Toujours la bonne dose d insuline... Vivre avec le diabète 1
Toujours la bonne dose d insuline...
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Table des matières 1. Le diabète chez le chat 6 Qu est-ce que le diabète? 6 Quels sont les symptômes du diabète? 8 Le diagnostic 9 Comment apparaît le diabète chez le chat? 11 Un animal peut-il guérir du diabète? 14 2. Le traitement 15 Généralités 15 Traiter à l insuline 16 Trouver la bonne dose 19 L alimentation 19 Les perspectives 21 Taux de glucose sanguin trop bas (hypoglycémie) et traitement 21 3. La technique d injection 25 4. Le schéma de traitement 31 5. Le contrôle du traitement 33 5
1. Le diabète chez le chat Votre vétérinaire a diagnostiqué un diabète chez votre chat. Heureusement, le diabète se traite généralement bien chez le chat, même si le traitement demande une certaine attention. Cette brochure vous explique ce qu est le diabète et comment vous pouvez traiter votre chat efficacement. Qu est-ce que le diabète? Lors de la digestion, la nourriture est décomposée dans 6
les intestins en éléments de construction utilisables par le corps. Dans les intestins toujours, les hydrates de carbone sont transformés principalement en un sucre appelé glucose. Le glucose libéré dans l intestin est absorbé par le sang. La consommation d un repas augmente donc le transfert de glucose de l intestin vers le sang. Le glucose est pour ainsi dire indispensable aux cellules du corps, non seulement en tant qu élément de construction, mais aussi en tant que carburant. Les cellules musculaires et graisseuses n absorbent le glucose sanguin que si elles sont stimulées par une hormone appelée insuline. L insuline, qui est fabriquée par certaines cellules du pancréas, veille à ce que les cellules du corps soient suffisamment approvisionnées en glucose. Ainsi, elle assure en outre le maintien du taux de glucose sanguin (glycémie) dans des limites étroites. S il y a trop peu d insuline, il reste trop de glucose dans le sang et il est question de diabète. Le diabète correspond donc à une concentration trop élevée de glucose dans le sang. On dit aussi qu il y a trop de sucre dans le sang. En revanche, lorsqu il y a trop peu d insuline, de nombreuses cellules manquent de glucose, et donc à la fois de carburant et d élément de construction. 7
Le diabète est-il fréquent chez les chiens et les chats? L incidence du diabète chez les chiens et les chats varie entre 1 animal sur 100 et 1 animal sur 500. Les spécialistes pensent que la maladie a tendance à se répandre de plus en plus chez nos animaux de compagnie. Quels sont les symptômes du diabète? S il y a beaucoup de glucose dans le sang, une partie du glucose sera éliminée, via les reins, dans l urine. Le glucose qui passe ainsi dans l urine augmente le volume de liquide à éliminer, et le chat va donc uriner davantage. Pour ne pas se déshydrater, le chat va aussi se mettre à boire davantage. Pour compenser cette perte de carburant essentiel qu est le glucose, le chat va manger davantage tout en perdant quand même du poids. Si le chat reste longtemps sans traitement, son appétit diminue et son état de santé peut gravement se détériorer. 8
Le diabète peut-il causer d autres problèmes de santé? Oui, les chiens et les chats diabétiques peuvent développer d autres problèmes de santé, le plus souvent un an au moins après l apparition du diabète. Chez le chien, la complication la plus fréquente du diabète est la cataracte. Suite aux taux constamment élevés de glucose sanguin, le cristallin devient mat et le chien risque finalement de devenir aveugle. Chez le chat, une complication fréquente est une faiblesse des pattes arrière. L hyperglycémie permanente peut provoquer des dégâts au niveau des nerfs, ce qui entraîne une faiblesse et une perte de muscle. La survenue de ces complications peut être retardée, voire empêchée, en évitant au maximum les élévations du taux de glucose sanguin. C est pourquoi il est si important de diagnostiquer rapidement le diabète chez votre compagnon à quatre pattes. Le diagnostic Les symptômes cités indiquent souvent un diabète, mais ils peuvent aussi aller de pair avec d autres maladies. Chez le chat qui présente des symptômes de diabète, le diagnostic définitif est posé quand il y a trop de glucose dans le sang et que l urine contient aussi du glucose (lors de plusieurs tests successifs). La présence d un taux élevé de glucose sanguin est une mesure plus fiable que la présence de glucose dans l urine. 9
