Apprentissage et Sommeil: un enjeu majeur pour l enfant et l adolescent

U-628 Apprentissage et Sommeil: un enjeu majeur pour l enfant et l adolescent Patricia Franco Unité de Sommeil Pédiatrique Centre de Référence Narcolepsie-Hypersomnie Idiopathique Hôpital Femme Mère Enfant Unité INSERM U 1028 Université Lyon 1, Lyon DEVELOPPEMENT DES ETATS DE VIGILANCE 1

Les états de sommeil du nouveau-né à terme Maturation du Sommeil Nouveau-né SA SC Eveil 3 mois SP N1 N2 N3 Eveil SL 2

Les différents stades du sommeil Veille Sommeil lent léger N 1: Enrichissement ondes lentes N 2: Fuseaux Sommeil lent profond N 3: ondes delta 20-50% Sommeil Paradoxal Organisation nocturne: Hypnogramme Hypnogramme: graphique donnant le déroulement des stades du sommeil en fonction du temps. SLP domine REM et SLL dominent Durée de sommeil: 7h30 +/-1 h Cycle de sommeil calme (NREM)- sommeil paradoxal (REM): 90-110 min 4 à 6 cycles 3

50-60% 20-25% 15-20% 20-25% 70-75% Maturation des cycles circadiens Kleitman J Appl Physiol 1953 4

Variations circadiennes des fonctions métaboliques Importance des donneurs de temps Dans les toutes premières semaines de vie: interaction mère enfant Alternance jour/nuit suppression des alimentations nocturnes Heure de lever précoce et régulière 5

Diminution du temps total de sommeil Valeurs moyennes: Nouveau-né: 16 à 17 h 1 an: 13-14 h 3 ans: 12 h 6 ans: 10 h 12-18 ans: 9 h Evolution des siestes Iglowstein et al. Pediatrics 2003 6

Diminution du sommeil total surtout les jours scolaires 11h 10h 9h 8h 7h 6h 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 WE J scolaires Adolescent devrait dormir 9h par nuit. Ohayon et al. Sleep 2004 LES TROUBLES DU SOMMEIL DE L ENFANT ET LES APPRENTISSAGES 7

TROUBLES DU SOMMEIL DE L ENFANT L insomnie Les troubles du rythme circadien Les parasomnies Le syndrome d apnées du sommeil L hypersomnie Définition: L INSOMNIE «L insomnie correspond à un trouble de l installation et du maintien du sommeil» Elle se traduit par : - des difficultés d endormissement - des éveils nocturnes - un réveil précoce En fonction de l âge: Les insomnies du petit enfant (0-5 ans) Les insomnies de l enfant prépubertaire (6-12 ans) Les insomnies de l adolescent (12-18 ans) 8

L INSOMNIE Epidémiologie Petit enfant (< 5 ans) Des chiffres entre 25 à 50% sont retrouvés dans la littérature (Beltramini 1983, Kerr 1994, Scher 1995, Ottoviano 1996, Owens 2001) Enfant prépubaire en âge scolaire (6-12 ans) 15 à 27% chez les enfants d âge scolaire auraient des insomnies (Ottaviano 1996, Owens 2000, Neveus 2001). Adolescent (> 12 ans) 17% des adolescents se plaignent d insomnies (Patois et al. 1993, Manni et al. 1997, Liu et al. 2001) Etiologies L INSOMNIE Environnementales (très fréquentes, dépendent de l âge) Organiques - Maladies chroniques : asthme, diabète - Syndrome d apnées obstructives, rhinite obstructive,.. - Affections dermatologiques : eczéma, prurit - Médications psychostimulantes : corticoïdes, béta2 mimétiques, théophylline, méthylphénidate - Syndromes douloureux : otite chronique, hernie inguinale - Alimentaires: reflux gastro-oesophagien, allergie aux protèines de lait de vache,.. - Syndrome des jambes sans repos et syndrome de secousses périodiques des membres - Déficits : mental, moteur, neuro-sensoriels, épilepsie Psychologiques et psychiatriques Anxiété, Troubles Déficit de l Attention Hyperactivité (TDAH), précocité, dépression, troubles envahissants du développement, autisme,.. 9

