La santé environnementale observée : quelques caractéristiques en Lorraine 1
Introduction : estimations OMS 24% de la charge mondiale de morbidité et 23% des décès peuvent être attribués à des facteurs environnementaux. «L environnement est la clé d une meilleure santé» (3 ème conférence sur l environnement et la santé, 1999) En France 88 300 décès annuels pourraient être évités avec des BPCO environnements plus sains. accidents de la route 5% 1% Répartition de la charge de morbidité environnementale par groupe de maladies en France en 2004 (source : OMS) blessures intentionnelles 6% asthme 6% maladies musculosquelettiques 6% cancer du poumon 9% autres blessures non intentionnelles 12% autres 3% autres cancers 20% désordres neuropsychiatriques 17% maladies cardiovasculaires 2 15%
Introduction : estimations OMS Les principaux facteurs de risque de mortalité dans le Monde en 2004 selon le niveau de revenu : Pression artérielle ++ Tabac Glycémie ++ Inactivité physique Surpoids/obésité Cholestérol ++ Alcool Faible consommation fruits/légumes Pollution urbaine air extérieur Source : OMS, 2009 3
Les décès en Lorraine Environ 20 850 décès annuels en Lorraine dont 79 % chez les plus de 65 ans. Taux standardisé de mortalité (TSM*) : TSM général = 926 pour 100 000 TSM <65 ans = 219 pour 100 000 * standardisé sur l'âge en référence à la population française Sources : CépiDC, outils OR2S (période 2005-2010) 4
Les causes médicales de décès en Lorraine Tumeurs et maladies de l appareil circulatoire : 1 ère et 2 ème causes de décès Mortalité par cause Tumeurs 28,6% Troubles mentaux et du comportement 3,8% Maladies endocriniennes, nutritionnelles et métaboliques 3,8% Maladies de l'appareil digestif 4,4% Maladies du système nerveux 5,0% Maladies de l'appareil circulatoire 28,0% Causes externes 6,6% Causes mal définies 6,7% Maladies de l'appareil respiratoire 7,4% Sources : CépiDC (période 2005-2010) 5
Les causes médicales de décès en Lorraine Tumeurs : 1 ère cause de décès prématurés (< 65 ans) Mortalité prématurée par cause Tumeurs 41,2% Maladies du système nerveux 3,1% Troubles mentaux et du comportement 3,1% Maladies de l'appareil respiratoire 3,2% Maladies de l'appareil digestif 6,0% Causes mal définies 7,1% Causes externes 15,0% Maladies de l'appareil circulatoire 13,5% Sources : CépiDC (période 2005-2010) 6
Nombre Les cancers Des facteurs environnementaux cancérogènes avérés (ex : amiante, pollution atmosphérique, radon) ou suspectés (ex : champs électromagnétiques) L incidence (nouveaux cas diagnostiqués) en progression en 1978-1982 : 7 019 cas / an dont 58,2 % d hommes en 2003-2007 : 12 830 cas / an dont 58,4 % d hommes Augmentation en partie liée à l accroissement et au vieillissement de la population et à l amélioration du diagnostic / dépistage 14 000 12 000 10 000 8 000 6 000 4 000 2 000 0 Nombre de nouveaux cas annuels de cancers en Lorraine Source : réseau Francim, HCL, INVs, INCA 1978-1982 1983-1987 1988-1992 1993-1994 1998-2002 2003-2007 Ensemble Hommes Femmes + 83 % (en France + 89 %) 7
Les cancers en Lorraine : le projet CIRCE (1) Le projet C.I.R.C.E = Cancer, Inégalités Régionales, Cantonales et Environnement Evaluer s il existe des disparités géographiques en terme de mortalité par cancer (situations favorables et défavorables) Peuvent-elles être reliées à des facteurs environnementaux, y compris sociaux? Né en 2005 INERIS INSERM U897, Bordeaux / Registre des Cancers de l Isère / Université Technologique - Compiègne ORS de 4 régions : Ile de France, Nord-Pas-de Calais, Picardie et Rhône-Alpes + ORS Bretagne en 2009 + ORSAS Lorraine en 2014 (avec le soutien du Conseil Régional de Lorraine et de l ARS Lorraine) 8