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Les principaux symptômes du diabète sont: boire beaucoup uriner beaucoup avoir faim (au début) perdre du poids souffrir de nausées et de vomissements (à un stade ultérieur) présenter une faiblesse au niveau des pattes arrière Comment apparaît le diabète chez le chat? L apparition du diabète chez le chat présente de grandes similitudes avec l apparition du diabète (de vieillesse) chez l homme. Comme chez l humain, le manque d exercice et le surpoids sont des facteurs qui augmentent fortement le risque de développement d un diabète chez le chat. Ces facteurs entraînent une sensibilité réduite à l insuline. Du coup, une plus grande quantité d insuline doit être produite pour maintenir le taux de glucose sanguin dans les limites normales. Il vaut donc mieux mettre les animaux obèses à la diète afin qu ils retrouvent un poids normal en quelques mois (pas trop rapidement). L apparition du diabète chez le chat peut également être un effet secondaire dû à l utilisation prolongée de certains mé- 11
dicaments. Les hormones corticosurrénales (prednisolone, dexaméthasone,...), que les vétérinaires utilisent notamment pour traiter les démangeaisons et certaines inflammations, ainsi que les médicaments contre les chaleurs, exercent un effet opposé à l insuline. De ce fait, le pancréas doit fabriquer plus d insuline, ce qui peut entraîner un épuisement des cellules productrices d insuline. Ainsi, un traitement par ces médicaments peut, à la longue, entraîner un diabète et aggraver la situation si un diabète s est déjà développé. Dans quelques rares cas, l hypophyse du chat (glande pituitaire qui joue un rôle central dans le métabolisme hormonal de l organisme) peut produire trop d hormone de croissance. De même, les glandes surrénales du chat fabriquent parfois 12
trop d hormones corticosurrénales (syndrome de Cushing). Ces deux hormones inhibent l effet de l insuline, ce qui à la longue peut entraîner l épuisement des cellules pancréatiques productrices d insuline et le développement du diabète. Que ce soit chez l homme ou chez le chat, il est souvent question de dépôts de certaines substances dans le pancréas; notamment lorsque l insuline doit être fabriquée en grandes quantités. Ces dépôts sont nocifs pour les cellules productrices d insuline et peuvent finalement entraîner une incapacité du pancréas à libérer suffisamment d insuline. Les facteurs de risque chez le chat âge (risque plus élevé chez les vieux chats) mâles châtrés facteur génétique autres maladies qui induisent une résistance à l insuline, comme une pancréatite chronique (inflammation du pancréas) ou une hyperthyroïdie (production excessive d hormones thyroïdiennes) excès de poids inactivité physique chat d intérieur 13
Un animal peut-il guérir du diabète? Il n est pas toujours possible de supprimer la cause du diabète. La plupart du temps, l animal peut mener une vie relativement normale grâce au respect d une routine quotidienne et au traitement à l insuline. Le traitement demande toutefois une certaine discipline au propriétaire, tant au niveau de l alimentation que de l administration de l insuline. Dans quelques cas exceptionnels, le diabète du chat est de 14
