Faculté des sciences infirmières

Faculté des sciences infirmières Le delirium aux soins intensifs FRANCIS BRISSON-LEDUC JONATHAN HARROCHE GULNARA JACOME MUNOZ MATHIEU LANDRY HASSINA MEHENNI MARIE-ANDRÉE PAQUIN SIMON PERRIN

Plan de présentation Caractéristiques du delirium Physiopathologie du delirium Présentations du delirium Facteurs de risque L'incidence du delirium Conséquences du delirium Recommandations Outil de dépistage Faits saillants

Le delirium Quatre caractéristiques du delirium: Altération de l état de conscience avec inattention. Atteinte cognitive/perceptuelle non liée à une démence préexistante. Se manifeste sur une courte période de temps et fluctue durant la journée. Il y a évidence que les symptômes sont causés par une condition médicale, une intoxication ou l effet secondaire d un médicament. (American Psychiatric Association & American Psychiatric Association Task Force on DSM-IV, 2000)

Physiopathologie du delirium Deux théories: Mécanisme cortical vs mécanisme sous-cortical Neurotransmission et les mécanismes humoraux (Francis & Young, 2011)

Les manifestations du delirium Atteintes psychomotrices et comportementales Hypoactivité Hyperactivité avec augmentation de l activité sympathique Altération du sommeil. Altérations de l état émotionnel Peur Dépression Euphorie Perplexité

Les manifestations du delirium (suite) Hyperactif - Hypervigilance - Agitation - Discours rapide ou fort - Colère ou irritabilité - Combativité - Impatience - Sursauter facilement - Distractibilité - Cauchemars - Pensées persistantes - Hallucinations et illusions Hypoactif - Insouciance - Diminution de la vigilance - Discours lent ou éparse - Léthargie - Ralentissement de l activité motrice - Regard fixe - Apathie - Somnolence

Facteurs de risques non contrôlables L'âge Prédispositions génétiques Présence d une déficience cognitive Comorbidités Antécédents psychiatriques Score APACHE II >24 Chang, Tsai, Lin, Chen, & Liu, 2008; Ouimet, Kavanagh, Gottfried, & Skrobik, 2007; Pandharipande et al., 2008; Van Rompaey et al., 2009)

Facteurs de risques contrôlables Tabagisme Consommation d alcool ( 3 unités/jour), l alcoolisme Hypertension Douleur non soulagé Altération du sommeil (Chang, Tsai, Lin, Chen, & Liu, 2008; Ouimet, Kavanagh, Gottfried, & Skrobik, 2007; Pandharipande et al., 2008; Van Rompaey et al., 2009)

Facteurs de risques contrôlables (suite) Utilisation des contentions chimiques/physiques Durée du séjour aux soins intensifs Utilisation de sonde urinaire, TNG, tube endotrachéal etc. Multiples transitions des soins Environnement physique Processus inflammatoires Chang, Tsai, Lin, Chen, & Liu, 2008; Ouimet, Kavanagh, Gottfried, & Skrobik, 2007; Pandharipande et al., 2008; Van Rompaey et al., 2009)

L incidence du delirium Affecte: 80% des patients sous ventilation mécanique 20-50% des patients non-intubés (Ely et al., 2001; Ely et al., 2004)

Conséquences du delirium Fonctions cognitives à 12 mois 60 50 40 30 20 10 0 P=.005 0 5 10 15 20 Jours de delirium à l USI La durée du delirium est associée à une perte cognitive à long terme. (Girard et al., 2010; MacLullich, Beaglehole, Hall, & Meagher, 2009)

Conséquences du delirium (suite) Le delirium augmente la durée d hospitalisation et le risque de mortalité. (Kuehn, 2010; Ouimet, Kavanagh, Gottfried, & Skrobik, 2007)

Conséquences du delirium (suite) Un trouble de stress post-traumatique peut survenir chez les personnes vivant un delirium avec hallucinations. (Kuehn, 2010) Le delirium diminue la réhabilitation fonctionnelle et cognitive. (Koster et al., 2012)

Outil de dépistage N = 38 87% ont developpé un épisode de delirium Sensibilité = 96% Spécificité = 93% Ely et al. (2001)

