Le projet d établissement réaffirmé par l équipe La résidence se définit à travers deux missions complémentaires : - être un lieu d hébergement et de soins : répondre aux besoins fondamentaux et spécifiques, assurer les soins, proposer un lieu de vie agréable et adapté - être un lieu de vie sociale : à l intérieur de l établissement, dans une dynamique de territoire, et en associant les familles comme partenaires. PROJET D ETABLISSEMENT VERSION SYNTHETIQUE Résidence Médicalisée «La Douceur de Vivre» 2014-2018 MARTIGNE SUR MAYENNE (53) «Pour chaque établissement social ou médico-social, il est élaboré un projet d établissement, qui définit ses objectifs, notamment en matière de coordination, de coopération et d évaluation des activités et de la qualité des prestations, ainsi que ses modalités d organisation et de fonctionnement. [ ] Ce projet est établi pour une durée maximale de 5 ans après consultation du conseil de la vie sociale ou, le cas échéant, après mise en œuvre d une autre forme de participation.» (Code de l Action Sociale et des Familles, article L311-8). Description des locaux La zone 1 dispose de 29 chambres de 15 m2 (salle d eau comprise). La zone 2 disposent de 19 chambres de 20 m2 dont 9 chambres doubles. La zone 3 disposent de 20 chambres de 20 m2 seules avec douche. L établissement dispose de plusieurs espaces collectifs : une salle de restaurant, une salle de loisirs, un espace cafétéria, un salon de coiffure, un restaurant des familles.
Des repères juridiques : comme le loi 2002-2 Des arrêtés d autorisation La convention tripartite est renouvelée en 2015 (la première signée a été signée au 01/11/2003, renouvelée au 01/07/2009). Des partenariats de la Résidence Le Centre Hospitalier de LAVAL (Gestion des Urgences), Hôpital local d EVRON (intervention Infirmière Hygiéniste), ADMR (repas à domicile), Centre Hospitalier de Mayenne (Equipe Mobile de Soins Palliatifs, Centre Médico Psychologique), Laboratoires Verdun de Mayenne (Analyses médicales). Le mode d écriture : la démarche proposée a été sur le mode participatif et volontaire. Outil de référence LES MISSIONS rédigées au regard : Le précédent projet a été réévalué et utilisé comme base de travail pour la nouvelle réactualisation en reprenant les projets à maintenir pour les 5 prochaines années. La recommandation des bonnes pratiques professionnelles de l ANESM sur le thème «Elaboration, rédaction et animation du projet d établissement a été utilisée comme base de travail tout au long de la démarche. (Agence Nationale de l Evaluation et de la Qualité des Etablissements Sociaux, et Médico Sociaux). LE PUBLIC ET SON ENTOURAGE Des critères de priorité sont appliqués : habitants de la commune de Martigné, entourage familial ou amical vivant dans la commune, communes avoisinantes. En effet la régularité des visites, facteur de bien être pour les personnes âgées, est liée bien souvent à la proximité du lieu de résidence de la famille ou des amis. Constats L EHPAD est quasiment toujours complet (avec liste d attente). La Durée Moyenne de Séjour (DMS) diminue, expliquée par des entrées en structure de plus en plus tardives. L âge moyen des personnes admises à tendance à augmenter (supérieur à 86 ans). En 2012, le GMP (Gir Moyen Pondéré) a baissé, c est le résultat de l admission de nombreuses personnes en 2012, dont la dépendance est moins élevée. Parallèlement, la formation du personnel à la méthodologie de l humanitude a amélioré la prise en soin, et limité, par voie de conséquence, la dépendance. L EXPRESSION ET LA PARTICIPATION DES USAGERS Sur le mode individuel Le PAP (Projet d Accompagnement Personnalisé). Sur le mode Collectif Le CVS (Conseil à la Vie Sociale) Les Enquêtes de satisfaction : réalisées lors de l évaluation interne auprès des résidents. La Table Gourmande : discussion proposée aux résidents autour du repas. La commission Menus : réunion Pluridisciplinaire conduite avec le compte rendu de la table Gourmande, permettant d adapter les menus proposés.
