NOM ET COMMUNE DU LYCEE :.. NOM ET PRENOM DE L ELEVE CANDIDAT(E) :... BOURSIER(E) : OUI NON DOSSIER D INSCRIPTION DISPOSITIF PEI PREMIERE GUADELOUPE 2010-2011 Cadre réservé à l établissement Décision finale : Admis (e) Refusé (e) Date :... Signature de l autorité :.
A COMPLETER PAR L ELEVE Langue choisie pour la formation : Anglais Espagnol Pourquoi avoir choisi le dispositif PEI? Quel projet professionnel envisagez-vous?.........
A COMPLETER PAR LE LYCEE Professeur référent de l élève (Nom Prénom) :... Adresse mél :.. Téléphone :. le professeur référent, s/c de l administration du lycée, motive le choix du candidat :. Date :. Signature :. Avis motivé du chef d établissement sur la candidature de l élève :........................ CLASSEMENT DU CANDIDAT DANS L ETABLISSEMENT :. /. (parmi les candidatures au programme PEI) DECISION: Favorable Défavorable Date : Signature :.
FICHE DE RENSEIGNEMENTS - PEI PREMIERE 2010/2011 Nom:. Prénom :... Sexe : F M Né(e) le : à :. Nationalité : Française autre :.. Adresse complète : Téléphone domicile :.. Téléphone mobile :. Courriel : PERE : Nom :.. Prénom :. Adresse :. Téléphone : Courriel :.. Profession :. (si retraité, merci d indiquer la profession exercée précédemment) MERE : Nom : Prénom : Adresse : Téléphone : Courriel :. Profession : (si retraitée, merci d indiquer la profession exercée précédemment) Représentant légal : Père mère autre : Nom :. Prénom :... Adresse :. Téléphone :. Courriel :.. Profession :..
CHARTE DE L ELEVE Je souhaite préparer le concours d entrée à l IEP de Lille et bénéficier de la préparation qui est proposée. Elle se compose de documents et de travaux mis à ma disposition par l intermédiaire du site IEPEI. COM ainsi que d événements fédérateurs. Je mesure que cela signifie de ma part un travail régulier. Il a pour passages obligés : - le renvoi des devoirs aux dates prévues, - la participation aux événements fédérateurs, - l investissement personnel demandé par les responsables du programme. Je sais pouvoir compter sur l appui de plusieurs partenaires. Ils s engagent à mes côtés pour faciliter mon parcours de réussite pour l objectif visé et au-delà pour mes études supérieures. Je peux donc solliciter les partenaires suivants : Le professeur-référent de mon lycée : il peut immédiatement m aider en cas de difficulté et favoriser ma progression. Les formateurs-animateurs du site IEPEI : ils peuvent par le biais du site me fournir des explications sur les exercices ou les devoirs proposés. Les étudiants de l IEP : dès le début de la formation, je serai en relation avec un étudiant de Sciences Po. Je peux m adresser à lui par mail ou téléphone en cas de besoin. Le programme PEI étant réservé aux seuls élèves membres du programme, je m engage à conserver la confidentialité quant aux documents fournis par le site IEPEI.COM et à ne pas les diffuser hors du cadre de ce programme. J accorde à Sciences Po Lille, ses représentants, l autorisation d utiliser, de publier les photographies ou images vidéo prises de moi à l occasion de ma participation au Programme d Etudes Intégrées (PEI) d octobre 2010 à juillet 2011. Ces images peuvent être exploitées sous quelque forme que ce soit y compris sur Internet, uniquement dans le cade de la promotion de PEI. J autorise également l IEP à communiquer mes coordonnées personnelles aux partenaires du programme PEI. Nom. Prénom. Signature du candidat (date et signature) Signature du responsable légal (date et signature)
ATTENTION Le dossier doit parvenir complet pour le 5 novembre 2010 à : PEI GUADELOUPE LGT BAIMBRIDGE - A l attention M. Harry Araminthe - Boulevard des Héros Les Abymes BP17 97159 Pointe-à-Pitre Cedex Le dossier doit être reçu à la date indiquée, toutes les pièces demandées doivent être jointes et toutes les rubriques des formulaires doivent être complétées. Dans le cas contraire, le dossier sera considéré comme incomplet et ne pourra pas être pris en compte. Pièces à joindre au dossier : 1. La fiche de données personnelles complétée (document joint), 2. La charte de l élève complétée et signée par l élève et le responsable légal (document joint), 3. La copie des 3 bulletins trimestriels de seconde de l élève, 4. La copie, le cas échéant, de l avis de bourse 5. Un chèque de participation de 15 libellé à l ordre de l agent comptable du LGT Baimbridge 6. Une photographie d identité. NOTE D INFORMATION Une réunion des élèves admis est prévue le samedi 13 novembre 2010 de 14h00 à 17hOO au LGT Baimbridge en présence des Proviseurs et des professeurs référents. Une collation sera offerte.