nature temporaire. Ces animaux entrent en rémission (= diminution, le plus souvent provisoire, des symptômes, mais sans disparition totale) et n ont plus besoin (d autant) d injections d insuline. Il est primordial de bien surveiller ces animaux, car le diabète peut réapparaître après un certain temps. 2. Le traitement Généralités Le diabète est dû à un manque d insuline. Pour combler ce manque, il faut injecter de l insuline tous les jours à la même heure. Le propriétaire d un chat diabétique devra donc apprendre à injecter l insuline sous la peau. Heureusement, il existe maintenant, tout comme chez les humains, un stylo injecteur d insuline qui rend son administration beaucoup plus facile. Comme la quantité d insuline dépend de la quantité de glucose dont votre animal a besoin chaque jour, une grande régularité dans l alimentation est importante. Votre chat doit impérativement recevoir tous les jours la même quantité de nourriture, dont la composition est la plus constante possible. Si le chat est obèse, il y a lieu de s attaquer au problème avec prudence. Bien que la quantité d exercice influence la quantité d insuline nécessaire au quotidien, il est difficile d avoir une influence sur l activité physique d un chat. 15
Le chat consommera plus de glucose en cas d augmentation soudaine de son activité physique. Cela peut se traduire par une forte chute du taux de glucose sanguin et donner lieu à ce que l on appelle une hypoglycémie (voir aussi: «Taux de glucose sanguin trop bas»). Les chats qui avaient l habitude de passer (une partie de) la journée dehors peuvent continuer à le faire. Le chat ne sera de préférence jamais traité par des hormones corticosurrénales, comme la prednisolone et la dexaméthasone. Il est aussi préférable de ne pas donner au chat des médicaments contre les chaleurs. Les comprimés qui sont utilisés chez l homme pour stimuler la production d insuline ne sont efficaces que dans quelques cas limités et seront donc de préférence évités chez le chat. Si le traitement à base d insuline n a pas l effet escompté, il convient de chercher les causes sous-jacentes possibles. Traiter à l insuline Comme on ne connaît pas exactement le degré du manque d insuline chez votre chat, il faudra chercher un peu pour trouver la bonne dose et arriver à stabiliser le diabète. Votre vétérinaire partira du poids de votre animal de compagnie pour calculer la quantité d insuline à administrer initialement. Il existe sur le marché une préparation d insuline spécifique pour les animaux domestiques. La cartouche 16
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et le flacon doivent être conservés (à la verticale!) dans le frigo. L effet de l insuline à usage vétérinaire dure au maximum 12 heures chez le chat. C est pourquoi cette insuline doit être injectée au chat deux fois par jour, à heures fixes, en respectant un intervalle d environ 12 heures entre deux injections. Votre vétérinaire vous consultera avant de définir le schéma de traitement exact, afin que celui-ci tienne compte au maximum des horaires de la personne qui s occupera du traitement. L insuline à usage vétérinaire a une concentration différente de l insuline à usage humain. Elle doit être par conséquent administrée avec le stylo à insuline ou la seringue appropriés. Le stylo à insuline pour l insuline vétérinaire est appelé VetPen. Il est disponible en deux tailles ce qui permet un dosage très précis pour les petits chiens et les chats. Si on opte pour une injection à l aide de seringues, il faut utiliser des seringues à insuline spéciales. La plupart des seringues à insuline à usage humain ne peuvent pas être utilisées chez les chats car elles sont faites pour des préparations d insuline dont la concentration insulinique est différente. 18
Faites donc toujours attention à ce que la seringue que vous utilisez porte la mention U-40, et non la mention U-100. Trouver la bonne dose Le vétérinaire calculera une dose de départ d après le poids de votre chat. En contrôlant (avec un glucomètre) le taux de glucose sanguin à des moments précis après l administration d insuline, votre vétérinaire verra si la dose doit encore être adaptée. Cette phase nécessite des contrôles réguliers de la glycémie. Le vétérinaire pourra éventuellement vous apprendre à prélever le sang nécessaire pour mesurer la glycémie chez vous. Une seule goutte de sang suffit. Une fois la bonne dose d insuline trouvée, le chat va rapidement aller mieux. Il retrouvera sa joie de vivre et recommencera à boire et à uriner normalement. Le nombre de contrôles pourra également être revu à la baisse. Mais un contrôle régulier restera toujours indispensable car, au fil du temps, les besoins peuvent changer et il peut s avérer nécessaire d adapter la dose d insuline. Une fois votre chat stabilisé, il pourra mener une vie normale. Alimentation Votre chat doit impérativement recevoir tous les jours la 19