LA NATURE DE L OFFRE DE SERVICE ET SON ORGANISATION L offre de service comprend toutes les activités et prestations mises en œuvre dans l accompagnement global des résidents, depuis l admission jusqu à la fin du séjour. Les modalités de l admission : Contact téléphonique, inscription sur la liste d attente. Proposition d une visite d établissement : moment privilégié entre le résident, sa famille et l établissement. LE PROJET MEDICAL L Objectif : Prendre en soins médicalement la Personne Agée admise dans la structure en respectant au mieux ses souhaits et ses désirs et en se conformant le plus possible aux règles de bonne pratique gériatrique. Accompagner les fins de vie de ces résidents dans le respect et la dignité. Le Médecin coordonnateur et ses missions Les moyens médicaux libéraux : 15 médecins libéraux, 1podologue (1 fois/mois), Un kinésithérapeute présent tous les jours. Dans le cadre de la continuité des soins, et en cas d urgence, le personnel soignant contacte le 15. Les moyens matériels et techniques (infirmerie, logiciel de soins PSI) LE PROJET DE SOINS L Objectif principal est de prendre soin de la personne âgée dans sa globalité, quel que soit son niveau de dépendance, de l accompagner tous les jours en tenant compte de ses besoins en matière de qualité de vie, de bien-être et de santé. PREVENTION DES RISQUES LIES A LA SANTE Dépistage et prise en charge de la douleur, des chutes, des escarres, de la dénutrition et déshydratation, des troubles de l humeur et du comportement, analyse et maitrise du risque infectieux, prévention bucco-dentaire, prévention sensorielle. ACCOMPAGNEMENT DES RESIDENTS DANS LEUR DEPENDANCE Prévention de la régression locomotrice Prévention des anomalies d élimination urinaire et fécale (mise aux toilette régulières.) - ORGANISATION DES SOINS - Matériel médical, les outils mis en œuvre (dossier du résident, Protocole de soins, logiciel de soins PSI, dossier de liaison d Urgence. - Le travail en réseau avec les structures de coordination et l établissement référent. - L ADAPTATION DE L ORGANISATION DU TRAVAIL aux besoins du résident (réorganisation des petits déjeuners en 2009 par exemple). LA SECTORISATION DU TRAVAIL : Organisation par étage et par roulement. LE PRENDRE SOIN : L équipe porte une attention particulière au respect de la dignité, favorise le plus possible une prise en soin dans le respect de l humanité de la personne et la qualité de l accompagnement (toilette évaluative permettant de personnaliser le soin, Respect, Ecoute, confidentialité, Humilité, Vouvoiement, adéquation du matériel médical liés aux pathologies des personnes). L ACCOMPAGNEMENT EN FIN DE VIE : Soins de confort, HAD si besoin (Hospitalisation à Domicile), L association JALMALV (Jusqu à la Mort Accompagner la Vie), et l EMSP (l Equipe Mobile de Soins Palliatifs). LA CONTINUITE DES SOINS : l équipe soignante (Médecin, infirmière, Aide Soignante, Kiné, Diététicienne, Ergothérapeute, psychologue). Gestion du suivi médical et prescription (dossier du résident). Gestion des Urgences.
LE PROJET DE VIE SOCIALE L équipe d animation, en collaboration avec l ensemble des professionnels et particulièrement l équipe Hélios, doit soutenir le résident dans ses projets (mise en place du projet personnalisé, prise en compte de l histoire de vie, des attentes), il doit développer une vie sociale de l établissement intégrée à la vie du territoire (mise en place d un programme d animation et d activités permanentes). La mission de l animateur est de coordonner l ensemble de activités qui font la vie sociale de l établissement. Les Objectifs : Favoriser le lien social pour éviter l isolement social (soutenir son réseau relationnel) ; favoriser le lien avec les autres résidents (se connaitre et se reconnaitre en tant qu individu) ; favoriser le lien avec les bénévoles et l environnement extérieur ; favoriser le lien avec les familles (invitation aux animations, partenaire pour la mise en place du Projet personnalisé) ; favoriser le rôles sociaux ; favoriser l ambiance sociale (développer le sentiment d appartenance) ; Intégrer l établissement dans une dynamique de territoire Les moyens : Matériels (le minibus, la salle de Loisirs, cafétéria, espace Hélios), le programme d animation trimestriel, les moyens Humains. LE SERVICE HELIOS Ce service Hélios, sous la responsabilité d une infirmière, est une unité adaptée pour accueillir les personnes ayant la maladie d Alzheimer ou autres troubles cognitifs, ouvert du lundi au vendredi (8h30/18h30) et selon un cahier des charges (critères d entrée) ; espace spécialement aménagé