Les cancers en Lorraine : le projet CIRCE (2) 221,2 234,5 207,3 258,2 214,1 208,7 225,2 206,1 290,7 Taux de mortalité standardisés sur la population mondiale pour 100 000 hommes année 253,1 258,2 245,7 290,7 234,5 1991-1999 290,7 242,5 250,1 215,0 2000-2010 245,7 242,6 251,1 213,5 253,1 +12,3 % 215,1 +8,1 % 253,1 213,5 258,2 195,4 221,2 215,1 214,1 205,5 203,6 234,5 173,2 215,5 242,5 250,1 195,4 215,0 231,6 188,6 202,6 205,5 203,6 173,2 242,6 251,1 242,5 250,1 215,0 188,6 202,6 242,6 207,3 191,2 191,0 221,2 214,1 179,2 208,7 215,5 191,2 191,0 196,1 225,2 231,6 208,9 Ensemble des cancers - Hommes 1991-1999 179,2 196,1 Taux annuel pour 100 000 184,4 215,5 Une baisse de la mortalité mais 207,3 231,6 206,1 184,4 183,5 197,4 208,7 225,2 202,8 173,5 Ensemble des cancers - Hommes 2000-2010 une surmortalité 180,3 masculine 208,9 en Lorraine au regard 183,5 de Ensemble des cancers - Hommes 1991-1999 197,4 la France Taux annuel pour 100 000 173,5 198,2 Taux annuel pour 100 000 Ensemble des cancers - Hommes 2000-2010 Taux annuel pour 100 000 208,9 180,3 198,2 202,8 180,3-178,8 178,9-197,4 209,1 Ensemble des cancers - Hommes 1991-1999 Taux annuel pour 100 000 180,3-178,8 197,5-216,1 178,9-197,4 216,2-234,7 197,5-216,1 234,8-253,4 216,2-234,7 253,5-272,0 234,8-253,4 272,1-290,7 253,5-272,0 178,4 272,1-290,7 178,4 160,1 160,1 179,1 179,1 173,1 173,1 160,1-178,8 178,9-197,4 160,1-178,8 197,5-216,1 178,9-197,4 216,2-234,7 197,5-216,1 234,8-253,4 216,2-234,7 253,5-272,0 234,8-253,4 272,1-245,7 253,5-272,0 272,1-245,7 206,1 202,8 France Metropol : 222,7 180,3 France Metropol : 188,3 198,2 180,3-178,8 178,9-197,4 197,5-216,1 216,2-234,7 209,1 234,8-253,4 253,5-272,0 272,1-290,7 Source : CépiDC, INSEE, exploitation ORSAS 173,3 173,3 9
Les cancers en Lorraine : le projet CIRCE (3) 94,2 97,2 98,3 93,2 1991-1999 94,2 105,9 94,2 97,2 104,5 98,3 105,9 98,9 103,7 104,5 93,2 88,2 93,2 97,2 97,4 92,3 87,5 105,6 92,2 97,0 97,7 94,5 94,6 Ensemble des cancers - Femmes 1991-1999 Une baisse de la mortalité mais Taux annuel pour 100 000 89,8 97,4 94,7 93,2 une surmortalité 97,7 94,5 féminine en Lorraine au regard 91,1de 91,7la France 92,2 97,0 95,4 86,6 88,0 94,6 Ensemble des cancers - Femmes 1991-1999 Taux annuel pour 100 000 94,2 88,7 94,7 92,2 114,6 98,3 97,0 Taux de mortalité standardisés sur la population mondiale 114,6 pour 100 000 femmes année 105,9 97,4 88,0 104,5 114,6 104,5 104,5 104,5 94,6 94,2 98,9 103,7 97,798,9 94,5 103,7 105,6 + 4,9 % 95,4 105,6 88,0-89,0 89,1-93,3 101,4 88,0-89,0 93,4-97,5 89,1-93,3 2000-2010 97,6-101,8 93,4-97,5 89,0 101,9-106,1 97,6-101,8 89,0 106,2-110,3 101,9-106,1 88,2 110,4-114,6 106,2-110,3 Ensemble des cancers - Femmes 1991-1999 Taux annuel pour 100 000 91,8 89,8 88,7 110,4-114,6 91,8 100,8 84,8 93,2 91,1 106,7 100,8 84,8 100,7 94,5 91,7 106,7 89,9 100,7 94,5 96,0 97,1 92,3 89,9 96,0 97,1 86,6 87,5 87,5 + 5,2 % 92,9 87,5 92,9 Ensemble des cancers - Femmes 2000-2010 Taux annuel pour 100 000 84,8-89,0 Ensemble des cancers - Femmes 2000-2010 Taux annuel pour 100 000 89,1-93,3 93,4-97,5 84,8-89,0 88,7 97,6-101,8 89,1-93,3 101,9-106,1 93,4-97,5 106,2-110,3 97,6-101,8 110,4-106,7 101,9-106,1 106,2-110,3 110,4-106,7 94,7 France Metropol : 98,9 88,0 94,2 95,4 88,0-89,0 89,1-93,3 93,4-97,5 97,6-101,8 101,4 101,9-106,1 106,2-110,3 110,4-114,6 Source : CépiDC, INSEE, exploitation ORSAS France Metropol : 92,3 88,7 10