L INSOMNIE DU PETIT ENFANT Physiologie Eveils physiologiques lors des changements de cycle de sommeil L INSOMNIE DU PETIT ENFANT Etiologies Les insomnies d origine environnementales (70%): conditionnement anormal au sommeil, erreurs alimentaires, siestes trop longues ou trop tardives, absences de limites,.. Endormissement inapproprié (bercemment, biberon, télé, lit parent, bras ) (60 à 90 min) (5 min) 10

Outil diagnostique: Agenda de sommeil Claire, 2 ans 1/2 B: Biberon R: repas Traitements comportementaux 5 min 10 min 15 min Les traitements comportementaux donnent des résultats fiables et durables (94% d efficacité). Mindell J Pediatr Psychol 1999 11

Répercussions pour l enfant Hyperactivité performances cognitives Surpoids 1492 enfants 2,5->6 ans Court Dormeur à 2,5 ans 2,5 X 3,2 Voc 4,2 X < 10h versus > 11h 2,1 Wisc III Syndrome d Apnées Obstructives du Sommeil (SAOS) = Obstruction prolongée des voies aériennes supérieures qui interrompt la ventilation au cours du sommeil et le déroulement normal du sommeil. Fréquence chez l enfant : 1-2 %, plus fréquent entre 3 et 6 ans. Facteurs de risque: infections fréquentes des voies aériennes supérieures, asthme, prématurité, obésité, parents avec apnées du sommeil. 12

ETIOLOGIES ANATOMIQUE: VOIES AERIENNES ETROITES SAOS NEUROLOGIQUE: TONUS NEURO- MUSCULAIRE ANORMAL Hypertrophie adénoamygdalienne, déviation cloison nasale, rhinite allergique, malformations craniofaciales, Obésité,.. CHIMIQUES: Reflux gastrooesophagien Maladies Neuromusculaires Marcus Res Physiol 2000 Répercussions des apnées obstructives Eléctroéncéphalogramme Mouvements oculaires Tonus du menton Electrocardiogramme Flux nasal Mouvements thoraciques et abdominaux Saturation en Oxygène CO2 expiré Réduction ou arrêt des flux respiratoires Augmentation ou persistance de l effort respiratoire Réaction d éveil Réaction cardiaque Hypoxie Hypercapnie Pathologique pour l enfant: Apnée > 2 resp. manquantes. Index apnée/hypopnée obstructive > 5 13

Complications du SAOS 1. Cassure de la courbe du poids et de la taille (20 à 50%) avant Après AA 2. Complications cardiovasculaires Décompensation cardiaque droite, hypertension artérielle, décompensation cardiaque gauche Hunt 1982, Brown 1988, Amin 2002,Marcus 1998, Amin 2004 3. Complications cognitivo-comportementales Les chutes de la saturation et/ou la fragmentation du sommeil conduiraient - des troubles du langage, des apprentissages (écriture, calcul) - des troubles de l attention, hyperactivité - des anomalies de l organisation dans l espace O Brien 2004; Tauman 2004; Gottlieb 2004; Rosen 2004; Montgomery 2005 PERTURBATIONS DU DEVELOPPEMENT COGNITIF SAOS est 6 foisplus fréquent chez les enfants ayant de mauvais résultats scolaires que chez les bons élèves. Amélioration des résultats scolaires après adéno-amygdalectomie. 297 enfants école primaire Gozal D. Pediatrics 1998 Pas toujours complètement réversible. Gozal D et Pope D Pediatrics 2001 Hypoxie Intermittente ou Fragmentation du Sommeil? Urschitz M. Am J Crit Care Med 2003, Urschitz M. et al Pediatrics 2005 14

