Un modèle de prise en charge de l'alcoolisme

Un modèle de prise en charge de l'alcoolisme Dr Catherine Hanak Chef de clinique adjointe Unités d alcoologie et de toxicomanies Service de Psychiatrie et de Psychologie médicale CHU Brugmann ULB

Unité d alcoologie du CHU Brugmann 1. Unité 72: salle ouverte de 29 lits, cure de sevrage classique avec prise en charge bio psycho sociale 2. Consultations spécialisées d alcoologie 3. Consultations d accès à l unité 72

Consultation d alcoologie suivi Réseau interne et externe Consultation d accès à l unité 72 Cure de sevrage ambulatoire Consultation d alcoologie suivi Cure de sevrage Unité 72 Réseau interne et externe

Modèle de prise en charge à l unité d alcoologie 1. Entrée en traitement: Consultation d alcoologie Consultation d accès à l unité 72 2. Interruption de la consommation de boisson-sevrage Consultation d alcoologie: sevrage ambulatoire Sevrage hospitalier à l unité 72 3. Prévention, minimalisation et gestion des rechutesréadaptation psychosociale Durant le séjour à l unité 72 Consultations d alcoologie Réseau

Entrée en traitement

Consultation d alcoologie Spécificité alcoologie: comme autres consultations psychiatriques + aider le patient à définir ses buts par rapport à l alcool Objectif du traitement par rapport à l alcool: réduction ou abstinence? Si décision de sevrage: ambulatoire ou hospitalier?

Alcoologie: technique de l entretien motivationnel Modèle théorique: entretien motivationnel, W.Miller & S.Rollnick Evaluation ensemble: Motivation Ambivalence, Résistance au changement Evaluation du stade du changement et adaptation de l attitude

Les stades du changement selon Prochaska et DiClemente Entrée dans la dépendance Pré-contemplation ne pense pas à arrêter de boire, buveur satisfait Rechute!!!différent de chute ou reconsommation!! Sortie de la dépendance Maintien Abstinence Contemplation Considère son comportement comme problématique mais ambivalent, pour et contre Préparation - Prise de décision A décidé d arrêter mais pas immédiatement Action Sevrage

Adapter son attitude au stade du changement du patient Précontemplation: informer Contemplation: explorer la balance décisionnelle (les avantages et inconvénients de continuer et d arrêter de boire) Préparation: discuter les possibilités thérapeutiques Action: sevrage, traitement, soutien Maintien: prévention rechute, soutien, traitement Rechute: c est la règle, soutenir, réévaluer, tirer profit de l expérience passée Reconsommation: empêcher sa transformation en rechute

Attitude motivationnelle Non jugementiel, non moralisateur mais orientant quand même vers la résolution du problème Agir avec permission Ambivalence du patient = norme Aider le patient à décider lui-même

Modèles non adoptés (1) Agressivement directif et ne tenant pas compte de la personne: humaniste Idéalisation des attentes de la cure: étape d une prise en charge à long terme

Modèles non adoptés (2) modèle punitif aversif collaboratif motivant

Consultation d accès à l unité 72

Consultation d accès à l unité 72 (1) Membres de l équipe multidisciplinaire de l unité D accès rapide: chaque midi et chaque jour La personne dépendante à l alcool et ses accompagnants Demandes volontaire de cure hospitalière

Consultation d accès à l unité 72 (2) Evaluation: motivation au changement risque psychiatrique et médical autres dépendances Soutien Information Préparation Liste d attente ou réorientation

Consultation d accès à l unité 72 (3) Consultation sociale d accès à l unité 72 Consultation à la cannabis clinic sous-estimation de la dépendance au cannabis double sevrage

Consultation d accès à l unité 72 (4) 500-600 consultations par an Patientèle locale et relevant du réseau IRIS mais aussi envois de toute la Belgique francophone Nous soignons aussi les soignants