même quantité de nourriture, dont la composition est la plus constante possible. Certains chats sont habitués à recevoir leur portion journalière en une fois, le matin, et à la consommer en petits repas répartis sur l ensemble de la journée. Si c est le cas de votre chat, c est parfait. Par contre, si votre chat engloutit sa portion journalière en une fois, vous devez lui servir ses repas à heures fixes. Votre chat doit alors recevoir un repas juste avant chaque injection d insuline. Si le chat refuse de manger ou s il doit rester à jeun pour une opération par exemple, seul un tiers de la dose normale d insuline lui sera administré. C est la raison 20
pour laquelle l insuline s administre toujours après le repas. Ainsi, la dose peut encore être adaptée au dernier moment si le chat ne mange pas pour l une ou l autre raison. Impossible d adapter la dose d insuline si l administration précède le repas. Il existe des aliments spéciaux pour chats diabétiques. Veuillez consulter votre vétérinaire pour connaître la meilleure alimentation pour votre chat. Les perspectives La plupart du temps, le chat peut mener une vie relativement normale grâce au respect d une routine quotidienne et à l insulinothérapie. L espérance de vie d un chat diabétique stabilisé est comparable à celle d un chat non diabétique. Taux de glucose sanguin trop bas (hypoglycémie) La principale complication du traitement d un patient diabétique à l insuline est l hypoglycémie. L insuline abaisse le taux de glucose sanguin. Si l on administre plus d insuline que nécessaire, la glycémie peut diminuer trop fortement. Bien que ce ne soit pas fréquent, il est important que vous sachiez comment réagir dans ce type de situation. Un taux de glucose sanguin trop bas peut avoir différentes causes. 21
Une augmentation de l activité physique et/ou une consommation réduite de nourriture peuvent réduire les besoins en insuline. Ces besoins peuvent aussi diminuer si le pancréas se remet à produire plus d insuline. Si un chat vomit ou souffre de diarrhée, la digestion se fera moins bien. L apport de glucose dans le sang sera donc réduit et il faudra moins d insuline pour maintenir la glycémie dans les limites acceptables. Une erreur est aussi possible lors de l administration d insuline. Celle-ci doit donc se faire avec le plus grand soin. En résumé, les principales causes d hypoglycémie sont donc: une moindre consommation de nourriture associée à la dose habituelle d insuline une augmentation soudaine de la consommation de glucose due à un supplément d activité une dose trop élevée d insuline une dose normale d insuline alors que les besoins ont diminué subitement 22
Le cerveau ne reçoit pas assez de carburant lorsque le taux de glucose sanguin est trop bas. Il est donc essentiel que vous reconnaissiez les symptômes d une hypoglycémie car la vie de votre animal pourrait être en danger. Lorsque son taux de glucose sanguin passe sous la normale, le chat peut devenir agité ou, au contraire, abattu et/ou avoir faim à des moments inattendus. Si la glycémie continue à baisser, le chat commence à trembler ou à avoir des mouvements bizarres (chutes, trépignements). Enfin, le chat tombe dans un sommeil profond dont il est difficile, voire impossible, de le tirer. Ce phénomène peut survenir à n importe quel moment de la journée, mais il se produit le plus souvent entre 2 et 4 heures après l administration d insuline. Symptômes d hypoglycémie chez le chat: faim à des moments inattendus agitation ou, au contraire, abattement tremblements ou frissons mouvements bizarres (chutes, trépignements) sommeil profond dont il est difficile, voire impossible, de le tirer 23
