Fiche d Inscription Admissions 2015 Photo d identité Formation d Aide Médico-Psychologique Inscription en voie directe 18 mois ETAT CIVIL NOM : Prénom : Nom marital : Age : Date de naissance : Lieu de naissance : Code postal : Nationalité : ADRESSE Adresse personnelle : Rue : Complément d adresse : Commune : Code postal : Tél : Adresse email : Règlement d admission en formation sociale préparatoire au DEAMP 2015 AFMR ETCHARRY Page 1/6
SITUATION PAR RAPPORT A LA FORMATION Diplômes précédemment obtenus : Titre du diplôme + année et lieu d obtention - - - Si inscription en voie directe 18 mois : Inscription à titre personnel Formation en cours d emploi : Type de contrat pour la durée de la formation : CDI CDD Contrat individuel de Formation (CIF) Contrat de professionnalisation Autre : Nom de l employeur : Adresse et téléphone : Financement envisagé : Employeur C.I.F. (précisez l organisme) : Demandeur d'emploi Dans ce dernier cas, prenez contact avec votre conseiller (Mission locale ou Pôle emploi) afin d'envisager un montage de dossier de financement. à Attention : veillez à préciser à votre conseiller que cette inscription ne relève pas du PRF (Programme Régional de Formation). Autre : Nota Bene : Vous devez, le cas échéant, joindre l engagement écrit de financement ou l autorisation d absence (CIF) de votre employeur. Informations complémentaires : Permis de conduire : Oui Non Véhicule Personnel : Oui Non Frais d inscription à joindre obligatoirement à l inscription (Chèque au nom de : AFMR ETCHARRY) : - Frais de dossier : 15 ; - Frais d admissibilité (écrit) : 20 ; - Frais d admission (oral) : 65 - Cf. annexe au règlement d admission pour les modalités de paiement Je certifie exact les renseignements fournis. Fait à : Le : Signature Règlement d admission en formation sociale préparatoire au DEAMP 2015 AFMR ETCHARRY Page 2/6
ATTESTATION d ACCORD D EMPLOYEUR (lorsqu il y en a un) POUR ENTREE EN FORMATION DEAMP 2015 Je soussigné(e) Mme, Melle, Mr : Directeur(trice) de l'établissement suivant : Téléphone : Fax : Mail : Donne autorisation à Mme, Melle, Mr : Pour suivre la formation D.E.A.M.P session 2015-2016 à Etcharry Formation Développement 64120 ETCHARRY - A : Le : Signature et cachet de l établissement, Règlement d admission en formation sociale préparatoire au DEAMP 2015 AFMR ETCHARRY Page 3/6
Les éléments qui suivent ne sont demandés qu à des fins statistiques SITUATION PERSONNELLE Situation familiale : Nombre d enfants à charge : Profession de la mère : Profession du père : SITUATION PROFESSIONNELLE Situation actuelle du candidat : Si en situation d emploi : Poste occupé : Type de contrat : CDI CDD : mois Intérim Temps d occupation du poste : Temps plein Temps partiel : % Nom de l employeur : Secteur professionnel : Responsable du traitement des informations : Fantxoa HASTARAN, responsable des admissions à l AFMR ETCHARRY Les informations recueillies font l objet d un traitement informatique destiné à mieux cerner le profil des candidats aux sélections pour l entrée aux formations en travail social. Conformément à la loi «informatique et libertés» du 6 janvier 1978 modifiée en 2004, vous bénéficiez d un droit d accès et de rectification aux informations qui vous concernent, que vous pouvez exercer en vous adressant au Service des admissions AFMR ETCHARRY - Château Elgart 64120 ETCHARRY. Vous pouvez également, pour des motifs légitimes, vous opposer au traitement des données vous concernant. Règlement d admission en formation sociale préparatoire au DEAMP 2015 AFMR ETCHARRY Page 4/6
Epreuve d admission Aide Médico Psychologique Entretien Professionnel/Formateur QUESTIONNAIRE OUVERT A renvoyer avec le dossier d inscription Identité candidat Nom : Prénom : Situation familiale : Enfants à charge? Oui Non Situation actuelle : Établissement employeur, s'il y a lieu : Type de contrat : Autre situation (préciser) : Reconnaissance d'un handicap (déclaration facultative): Moyen de locomotion : Oui Non Positionnement candidat Selon vous, quelles sont les qualités et les compétences requises pour suivre ce parcours de formation? Expliquez. Règlement d admission en formation sociale préparatoire au DEAMP 2015 AFMR ETCHARRY Page 5/6
Comment vous représentez-vous le métier d Aide Médico Psychologique? Selon vous, quelles sont les qualités requises pour exercer le métier d Aide Médico Psychologique? Comment ce métier s'inscrit-il dans votre projet professionnel, à plus long terme? Vous pouvez compléter sur papier libre Règlement d admission en formation sociale préparatoire au DEAMP 2015 AFMR ETCHARRY Page 6/6