Sevrage

Unité 72 29 chambres individuelles Espaces de vie sociale Courts séjours: lits A séjours de 3 semaines Portes ouvertes (motivation ) Sorties interdites la 1 semaine sauf jardin intérieur, limitées au parc la 2 semaine: surveillance, craving sévère Visites tous les jours

Séjour à l unité 72 (1) Sevrage physique Sevrage psychologique Encadrement et soutien Bilan psychiatrique Bilan médical de base Evaluation familiale Bilan social Travail avec le réseau thérapeutique et social du patient

Séjour à l unité 72 (2) Information Ce n est malheureusement pas fini: le sevrage ne donne pas la capacité de «boire normalement» Prévention de la rechute Programme d activités au centre de jour Bilan psychologique Bilan neuropsychologique Entretiens familiaux Traitements médicaux Traitements psychiatriques

Séjour à l unité 72 (3) Orientation psychothérapeutique Organisation de post-cures Mise en place d encadrements thérapeutiques ou sociaux spécifique

Prise en charge à l unité 72 Prise en charge: individuelle et en groupe Pluridisciplinarité avec équipe intégrée Dévouement des post-gradués Toute l équipe fixe: expertise en alcoologie, en addictologie formation à l entretien motivationnel excellentes compétences et connaissances en psychiatrie générale, biologique et neurosciences cognitives formations en psychothérapie

Sevrage alcoolique Patients: parfois dépendances physiques sévères et facteurs de risque: âgés, insuffisance hépatique, dénutris, dégradés, traitements psychiatriques et somatiques complexes Complications graves ou mortelles possibles: delirium tremens, crise d épilepsie de sevrage, encéphalopathie de Wernicke, surdosage en benzodiazépines, troubles ioniques, HTA, Et pourtant cela se déroule bien en psychiatrie Expertise de l équipe pluridisciplinaire Aide du Dr De Nutte, interniste de la psychiatrie

Encéphalopathie de Wernicke lésions post mortem

Schéma de désintoxication hospitalier Diazepam (doses dégressives) Vitamines B Jus Jus de de fruits fruits (1,5l/j) (1,5l/j) Acamprosate Semaine 1 Semaine 2 Semaine 3 Biologie Biologie

Alcoolisme Troubles psychiatriques associés Troubles psychiatriques associés et fréquents: Troubles dépressifs (autonomes ou induits) Troubles anxieux (autonomes ou induits) Troubles du sommeil (autonomes ou induits) Autres: troubles bipolaires, troubles psychotiques Aggravation mutuelle avec l éthylisme Indépendants, induits, aggravés par l alcool Problèmes d évaluation: sevrer puis traiter

Unité 72: programme de groupes Lu Ma Me Je Ve 9h- 9h30 Hôpital de jour 9h30-10h15 Gym Gym 10h- 11h Femmes Cocktail 11h- 12h Remise en forme Diététique AA Tab ac Info médicale Salle 14h- 15h Préparation sortie Hypnose Prévention rechutes Relations entourage Entrants

Groupe préparation de la sortie Equipe sociale: Sihem Chamki et Claire Bernis Equipe psychologique: Xavier Noël et sa stagiaire Marina Granados Un membre du staff infirmier

groupe prévention de la rechute Équipe infirmière Jeux de rôles, mises en situation Situations à haut risque

Groupe information médicale Un psychiatre et un membre du staff infirmier

Groupe relations à l entourage Psychologues: Xavier Noël et Marina Granados sa stagiaire Un membre du nursing

Groupe communautaire Tous les membres de l équipe qui peuvent et parfois des invités

Groupe femmes Vanessa De Backer, psychologue et une infirmière

Groupe information Alcooliques Anonymes Groupe AA de Brugmann

Groupe entrants Équipe infirmière

Groupe remise en forme Pierre Masil, infirmier également kiné

Groupe hypnose Annie Van Malder infirmière formée en hypnose Relaxation profonde et modification des pensées