Les cancers en Lorraine : le projet CIRCE (4) Disparités cantonales? Indices comparatifs de mortalité Référence : la région = 1 Surmortalité par rapport au niveau régional Sous mortalité par rapport au niveau régional 11
Les cancers en Lorraine : le projet CIRCE (5) Indices comparatifs de mortalité 1991-1999 Poumon chez les hommes Ovaires chez les femmes 12
Les cancers en Lorraine : le projet CIRCE (6) Phase II CIRCE : traitement des données environnementales / modélisations / spatialisation / au sein d un outil SIG (système d information géographique) Données provenant des BDD environnementales pour les milieux air, eau et sol. [Cd] air [Pb] eau de consommation [Cd] sol Phase III : croisement des informations sanitaires, environnementales et sociales (méthodes statistiques, d exploitation) 13
Part des décès (en %) La pollution de l air 7 millions de décès prématurés liés à la pollution de l air (OMS, 2014) (soit 1 décès sur 8) Pollution de l air = principal risque environnemental pour la santé dans le monde Principalement des maladies cardiovasculaires 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 OMS, 2014 Répartition des décès liés à la pollution de l'air par cause dans le Monde cardiopathies ischémiques AVC BPCO Cancer du poumon Part décès liées à pollution air extérieur Part décès liés à pollution air intérieur Infections aiguës des voies respiratoires inférieures chez l enfant 14
Les cardiopathies ischémiques en Lorraine Prévalence ALD 2012 : 1 861 pour 100 000 (FR. metrop. : 1 844) Source : ALD, outil OR2S Mortalité en baisse depuis 2000 (meilleure prise en charge?) Source : CépiDC, outil OR2S Taux * pour 100 000 habitants 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Mortalité par cardiopathies ischémiques en Lorraine En moyenne : - 4,3 % par an 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 15
Les AVC en Lorraine Une évolution en hausse +/- marquée selon les régions Source : le Nouvel Observateur, 2013 - d après «Toxique Planète» de A. Cicolella (2013) 16
La BPCO en Lorraine Bronchopneumopathie Chronique Obstructive Taux de mortalité le plus élevé en Lorraine Environ 1000 décès /an Taux comparatif de mortalité - BPCO 2006-2010 pour 100 000 personnes http://www.orsas.fr/ 17
La BPCO en Lorraine Bronchopneumopathie Chronique Obstructive Des TSP +/- concernés Taux comparatif de mortalité - BPCO 2006-2010 pour 100 000 personnes http://www.orsas.fr/ 18
Ile-de-France Corse PACA Alsace Haute-Normandie Languedoc-Roussillon Centre Bourgogne Bretagne Auvergne Aquitaine Rhône-Alpes Basse-Normandie Midi-Pyrénées Nord-Pas-de-Calais Picardie Pays de la Loire Franche-Comté Poitou-Charentes Champagne-Ardenne Lorraine Limousin Taux standardisé pour 100 000 L asthme en Lorraine Prévalence de l'ald asthme dans les régions françaises en 2012 Nombre de patients hospitalisés < 15 ans pour asthme en Lorraine 450 400 350 300 250 200 150 100 50 0 1400 1200 1000 800 600 400 200 0 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011!! Le taux de mise en ALD peut être différent selon les régions (habitudes de déclaration hétérogènes) Lié aux dépassements Ozone + nombreux? 19
