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Résumé : Faut-il prendre le risque de laisser un conducteur automobile âgé utiliser son véhicule lorsque l'on suspecte l'existence de troubles cognitifs ou faut-il lui interdire la conduite et risquer dans ce cas de précipiter la perte d'autonomie? Après avoir pris acte de l'insuffisance des moyens existants, le groupe de travail, créé à l'initiative de l'association Gériatrix de Moulins, a mené une étude visant à comparer une épreuve écologique de conduite sur route à une batterie de tests cognitifs pour évaluer l'éventuelle inaptitude de sujets âgés à la conduite automobile. La finalité de cette étude, dont on retrace l'historique et le déroulement, était d'apporter un outil aux médecins de la Commission du Permis de Conduire (CPC) afin de leur permettre de rendre un avis plus pertinent à la Préfecture. La corrélation insuffisante entre le résultat des tests cognitifs et l'aptitude évaluée sur route par un moniteur d'auto-école et un médecin amènera à conclure qu'il serait préférable pour les médecins des CPC de demander la réalisation d'un audit de conduite, comme l'autorise l'arrêté du 31 août 2010, plutôt que de se limiter à la passation de tests cognitifs. Finalement le groupe de travail s'orientera vers un échange avec l'ensemble des auto-écoles de la juridiction de Moulins en vue d'harmoniser ces audits de conduite et de les adapter aux sujets âgés.

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ANNEXEI:Testdedépistageàl'usagedesforcesdel'ordre Le Dr Pierre VANNET Centre Hospitalier de Moulins-Yzeure au Capitaine Alain JALICOT Commandant de l E.D.S.R. Allier Moulins, le 30 août 2012, Mon Capitaine, Comme nous en avions convenu lors de nos réunions précédentes au sein de l Association Gériatrix, je vous fais parvenir les modalités du petit test visant à faciliter le dépistage des démences suffisamment importantes pour justifier le passage des conducteurs suspects devant les médecins de la Commission du permis de conduire de Moulins. Je me permets d insister sur le fait que ce test n a pas été scientifiquement validé. Il n a dès lors pour seul but que d apporter un outil de vérification simple à vos hommes confrontés sur le terrain à un conducteur âgé dont-ils doutent de l intégrité des fonctions intellectuelles. Nous nous sommes inspirés, pour partie, du score d orientation de la version française du MMSE (Mini Mental State Examination) et avec la neuropsychologue de notre groupe de travail, nous avons convenu qu en cas de démence moyennement sévère, susceptible de contre-indiquer formellement la conduite automobile, la réponse aux items choisis, pour partie, parmi les 30 existants, étaient pratiquement toujours perturbée. Il s agit d un test de dépistage et un compromis a donc été fait afin d éviter les faux positifs (conducteurs n ayant pas de gros troubles cognitifs et qui se tromperaient lors du test pour des raisons émotionnelles par exemple) et les faux négatifs (conducteurs qui répondraient juste alors qu il n ont plus les capacités cognitives de conduire). En pratique, il suffit de demander la date complète en faisant préciser : - le jour de la semaine, - le mois en cours - l année actuelle - enfin, demander le nom du Président de la République actuel. Si les 4 réponses sont fausses, la convocation devant les médecins de la Commission du permis de conduire s impose. Si seulement 3 réponses sont fausses, il faut demander en outre l adresse actuelle du conducteur. Si la réponse à cette dernière question est fausse ou évasive, on adressera aussi le conducteur à la Commission. Je vous prie d agréer, Mon Capitaine, mes Sincères Salutations. 40

ANNEXEII:Certificatmédicaldecontre-indicationàlaconduite automobile Identification du médecin CERTIFICAT MÉDICAL DE CONTRE-INDICATION À LA CONDUITE AUTOMOBILE Je soussigné Docteur en Médecine certifie avoir examiné ce jour : Nom, Prénom, Date de naissance, Adresse complète, dont l'état de santé contre-indique la conduite de tout véhicule automobile pour une période de X mois. Attention, à l'issue de cette période, la conduite automobile ne devra pas être reprise sans avis médical. Certificat remis en main propre à l'intéressé et à conserver. Date Cachet et signature Art 489-2 code civil : «Celui qui a causé un dommage à autrui alors qu'il était sous l'empire d'un trouble mental n'en est pas moins obligé à réparation» 41

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ANNEXEIV:Fiched évaluationdelaconduite 1 - Renseignements d'ordre général Nom : Prénom : Date de naissance : Adresse : Téléphone : Activités professionnelles : Activités physiques : Pb d'acuité visuelle oui : non : Correction oui : non : Pb d'acuité auditive oui : non : Correction oui : non : Incompatibilité oui : non : Visite médicale oui : non : Médecin traitant : Traitement oui : non : Bonne mobilité tête oui : non : corps oui : non : 2 - Expérience de la conduite Permis A : Année : B : Année : Autres : Année : Véhicule avec boite automatique oui : non : Conduite régulière oui : non : Nombre de km/an : En agglomération oui : non : Hors agglomération oui : non : Autoroute oui : non : Conduite de nuit oui : non : difficultés oui : non : 43