RELATION ENTRE MICROEVEILS RESPIRATOIRES ET MDI 35 nourrissons nés à terme 8 mois Bayley PSG (pas canule/ Désat 4%) + Effet tabagisme Maison Montgomery-Downs et al. 2009 Symptômes du SAOS CHEZ L ENFANT Nocturnes *ronflement *respiration laborieuse *apnées sueurs sommeil agité éveils énurésie position anormale Diurnes respiration buccale infections répétées des VAS troubles du comportement hyperactivité somnolence maux de tête au réveil * 15

Diagnostic: Polysomnographie de nuit sommeil naturel, pas de sédation, pas de privation de sommeil sommeil de nuit Sommeil de jour chez l enfant de < 1 an Etats de vigilance, stades de sommeil EEG, EOG, EMG réaction d éveil (EEG, TTP) Respiration flux aérien: thermistances et thermocouples canule nasale mouvements thorax-abdomen: jauges, respitrace efforts respiratoires: P oesophagienne, TTP EMG diaphragme échanges gazeux: SaO2 (oxymètre) CO2 (PtcCO2, PETCO2) ECG Traitement du SAOS Supprimer les évènements respiratoires Normaliser les gaz sanguins Normaliser l organisation du sommeil Réversibilité des troubles associés cardiovasculaires retard staturo-pondéral troubles cognitifs Traitements corticoïdes locaux (sur une période courte) Adéno-amygdalectomie (10 à 35% de persistance SAOS) Orthèse Disjonction maxillaire Ventilation non invasive 16

L HYPERSOMNIE CHEZ L ENFANT Temps de sommeil > 2-3 h/ durée moyenne Persistance ou réapparition de siestes après 6-7 ans Accès de sommeil (TV, voiture, repas...) Eveils difficiles, ivresse du sommeil Diminution des performances scolaires Irritabilité, troubles émotionnels Iglowstein et al. Pediatrics 2003 Diagnostic Différentiel de l hypersomnie Veille Sommeil Veille Sommeil Normal Temps de sommeil décalé Tles du rythme circadien Durée de sommeil Privation de sommeil Qualité de sommeil Insuffisante Fragmentation Durée de sommeil Hypersomnie 17

La narcolepsie Prévalence: 0,02% 33% début avant 15 ans 50% avant 20 ans Paralysie du sommeil Cataplexie La narcolepsie Accès de sommeil diurnes irrésistibles Disparition des cellules à hypocrétine dans l hypothalamus Nishino et al., 2000; Peyron et al. 2000 Hallucinations hypnagogiques Caractéristiques de la Narcolepsie de l enfant Sévérité de la maladie Prise de poids au début de la maladie (25-75%) Puberté précoce Cataplexies atypiques Prise de Poids: 44 Kg en 3 ans 18

Base de données Centre Référence Lyon 38 enfants narcoleptiques Narcolepsie: Conduite thérapeutique AUGMENTER LA VIGILANCE DIURNE - Psychostimulants: Modafinil, Méthylphenidate, Manzindol - Siestes programmées CONTROLER LA CATAPLEXIE - Venlafaxine, Clomipramine, sodium oxybate AMELIORER LE SOMMEIL NOCTURNE - Sodium oxybate, Clonazepam PRENDRE DES MESURES PSYCHOSOCIALES - Prise en charge psychologique - Prise en charge scolaire 19

APPRENTISSAGE ET MEMOIRE L apprentissage est l acquisition de nouvelles informations ou connaissances. La mémoire correspond à la rétention de l information acquise Différents types de mémoire 20

Julie Delpouve 21

APPRENTISSAGE ET SOMMEIL Julie Delpouve 22

Rôle du sommeil lent dans l apprentissage déclaratif Julie Delpouve Julie Delpouve 23

Julie Delpouve P. Salin 24

P. Salin CONCLUSION Les problèmes de sommeil de l enfant: Souvent injustement ignorés Importance majeure pour le développement de l enfant et pour ses apprentissages Importance de la prévention 25

INPES Optimiser la diffusion des informations Réseau Hypnor-Morphée PROSOM Merci de votre attention! 26