Les perturbateurs endocriniens (PE) Selon l OMS (2012), les PE pourraient contribuer à la survenue : de cancers du sein, de la prostate, de la thyroïde, des ovaires, de troubles du développement du système nerveux, d un déficit de l attention/d une hyperactivité chez l enfant, de troubles de la reproduction de troubles métaboliques (obésité, diabète 2) PE naturels Des recherches encore nécessaires 800 produits Additifs pesticides alimentaires Cosmétiques, Revêtements produits d hygiène éxpoxy 20
Concentration / Qualité du sperme Méta-analyse de 61 études (Carlsen et al., 1992) : baisse quantité/qualité du sperme dans pays industrialisés 113x10 6 /ml 66x10 6 /ml Des disparités régionales mises en évidence (Auger et al., 1997) Une hypothèse (d un Danois): le syndrome de dysgénésie testiculaire liée à l exposition in utero à des perturbateurs endocriniens D autres symptômes : cryptorchidie, hypospadias, cancer testicule (source : Le Moal et al., 2012) Carlsen et al., 1992 21
Troubles hypospadias / cryptorchidie Evolution du nombre de séjours hospitaliers pour Cryptorchidie opérée 9000 8000 7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Lorraine France métrop. Source : Inserm, 2011 En Lorraine : environ 115 patients /an hospitalisés (période 2009-2011) Source : Paty et al., 2011 En Lorraine : environ 365 patients /an hospitalisés (période 2009-2011) 22
Troubles hypospadias / cryptorchidie Source : Paty et al., 2011 23
Le cancer du testicule + 2,4 % an (1980-2012) En Lorraine : environ 140 patients / an hospitalisés (période 2009-2011) Source : Binder-Foucard et al., 2013 24
Taux standardisés pour 100 000 Les troubles neurologiques en Lorraine Taux de prévalence d'ald pour des troubles neurologiques en Lorraine et en France en 2012 500 450 400 350 300 250 200 150 100 50 0 Lorraine France Alzheimer Parkinson Sclérose en plaque!! Le taux de mise en ALD peut être différent selon les régions (habitudes de déclaration hétérogènes et variables selon les pathologies) 10 892 3 460 3 756 malades en Lorraine 25
Taux standardisés pour 100 000 Les maladies métaboliques en Lorraine Taux de prévalence d'ald pour diabète II en Lorraine et en France en 2012 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 diabète II 88 426 diabétiques II en Lorraine Lorraine France!! Le taux de mise en ALD peut être différent selon les régions (habitudes de déclaration hétérogènes) 26
Les maladies métaboliques Source : Obépi-Roche, 2012 http://www.orsas.fr/ 27
La légionellose en Lorraine Distribution du taux standardisé d incidence pour 100 000 de la légionellose en France selon la région de domicile en 2013 Gradient Ouest-Est 56 cas en Lorraine en 2013 (22 dans les dép. 54 et 57 et 6 dans les dép. 55 et 88) Source : données de la déclaration obligatoire ** Standardisés sur le sexe et classe d âge 28
Conclusion Des pathologies difficiles à relier avec des contextes environnementaux : des suspicions, des inégalités géographiques difficiles à expliquer Méthodologies d études écologiques en développement : mieux comprendre la relation entre maladie et environnement / générer des hypothèses (Caudeville, 2011) Le projet CIRCE en est un exemple Transposable à d autres pathologies L action 4.1 du PRSE 2 en Lorraine s en inspire également: croisement données zones de cumul de contaminations environnementales / données socio-sanitaires 29
Conclusion En Lorraine : des similitudes et des particularités au regard de la France / des disparités inter-régionales L ORSAS peut fournir et exploiter différentes données, pour diverses échelles d analyse. Merci de votre attention 2 rue du Doyen Jacques Parisot 54500 Vandœuvre Les Nancy tel :03 83 67 68 69 Fax : 03 83 67 66 98 http://www.orsas.fr 30