Groupe info tabac Lieven Stevens infirmier formé en tabacologie

Groupe diététique B. Farber, diététicienne de l hôpital

Groupe cocktail Stagiaires infirmières Drinks sans alcool et zakouskis

Groupe de soutien des anciens patients Maud Amiot infirmière en chef et Françoise Rassart infirmière

Collaboration avec l hôpital de jour Anne Vigoureux, ergothérapeute Programmes d activité durant le séjour Catherine Dubus et Louise-Marie Gourmet, kinés : gymnastique matinale Admissions à l hôpital de jour après la cure

Unité 72 et recherche 52 publications dans le Medline et 4 thèses récentes basées sur l étude des patients de l unité 72!!! Chercheurs extérieurs et collaborations interuniversitaires Thèmes récemment étudiés: fonctions exécutives, reconnaissance faciale émotionnelle, électrophysiologie Etudes médicamenteuses: acamprosate, BP Projets pilotes

Prévention des rechutes Revalidation psychosociale

Le système de récompense Maladie du système de récompense dopaminergique Libération de dopamine dans le nucleus accumbens: perception d un comportement qu il est gratifiant, agréables et important avec une motivation à le rechercher et à le reproduire Système de maintien et de renforcement de comportements nécessaires à la survie des espèces Substrats naturels: nourriture, boisson, sexe, s occuper de ses enfants Substrats évolués: interactions sociales, art, activités habituelles agréables, hobbies, sport, musique, art, argent, jeu, substances psycho actives

Système dopaminergique de récompense

Risque de rechute? Ces personnes sciemment ne veulent plus boire ni rechuter Mais maintien après sevrage de perturbations du système de récompense impliquées croit-on dans la persistance de l envie de boire (craving) et de la perte de contrôle en cas de reconsommation Conditionnement: maintien dans la mémoire émotionnelle des circonstances (matérielles, sensorielles et psychologiques) entourant l alcoolisation et capables de déclencher le système motivationnel et d inhiber la capacité du contrôle volontaire à empêcher la consommation

Craving face à un stimulus visuel Activation du système de récompense Heinz A et al, Correlation between dopamine D(2) receptors in the ventral striatum and central processing of alcohol cues and craving, American Journal of Psychiatry, 2004 Oct;161(10):1783-9

Aide à l unité 72 après la sortie Appels téléphoniques 24h/24 Visites aux autres patients, soutien du groupe Groupe de soutien pour les anciens patients de l unité Accessibilité des autres groupes

Poursuite de la prise en charge après la sortie Sensibilisation et encouragement à mettre des aides en place Tout ce qui peut améliorer la qualité de la vie Amélioration sociale Autres plaisirs

Poursuite de la prise en charge après la sortie Suivis individuels Psychothérapies Prise en charge des problèmes psychiatriques Groupes d entraide Centres de jour Post-cures Aide des familles Prise en charge des autres dépendances

U72: difficultés et développements Groupe pour recevoir et informer les familles est en préparation (Lieven Stevens infirmier systémicien) Dégradation sociale des patients Gestion de la violence et des incivilités Dépendance multiples Pression judiciaire: amalgame dépendance à l alcool avec criminalité en état d ivresse

Personnel de l unité 72 Psychiatres: Dr M.Haes, Dr M.Noro, Dr C. Seifried, Dr C.Hanak, Pr Verbanck, Pr Pelc Interniste Dr N. Denutte Psychologues: Dr X.Noël, coll. I.Bergeret,V.DeBacker Assistantes sociales: S.Chamki, C. Bernis Staff infirmier: M.Amiot Ch.Godrie A.Didrich S.Anciaux, A.Dottor, M.Dufour, S.Dupaix, B.Heneau, S.Houssonlonge, MA.Lahaye, P.Lenoir, M.Lorent, P.Masil, Ch.Paternoster, M.Platteeuw, Fr.Rassart, L.Stevens, A.Van Malder, L.Van Praet Ergothérapeute: A. Vigoureux Secrétaires: P. Roy, coll. N. Javaux Assistantes administratives et logistiques: L.Atifi, I.De

Merci pour votre attention!