et adapté aux personnes ayant des troubles cognitifs ; les professionnels (AMP/ASG), proposant des activités spécifiques, se coordonnent avec l équipe d animation ; les résidents peuvent ainsi choisir leur activités. L Objectif principal est d améliorer la prise en charge des troubles psycho-comportementaux des personnes atteintes de troubles cognitifs et ainsi limiter le recours aux neuroleptiques et autres contentions. Cet accompagnement spécifique permet aussi le maintien de l autonomie, restaure l estime de soi et améliore les conditions de vie du résident LE PROJET HÔTELIER La Restauration Prenant en compte les habitudes alimentaires des résidents (commissions de menus) et les régimes alimentaires ; la cuisine préparée sur place est traditionnelle (produit frais), et respecte la démarche qualité. Le service restauration se coordonne avec le service animation pour proposer des activités variées (repas à thème, pâtisserie). Le maintien de l autonomie est un souci constant du personnel qui essaie de faire participer le plus possible le résident (adaptation des textures, du matériel, du rythme du résident) Le temps de repas est un temps de soin relationnel avec le résident qu il faut favoriser. Pour cela, la création d une équipe hôtelière (en nommant un responsable de la salle de restauration) permettrait de veiller à la qualité du service à chaque repas et d être à l écoute des résidents. Le Linge Le service Blanchisserie (2 agents Temps Plein), permet de personnaliser le traitement du linge du résident. (Disponibilité et proximité, rapidité). Seul le traitement du linge délicat reste à la charge de la famille. Selon les situations, les professionnels donnent leurs conseils pour adapter le trousseau à la dépendance du résidant et/ou au traitement du linge en collectivité. L Hygiène des Locaux L entretien des locaux est organisé et le matériel est adapté pour répondre aux normes d hygiène. Les professionnels sont vigilants aux bonnes pratiques pour préserver un environnement sain et aéré. Sécurité et Maintenance La maintenance de l établissement est gérée par un agent de maintenance et secondé par un agent des services hospitaliers qui participe à des réparations diverses mais aussi au ménage. Il existe une traçabilité des actions de réparations et de maintenance des installations. Des bons de transmissions entre les professionnels et le service entretien sont utilisés et conservés. La sécurité incendie est suivie. Chaque résident dispose d une montre appel malade. Le suivi du risque légionnelles, la gestion des déchets sont réalisés, l entretien des véhicules est suivi.
LA GESTION DE PARADOXES Equilibre entre liberté et sécurité Le juste équilibre entre la liberté et la sécurité est souvent abordé par les professionnels et les familles. Cet équilibre est plus difficile à gérer dans le cadre d accompagnement de résidents désorientés. Les professionnels de l établissement échangent régulièrement entre eux et analysent les situations en fonction du contexte de chaque résident. La contention et le respect strict des régimes sont souvent abordés par l équipe pour adapter le plus possible l accompagnement en essayant de choisir la solution la plus adaptée pour le résident. La contention sur prescription médicale ; la liberté d aller et venir est préservée, la déambulation d angoisse majeure chez le malade Alzheimer est une certaine prise de risque nécessaire aux résidents. Les régimes alimentaires Les régimes alimentaires appliqués de manière stricte sont contraignants pour les résidents et donc peu appétissants. Un résident a le droit de continuer à bénéficier du plaisir pendant le temps de repas s il fait le choix de prendre des risques pour sa santé. Les professionnels sont attentifs au désir du résident ; ils favorisent une réflexion partagée en fonction des situations, ils ajustent leurs pratiques. Le droit du résident au refus est respecté et l établissement formalise le refus. Protection et autonomie Les professionnels cherchent à privilégier au maximum l autonomie du résident, sa capacité à faire des choix ; l équilibre est recherché entre trop de protection et les risques liés à l autonomie. Exercice de la citoyenneté et mise en œuvre de mesures contraintes Organisation pour les élections, décision collégiale de mise en place de protection juridique. LES PROFESSIONNELS ET LES COMPETENCES MOBILISEES Pour mettre en œuvre l offre de service qu il propose, la Résidence Médicalisée «la douceur de vivre» mobilise les compétences et qualifications suivantes : personnel titulaire et en Contrat à durée indéterminé, contrats