1- Changement aiguë ou fluctuation de l'état mental : Y a-t-il un changement aiguë du statu mental? OU Est-ce que l'état mental du patient a fluctué durant les derniers 24 heures? 2- Inattention : «Pressez ma main lorsque je dit la lettre A» Lisez les séquences de lettres suivantes : ABRACADABRA Erreurs : Aucune pression sur A et pression sur une autre lettre que A Si incapable avec lettre, utiliser images >2 erreurs 3- État de conscience altéré Niveau RASS actuel RASS = 0 OUI RASS autre que 0 4- Pensée désorganisée Une pierre flotte-t-elle sur l eau? Y a-t-il des poissons dans la mer? Un kilogramme pèse-t-il plus que 2 kilogrammes? Pouvez-vous utiliser un marteau pour enfoncer un clou? NON Commande: «Levez autant de doigts que moi» l examinateur présente 2 doigts devant le patient. «Faites la même chose avec l autre main.» sans répéter le nombre de doigts. < 2 erreurs <1 erreur CAM-ICU Négatif Pas de Delirium CAM-ICU Négatif Pas de Delirium CAM-ICU positif Delirium présent >1 erreur CAM-ICU Négatif Pas de Delirium

Faits saillants Le delirium affecte jusqu'à 80% des patients aux soins intensifs. Il peut engendrer des conséquences néfastes pour les patients. La SCCM recommande le dépistage quotidien du delirium. Le CAM-ICU est un outil validé, hautement sensible et spécifique.

Références American Psychiatric Association, & American Psychiatric Association Task Force on DSM-IV (2000). Diagnostic and statistical manual of mental disorders : DSM- IV-TR. (4th e éd.). Washington, DC: American Psychiatric Association. Chang, Y. L., Tsai, Y. F., Lin, P. J., Chen, M. C., & Liu, C. Y. (2008). Prevalence and risk factors for postoperative delirium in a cardiovascular intensive care unit. Am J Crit Care, 17(6), 567-575. Ely, E. W., Gautam, S., Margolin, R., Francis, J., May, L., Speroff, T.,... Inouye, S. K. (2001). The impact of delirium in the intensive care unit on hospital length of stay. Intensive Care Med, 27(12), 1892-1900. Ely, E. W., Shintani, A., Truman, B., Speroff, T., Gordon, S. M., Harrell, F. E., Jr.,... Dittus, R. S. (2004). Delirium as a predictor of mortality in mechanically ventilated patients in the intensive care unit. JAMA, 291(14), 1753-1762. Francis, J., & Young, G. B. (2011, juin 7). Diagnosis of delirium and confusional states. UpToDate. Repéré à http://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-deliriumand-confusionalstates?source=search_result&search=delirium&selectedtitle=1~150 Girard, T. D., Jackson, J. C., Pandharipande, P. P., Pun, B. T., Thompson, J. L., Shintani, A. K.,... Ely, E. W. (2010). Delirium as a predictor of long-term cognitive impairment in survivors of critical illness. Crit Care Med, 38(7), 1513-1520.

Références Koster, S., Hensens, A. G., Schuurmans, M. J., & van der Palen, J. (2012). Consequences of delirium after cardiac operations. Ann Thorac Surg, 93(3), 705-711. Kuehn, B. M. (2010). Delirium often not recognized or treated despite serious long-term consequences. JAMA, 304(4), 389-390, 395. Ouimet, S., Kavanagh, B. P., Gottfried, S. B., & Skrobik, Y. (2007). Incidence, risk factors and consequences of ICU delirium. Intensive Care Med, 33(1), 66-73. Pandharipande, P., Cotton, B. A., Shintani, A., Thompson, J., Pun, B. T., Morris, J. A., Jr.,... Ely, E. W. (2008). Prevalence and risk factors for development of delirium in surgical and trauma intensive care unit patients. J Trauma, 65(1), 34-41. Van Rompaey, B., Elseviers, M. M., Schuurmans, M. J., Shortridge-Baggett, L. M., Truijen, S., & Bossaert, L. (2009). Risk factors for delirium in intensive care patients: a prospective cohort study. Crit Care, 13(3), R77.