ANNEXEIV:Fiched évaluationdelaconduite 3 - Attitude à l'égard de la conduite Réel désir de conduire oui : non : Nécessité de conduire oui : non : Difficultés oui : non : Peur oui : non : Appréhension oui : non : Autres oui : non : 4 Habiletés Faible Suffisant Bien Installation au poste de conduite : : : Démarrage Arrêt : : : Manipulation du volant : : : Commandes / Mécanique : : : Trajectoire / Placement : : : Distances de sécurité : : : Observation / Anticipation : : : Communication : : : Adaptation de l'allure : : : Franchissement des intersections : : : Contrôles : : : 5 - Tâches de conduite Prélèvement de l'information Recherche dans l'environnement : oui : non : Regard? Loin : proche : mobile : fixe : Dans le véhicule oui : non : Incertitudes oui : non : Confusions oui : non : Identifie et relie celles qui paraissent importantes oui : non : Fonction d'attention Attention soutenue (vigilance) oui : non : Attention sélective oui : non : Fatigabilité oui : non : Double tâche possible oui : non : 44

ANNEXEIV:Fiched évaluationdelaconduite Traitement de l'information Fonction mémoire oui : non : Fonction résolution (analyse représentations / hypothèses) oui : non : Fonction de décision (règles d'action : si A alors B) oui : non : Action Planification de l'action (fonct. Intellect./mises en œuvre) oui : non : Fonctions motrices (faire de façon progressive) oui : non : Régulation de l'action (freiner trop ou pas assez) oui : non : Cognition sociale Compréhension des situations et des règles oui : non : Prise en compte des autres oui : non : Comportement du conducteur Manifestations observables : Crispation oui : non : Gestes oui : non : Mimiques oui : non : Paroles oui : non : Sphère affective Relation émotionnelle au delà de l'aspect fonctionnel (Sentiments, désirs, émotions) oui : non : Affirmation de soi oui : non : Défense du Moi oui : non : Défense du territoire oui : non : Domination oui : non : Frustrations nombreuses oui : non : Autres : 6 - Bilan Autocritique oui : non : Déni oui : non : Acceptation passive oui : non : Lucidité réactive oui : non : 7 - Conseils Moniteur / Leçons de conduite oui : non : Médecin / Visite médicale oui : non : Tests oui : non : Kinésithérapeute, Ergothérapeute oui : non : 45

ANNEXEV:Résultatsdel'épreuvedeconduitesurroute N dans l'étude sexe âge Note du Moniteur Note du Médecin Décision 1 f 66 15 14 apte 2 f 75 15 16 apte 3 f 82 12 14 formation 4 h 72 15 17 apte 5 h 77 8 8 dangereux 6 f 73 11,5 14 formation 7 h 73 12 14 formation 8 h 63 12 15 apte parkinson 9 f 63 7 10 dangereux 10 h 67 16 16 apte 11 h 72 16 18 apte 12 f 73 12 12 formation total 151,5 168 moyenne 71 ans 4 mois 12,63 14 écart-type 2,82 2,74 46

ANNEXEVI:Résultatsdestestscognitifs N Décision MMS 5 mots Horloge TMT A TMT B 1 apte 29 10 4 >90 75-90+2E 2 apte 29 10 5 75-90 >90+2E 3 formation 30 10 5 25-50 75-90+2E 4 apte 27 10 5 75-90 50-75 5 dangereux 28 10 3 50-75+2E 25-50+2E 6 formation 29 10 5 50-75 75-90 7 formation 28 10 5 >90 75-90 8 apte parkinson 28 9 2 25-50 25-50+3E 9 dangereux 28 10 3 50-75 50-75 10 apte 26 10 5 50-75 25-50 11 apte 29 10 5 75-90 75-90 12 formation 26 10 5 50-75 50-75+3E total Moyenne 28,08 9,92 4,33 2,41 2,6 écart-type 1,19 0,28 1,03 0,95 0,94 X : faux-positif = test < moyenne, avec réussite de la conduite X : faux-négatif = test > moyenne, malgré échec de la conduite 47

ANNEXEVII:Résultatsdutestdespanneaux N dans Décision Dessin de Dénomination Reconnaissance Total l'étude panneaux de panneaux de panneaux panneaux 1 apte 6,5 7 10 23,5 2 apte 7,5 9 9 25,5 3 formation 3,5 8 9 20,5 4 apte 7,5 9 10 26,5 5 dangereux 4,5 8 7 19,5 6 formation 4 6 8 18 7 formation 5 9 9 23 8 apte parkinson 5 9 9 23 9 dangereux 2,5 8 7 17,5 10 apte 5,5 6 8 19,5 11 apte 9 10 9 28 12 formation 4,5 6 6 16,5 total moyenne 5,42 7,92 8,42 21,75 écart-type 1,8 1,32 1,19 3,57 X : faux-positif = test < moyenne avec réussite de la conduite X : faux-négatif = test > moyenne malgré échec de la conduite 48

PHOTO1:Ceciestunvraisimulateur! Simulateur utilisé lors d'études universitaires en 2003 49