aidés, personnel mis à disposition (Infirmière hygiéniste, Kiné) et prestataires (Centre Médico-Psychologique, Siel Bleu.), les bénévoles. Dialogue et Communication : les instances, et les différentes réunions - affichage et communication. La gestion prévisionnelle des emplois et des compétences : au regard des besoins négocié au moment de la convention tripartite, gestion des départs à la retraite, politique de recrutement. Pérennisation des emplois L établissement met en place une politique de pérennisation et de qualification des agents. Plusieurs formations Aide Soignant ou Aide Médico Psychologique pour des Agents Hospitaliers. La direction apporte dans la mesure du possible des perspectives professionnelles aux personnels nouvellement recrutés. Ressources Humaines L établissement est attentif à son attractivité en soutenant une image positive via le site internet; il est attentif à la fidélisation des professionnels. L établissement doit faire face à un absentéisme variant en fonction des périodes. Les causes sont recherchées et une analyse permet d anticiper et de mettre en place de action de préventions. L accueil et l intégration des nouveaux professionnels : mise en place de tutorat, pack accueil. L évaluation du personnel : est réalisée annuellement. La gestion des risques professionnels : acquisition de matériel adapté, visite annuelle auprès de la médecine du travail, mise à disposition d une salle du personnel, de vestiaires, organisation de formations (humanitude ). Organisation du travail : existence de fiche de poste, affichage de plannings, protocoles et plan de soin. La dynamique du travail d équipe et le soutien aux professionnels organisation de réunion favorisant la communication, les formations.
LA BIENTRAITANCE La notion de bientraitance qui s inscrit dans le projet d établissement fait référence à la loi du 02/01/2002, donnant à l usager sa place au centre de l institution. Des outils existent et sont à développer pour améliorer l accompagnement des résidents tel que l outil «Mobiqual» (mallette pédagogique). Les formations : Diverses formations ont été réalisées pour mettre l accent sur le caractère important de la bientraitance : formation «Humanitude» (approche non-médicamenteuse de la maladie d Alzheimer), formation A.S.G (Assistance de Soins en Gérontologie). Par ailleurs, des réflexions d ordre éthique sont menées grâce à la psychologue de l établissement qui peut intervenir auprès des équipes et auprès des résidents. SPECIFICITES : ACCUEIL TEMPORAIRE La place d hébergement temporaire est réellement considérée en tant que place réservée à des personnes en situation de besoin d hébergement. - Soit suite à une hospitalisation avec un retour au domicile prévu, - soit venant du domicile suite à un problème aigu de santé, - soit venant du domicile dans l objectif d un accompagnement des aidants familiaux. Le recours à l hébergement temporaire est limité dans le temps et ne doit pas dépasser 3 mois dans l année. L AMELIORATION CONTINUE PAR LA QUALITE Le Processus Qualité : est mis en œuvre par le Conseil d administration, le directeur, le référent Qualité, les comités de pilotage. Les outils : organisation d une veille réglementaire, organisation de la gestion documentaire, suivi et évaluation continue du Plan d Action. L Evaluation Interne et le recueil des besoins : Evaluation interne (5ans), Evaluation des Risques Professionnels (DU, Document Unique), Evaluation des Risques Infectieux (DASRI, Déchets d'activités de Soins à Risques Infectieux ), Evaluation des pratiques professionnelles, Enquête de satisfaction (Résident/2ans, Familles/1 an), Enquête de satisfaction des Professionnels, Gestion des évènements indésirables et recueil des plaintes, utilisation des instances (recueil des attentes), mise en place de groupe de travail, mise en place d indicateurs et leur suivi. L Evaluation externe Le Projet Architectural (non détaillé ici) Le projet d hébergement temporaire n a pas été inclus dans le projet d établissement.
CONCLUSION Les Objectifs de développement : Mutualisation et coopération entre les EHPAD Mutualisation de compétences et de moyens Les professionnels de la Résidence Médicalisée de Martigné et de Montsûrs réaffirment leur volonté de travailler ensemble dans le but d être efficients pour que les résidents puissent bénéficier d un service de qualité. L engagement de l équipe porte notamment sur la consolidation de tout ce qui est déjà réalisé depuis plusieurs années et l exploitation de nouvelles coopérations dans le but de préparer l avenir des deux établissements.