Que faire face à des symptômes d hypoglycémie? Comme l hypoglycémie peut constituer une menace pour la vie du chat, il faut réagir en faisant remonter le taux de glucose le plus vite possible. Si votre chat présente des symptômes d hypoglycémie, il doit immédiatement recevoir un repas. S il n est plus en état de manger ce repas, le chat doit recevoir au plus vite du glucose (sucre de raisin ou solution de sucre de raisin ou miel). La quantité à lui administrer est de 1 gramme par kilo de poids corporel. Vous pouvez verser lentement la solution dans la joue, ou frotter la poudre ou le miel sur les muqueuses de la bouche principalement sur et sous la langue. Si l état du chat ne s améliore pas immédiatement après l administration de sucre de raisin ou de miel, il est primordial de contacter directement le vétérinaire. Si le chat va mieux, vous devez lui proposer un repas, puis le surveiller quelques heures pour vous assurer que les symptômes ne réapparaissent pas. Pour éviter une nouvelle chute de la glycémie, vous devez faire manger votre chat à intervalles réguliers. Veuillez contacter votre vétérinaire avant l injection suivante de manière à déterminer la quantité d insuline à administrer. 24
3. La technique d injection Eléments nécessaires pour le traitement du diabète: 1. De l insuline destinée aux chats 2. Un VetPen (stylo à insuline vétérinaire) ou les seringues à insuline appropriées (40 UI/ml) 3. Des bandelettes de mesure du glucose dans l urine 4. Une alimentation adaptée 5. Du sucre de raisin en poudre ou en solution (50% - à conserver au frigo) ou miel Suivez scrupuleusement les instructions de votre vétérinaire! Il est par ailleurs très pratique d avoir à votre portée du matériel pour prélever du sang à votre chat ainsi qu un glucomètre, grâce auquel vous pourrez déterminer vous-même le taux de glucose sanguin. Il est conseillé de changer régulièrement de site d injection. Vous pouvez, par exemple, injecter l insuline à gauche le matin, et à droite le soir. 25
Tout comme les êtres humains, nos amis les animaux peuvent maintenant être traités pour le diabète à l aide d un stylo à insuline. Cela apporte un certain nombre d avantages par rapport à l utilisation de seringues et d aiguilles: Facilité d utilisation Appareil «tout en un» Dosage rapide, facile et précis Moins de gaspillage et moins de risques de bris Pratique à utiliser à la maison ou en déplacement Une façon pratique de gérer le diabète de votre animal de compagnie 1. Indiquer la dose prescrite d insuline 2. L insuline sera injectée en appuyant sur le déclencheur jusqu à ce que la flèche du sélecteur de dosage revienne à son point de départ. A partir de ce moment, vous devez compter jusqu à 5 avant de retirer le VetPen 26
Le stylo à insuline destiné à la médecine vétérinaire s appelle le VetPen. Ce VetPen a spécialement été développé pour un usage de l insuline vétérinaire à 40 UI/ml. Il existe 2 formats de VetPen : VetPen 0,5 UI - 8 UI: à l aide de ce VetPen, on peut doser jusqu à maximum 8 UI et avec une précision d une demiunité VetPen 1 UI - 16 UI : à l aide de ce VetPen, on peut doser jusqu à maximum 16 UI et avec une précision d une unité 27
Conseils pratiques pour une bonne utilisation du VetPen: Il faut extraire l air de la cartouche lors de la première utilisation de chaque cartouche d insuline Avant chaque injection, il faut retourner le VetPen 10 fois de haut en bas jusqu à ce que l insuline ait un aspect laiteux et uniforme L insuline est administrée par voie sous cutanée Le VetPen doit rester dans l animal jusqu à ce que la flèche du sélecteur de dosage revienne à son point de départ. A partir de ce moment, vous devez compter jusqu à 5 avant de retirer le VetPen Assurez-vous de ne pas bloquer le sélecteur de dosage avec votre main Retirez l aiguille à l aide de l extracteur d aiguille Si vous avez sélectionné trop d unités, vous ne pouvez jamais forcer le sélecteur de dosage. Cette dose devra être éliminée en respectant les consignes de sécurité Le VetPen avec la cartouche insérée ne doit PAS être stocké dans un réfrigérateur, mais en dessous de 25 C, à l abri de la lumière et de la chaleur, pendant 20 jours au maximum Des cartouches non entamées seront entreposées à la verticale dans le réfrigérateur entre 2 C et 8 C Pour plus d informations, veuillez contacter votre vétérinaire ou consulter le site fr.msd -animal- health.be (dans la partie : propriétaires / chats/ films) 28
