Place des thérapies comportementales et cogni3ves lors de symptômes diges3fs Françoise Billot
Rappel sur la physiologie du stress Ac3va3on du système orthosympathique Sécré3on de catécholamines (adrénaline, noradrénaline) au niveau de la médullo- surrénale
Conséquences TA Débit cardiaque Resp. tonus musculaire Vasodilata3on sueur Glycémie
Lorsque le stress se prolonge Cor3sol (et de l aldostérone) au niveau de la cor3cosurrénale, pour le catabolisme de lipides et de protéines, afin d la produc3on d énergie Risque de survenues de pathologies liées à cepe surproduc3on de cor3sol et d aldostérone
Le système parasympathique permet l installa3on d une phase de récupéra3on en post- stress Peut s ac3ver volontairement ou non par le nerf vague (ou pneumogastrique) Permet un ralen3ssement général des fonc3ons de l organisme afin de récupérer ou de conserver de l énergie L acétylcholine en est le principal médiateur
Conséquences pression artérielle rythme cardiaque fréquence resp. relâchement musculaire ac3vité gastro intes3nale et sécré3ons diges3ves régula3on des sécré3ons thyroïdiennes
Stress et soma3sa3on L impact du stress sur un certain nombre de pathologies, est maintenant bien établi et fait l objet d une prise en charge à part en3ère dans les démarches thérapeu3ques HTA ; Migraines ; Maladies cardiovasculaires ; certaines lombalgies ; Colopathies (colite ou côlon irritable)..
Place du stress dans l interpréta3on du message douloureux la composante émo3onnelle intervient dans la modula3on des messages nocicep3fs, modifiant: L intensité de la percep3on douloureuse L interven3on des systèmes inhibiteurs descendants pour réguler le message douloureux Les aires associa3ves (la mémoire) interviennent considérablement dans cepe modula3on
Place du stress dans les nausées et vomissements Impact des évènements mémorisés dans les N. et V. d an3cipa3on (le réflexe de vomissement est ac3vé par le cortex, par des signaux provenant d organes sensoriels (odeurs), de l oreille interne, de l estomac et de l intes3n grêle ou de molécules transportées dans le sang (an3cancéreux, opioïdes) Les N. et V mal maîtrisés peuvent non seulement altérer la qualité de vie, l anxiété mais aussi provoquer des malnutri3ons, déshydrata3ons, des troubles métaboliques
L anxiété Les troubles anxieux sont omniprésents en cancérologie et fréquents chez la personne âgée Elle comporte deux versants: Des manifesta3ons psychiques( sen3ment d insécurité, de malaise, troubles de la concentra3on ou mnésiques ) Des symptômes soma3ques (due à une dysrégula3on neurovégéta3ve): respiratoires, cardiaques, cutanés, et diges3fs
Les symptômes diges3fs - nausées, fringales, perte de l appé3t - diarrhée - sécheresse buccale - sensa3on de ballonnement, colite - douleur à l estomac
Evalua3on du stress et de l anxiété Tableaux parfois complexes associant manifesta3ons soma3ques et/ou troubles psychiques Echelles de STAI pour évaluer l intensité du stress (1 et 2) (auto évalua3on) Echelle d Hamilton pour évaluer l anxiété (hétéro évalua3on)
Les thérapies comportementales et cogni3ves Des thérapies complémentaires aux traitements médicamenteux Les plus u3lisées: la relaxa3on, l hypnoanalgésie ou hypnothérapie Mais aussi le toucher- massage (massage- détente, shiat- su), l aromathérapie, la musique.
Les techniques de relaxa3on- visualisa3on Plutôt inspirées de Schultz et Dennis Boyes Comprenant des techniques respiratoires, un relâchement musculaire, l évoca3on de sensa3ons, d images. Nécessitant quelques séances d appren3ssage pour une u3lisa3on autonome et reconduc3ble
Le toucher- massage A toute sa place chez les personnes non communicantes ou ayant des difficultés de compréhension ou d élabora3on de pensées Détend, calme, apaise rassure, a un rôle «contenant» Permet une réappropria3on du corps
Place de ces différentes approches - Actuellement, très u3lisées dans les prises en charge des migraines, céphalées de tension, pathologies cardiovasculaires, colopathies - Résultats très significa3fs dans les N et V d an3cipa3on, dans les effets secondaires de traitements (dont la douleur et la fa3gue) Techniques très efficaces sur les troubles anxieux,sur leur impact dans l intensité des symptômes et sur la qualité de vie