Communication Médical Ivan KELLER Chef EM PONE Pierre-Louis ROCHAIX Porte-parole PONE Dr Claude-François ROBERT Médecin cantonal SCSP Christian BOVAY sgtm groupe opération PONE Corinne TSCHANZ Chargée de communication CHAN Dr Pierre-Alain RAEBER consultant / expert Aide à la conduite Patrice HUGUENIN Secrétaire EMCC ORCCAN Dr Olivier CLERC Médecin référent HNE Dr Walter HANHART Médecin urgence HNE 12.12.2014 7
Objectifs sanitaires Objectifs principaux Objectifs spécifiques I. Prendre en charge toute personne suspecte de maladie à Ebola Evaluer les cas suspects Assurer le diagnostic et l'accès aux soins Assurer le transfert en milieu spécialisé II. Eviter la transmission et l'apparition de cas secondaires Isoler les malades Protéger le personnel de soin traitant un cas suspect Mettre à distance ou en quarantaine et surveiller les personnes exposées III. Utiliser les ressources de manière efficiente face à des expositions peu probables Evaluer le risque en associant des avis autorisés Informer et communiquer sur des bases factuelles Prévenir les désordres sociaux Ensuite, identifications des activités et des ressources pour atteindre les objectifs
Le canton a-t-il la capacité? Scénario 1 : suspect et symptomatique Scénario 2 : suspect? Scénario 3 : exposée? Un homme d'affaires a quitté sa mère malade à Conacry, en Guinée, pour Paris. Il prend le TGV pour rejoindre sa fille à Neuchâtel et apprend le décès de sa mère. Après le départ de Frasnes, il se sent mal, a un accès de fièvre et se met à vomir. Des passagers lui viennent en aide. A Neuchâtel, une ambulance le transporte aux urgence de l'hôpital. Le médecin des urgences suspecte une maladie à Ebola. Il contacte le médecin cantonal. Un requérant d'asile a quitté le Libéria depuis moins d'une semaine. Après un bref passage au Centre de Vallorbe, il est admis au centre de la Confédération de Perreux. Il partage sa chambre avec 10 personnes. La deuxième nuit, il présente de la fièvre à plus de 39 C. Le responsable du centre appelle le 144 qui annonce la situation au médecin cantonal. Le requérant s'exprime en pidgin english et n'a pas de formation. Une patiente suivie en psychiatrie contacte le service de virologie des HUG. Elle indique avoir couché avec un clandestin qui arrivait de Sierra Leone. Cet homme avait de la fièvre et il a maintenant disparu. Le service lui recommande d'appeler son médecin. Elle ne présente pas de symptôme, voire évoque un vague sentiment de fièvre. Son généraliste refuse de la recevoir à son cabinet et contacte le médecin cantonal. Il précise que sa patiente est connue pour des idées délirantes. Elle vit seule avec son chien et est au bénéfice de l'ai. Médecin référent en infectiologie, soins intensifs, contact tracing, communication, transfert ambulancier Capacity building Médecin référent en infectiologie, transfert ambulancier, etc Médecin référent en infectiologie, psychiatre Mesures de protection PCI, formation ambulanciers et UNIP UNIP (unité de soutien psychologique) Mesures de protection PCI, formation ambulanciers, personnel des centres Médecins de garde Protocoles OMS, CDC, VD, GE Protocoles OMS, CDC, VD, GE Protocoles OMS, CDC, VD, GE Gouvernance Alerte, Hotline, piquet tél. MC, chambre d'isolement, tenues de protection, un service d'ambulances désigné, salle de crise CE et EMCC ORCCAN, médecin cantonal et OFSP Alerte, piquet tél. MC Lieu de quarantaine CE, MC, OFSP Alerte, piquet tél. MC MC, HNE
Et la prochaine crise? Le médecin cantonal évalue la situation pour alerter les structures de conduite de crise La responsabilité de la conduite de crise dépend des acteurs de la sécurité L expertise de santé publique doit être intégrée à l EM de conduite La gestion de la communication de crise est essentielle