Le kit de démarrage du VetPen contient: Le VetPen Disponible en 2 modèles: 0,5 UI 8 UI (adaptations de dose de 0,5 UI) et 1UI - 16 UI (adaptations de dose de 1 UI) Illustration des différents composants du VetPen Schéma simplifié qui illustre les composants et accessoires du VetPen Livret d instructions pour le propriétaire Illustré par des photos et expliquant étape par étape au propriétaire comment il doit charger, utiliser et conserver le VetPen Aiguilles 28 aiguilles avec lesquelles le propriétaire peut commencer à utiliser le VetPen Extracteur d aiguilles Dispositif permettant de retirer les aiguilles usagées du stylo en toute sécurité Accessoires Accessoires facilitant la manipulation du bouton déclencheur et du sélecteur de dosage Pochette de transport Pochette pouvant contenir le Vetpen, les aiguilles, l extracteur d aiguilles, les accessoires et la cartouche d insuline en cours d utilisation Sont également nécessaires: Des cartouches d insuline Aiguilles Aiguilles VetPen disponibles en packs de 100 aiguilles 29
Voici la marche à suivre en cas d utilisation de seringues et d aiguilles: 1 1. Remplir la seringue en orientant l aiguille vers le haut. 2 3 2. Eliminer les éventuelles bulles d air en tapotant légèrement sur la seringue. Puis appuyer doucement sur le piston jusqu à faire apparaître une goutte d insuline à la pointe de l aiguille. 3. Tirer la peau vers le haut à l endroit choisi pour l injection. 4 4. Enfoncer l aiguille dans le pli et relâcher la peau délicatement. Injecter lentement et régulièrement tout le contenu de la seringue, en un mouvement fluide. 30
4. le schéma de traitement Horaire journalier L insuline s injecte de préférence à la fin du repas. L insuline se conserve bien droit (à la verticale) au frigo (pas dans le compartiment de congélation). Bien agiter le flacon jusqu à obtention d une suspension laiteuse homogène et uniforme. Attendre que la mousse, produite à la surface, disparaisse après l agitation du flacon avant d utiliser le produit. Ensuite, le flacon sera agité prudemment avant chaque utilisation. Secouer la cartouche avant l emploi et avant de l insérer dans le VetPen, au moins 10 fois, de haut en bas, jusqu à ce que l insuline ait l apparence d une suspension laiteuse et uniforme. Pendant l utilisation : secouer le VetPen au moins 10 fois de haut en bas avant chaque injection. La dose correcte d insuline* doit être administrée. *Si l animal ne mange pas son repas, seul le tiers de la dose normale d insuline doit être administré. Si votre animal mange mal ou moins pendant plus de deux jours (s il est malade, par exemple), veuillez consulter votre vétérinaire. 31
À COMPLÉTER par le VÉTÉRINAIRE Nom du chat: Race: Age: Poids: Sexe: Début du traitement: Administration d insuline matin: dose de départ: UI soir: dose de départ: I.E. UI Alimentation La quantité journalière de nourriture doit être proposée en deux portions égales, juste avant chaque injection d insuline. Il est important de respecter un régime diététique fixe. Evitez les extras. Recherche du glucose dans le sang horloge: à: h 32
5. Le contrôle du traitement À COMPLÉTER par le PROPRIÉTAIRE Pour pouvoir contrôler facilement le bon déroulement du traitement, il est conseillé de compléter quotidiennement le schéma suivant pendant les 2 premières semaines de traitement. (Emportez ce schéma lors de votre prochaine visite chez le vétérinaire.) Suivi global date heure dose UI alimentation (en grammes) remarques (appétit,...) 33
À COMPLÉTER par le VÉTÉRINAIRE ou le PROPRIÉTAIRE Examen sanguin date heure valeur date heure valeur 34
À COMPLÉTER par le VÉTÉRINAIRE ou le PROPRIÉTAIRE Prochain contrôle chez votre vétérinaire datum date uur heure bijzonderheden remarques 35
MSD Animal Health BVBA/SPRL Clos du Lynx, 5, Lynx Binnenhof Bruxelles 1200 Brussel fr.msd-animal-health.be PUB2013_157