ANALYSE DES PROBLEMES PRIORITAIRES RETENUS PAR POPULATION Après la définition des priorités pour chaque population, des fiches d analyse de chaque problème sont établies. Ces fiches mentionnent : - Une définition très précise du problème considéré comme prioritaire, - La fréquence du problème rencontré au DAPSA, - Les causes du problème, - Les conséquences du problème, - D autres éléments d information, notamment les actions déjà entreprises, les contraintes Dans certains cas, il peut être nécessaire de mener des enquêtes pour analyser le problème. La précision de la définition doit être consensuelle et permettre ainsi que chaque membre du groupe de programmation mais aussi les responsables du DAPSA, y compris le CA et l AG, et les financeurs de comprendre exactement en quoi consiste le problème et donc ce qui en découlera. La fréquence ne peut être qu estimée. Pour être plus précis, il faudrait sans doute faire une enquête rétrospective sur le problème considéré rencontré au DAPSA, au moins sur une année. Une telle étude mobiliserait l équipe pendant un temps trop long compte tenu de la date à laquelle le CPOM doit être rendu. Au cas où il serait fait appel à un organisme extérieur, cela nécessiterait un financement complémentaire. Il faudra donc se satisfaire d une estimation faite par le groupe de programmation et plus particulièrement par les personnels du DAPSA. Dans la pratique, cela ne représente pas un gros inconvénient. Cette fréquence sera utilisée dans la définition des objectifs afin de prévoir (ici encore approximativement) de combien il semble possible de diminuer le problème considéré dans le cadre du programme. Les causes du problèmes seront largement reprises lors de la détermination des activités à mettre en œuvre pour répondre aux objectifs définis. Les conséquences du problème sont fondamentales si l on souhaite réduire le nombre de priorités retenues. En effet, comme il a été dit, chaque priorité maintenue fera l objet d un programme spécifique (définition des objectifs à atteindre, détermination des activités à mettre en œuvre, budget, évaluation, suivi des actions quand le programme est mis en place). Il est donc essentiel de ne garder qu un nombre limité de problèmes. Pour ce faire, il faut regarder si les conséquences d un problème se retrouvent dans les causes d un ou plusieurs autres problèmes analysés pour effectuer, si possible, un regroupement de certaines priorités retenues en première intention. C est pour toutes ces raisons que 24 fiches ont été établies (ci-jointes), selon la répartition suivante : Population 1 = les femmes enceintes ayant ou ayant eu une consommation problématique de SPA et/ou présentant ou ayant présenté des troubles psychiques. o Inquiétude envers le fœtus et son développement o Complications obstétricales
o Consommation problématique de SPA o Difficultés d accès aux soins et aux institutions spécifiques o Problèmes sociaux Population 2 = les adulte(s) ayant ou ayant eu une consommation problématique de SPA et/ou présentant ou ayant présenté des troubles psychiques et en difficulté dans l'exercice de leur fonction parentale auprès d'au moins un enfant de 0 à 3 ans. o Manque de reconnaissance et de prise en compte de leurs compétences o Problèmes médicaux o Isolement o Stigmatisation des usagers et des usagères de SPA Population 3 = les enfants de 0 à 3 ans, et leur fratrie, présentant ou susceptibles de présenter des difficultés en relation avec un adulte en position parentale ayant ou ayant eu une consommation problématique de SPA et/ou présentant ou ayant présenté des troubles psychiatriques. o Besoins de base o Besoin d être pris en charge par des adultes et de rester à une place d enfant o Troubles du développement et handicap o Maltraitance Population 4 = les professionnels engagés auprès des femmes enceintes et des adultes en difficulté dans l exercice de leur fonction parentale et ayant ou ayant eu une consommation problématique de SPA et/ou présentant ou ayant présenté des troubles psychiatriques ainsi que leurs enfants de 0 à 3 ans, et de leur fratrie, présentant ou susceptibles de présenter des difficultés. o Méconnaissance des différents partenaires o Difficultés d échanges entre les partenaires autour d une situation o Manque de connaissances des thématiques communes o Difficultés des partenaires liées aux limites dans l exercice de leurs missions Population 5 = l entourage familial, amical ou social des personnes susceptibles d être prise en charge au DAPSA. o Méconnaissance sur l addiction, les risques pendant la grossesse, les consommations, la protection des enfants, les droits des parents et des grands-parents o Isolement o Souffrance psychique o Souffrance physique
Après analyse des fiches reprenant chaque problème prioritaire, en particulier les causes et les conséquences, il est proposé les regroupements suivants (ils seront à valider ou à infirmer par le groupe de programmation) : Population 1 : les femmes enceintes ayant ou ayant eu une consommation problématique de SPA et/ou présentant ou ayant présenté des troubles psychiques Inquiétude envers le fœtus et les complications obstétricales : compte tenu des items contenus dans la fiche d analyse, ces 2 fiches sont regroupées sous l intitulé «Risques pour la santé de FE et de l enfant à naître». Concernant les consommations abusives de SPA : - les personnes dans cette situation, ainsi que leurs enfants, sont inscrites dans les statuts du DAPSA ; de ce fait le problème des consommations abusives est tranversal à toutes les priorités puisqu on le retrouve dans pratiquement toutes les causes des problèmes - ce problème n est qu indirectement traitées au DAPSA Dans ces conditions, ce problème sera inclus dans les difficultés d accès aux soins. Difficultés d accès aux soins et aux institutions spécifiques : après analyse, on peut conclure que ce problème doit être individualisé (autre dénomination). Toutefois, on y inclura d autres populations comme les adultes ayant ou ayant eu une consommation problématique de SPA et/ou présentant ou ayant présenté des troubles psychiques et en difficulté dans l'exercice de leur fonction parentale auprès d'au moins un enfant de 0 à 3 ans (population 2) et les enfants de 0 à 3 ans, et leur fratrie, présentant ou susceptibles de présenter des difficultés en relation avec un adulte en position parentale ayant ou ayant eu une consommation problématique de SPA et/ou présentant ou ayant présenté des troubles psychiatriques (population 3). Problèmes sociaux : leurs conséquences sont retrouvées en tant que causes dans plusieurs autres priorités. Il est donc sans doute possible de les inclure dans d autres priorités. La plus adéquate parait être «difficultés d accès aux soins». Problèmes psychologiques, souffrance psychique, problèmes psychiatriques : cette priorité se retrouve dans la population 1, la 2, la 3 et la 5 (sous forme de «souffrance psychique»). Ce problème sera également intégré dans les difficultés d accès aux soins. Population 2 : les adultes en position parentale ayant ou ayant eu une consommation problématique de SPA et/ou présentant ou ayant présenté des troubles psychiques et en difficulté dans l'exercice de leur fonction parentale auprès d'au moins un enfant de 0 à 3 ans
Les problèmes «manque de reconnaissance et de prise en compte de leurs compétences des adultes pris en charge au DAPSA ayant ou ayant eu une consommation problématique de SPA et/ou présentant ou ayant présenté des troubles psychiques et en difficulté dans l'exercice de leur fonction parentale auprès d'au moins un enfant de 0 à 3 ans» (fiche 2.1) et stigmatisation des adultes pris en charge au DAPSA ayant ou ayant eu une consommation problématique de SPA et/ou présentant ou ayant présenté des troubles psychiques et en difficulté dans l'exercice de leur fonction parentale auprès d'au moins un enfant de 0 à 3 ans (fiche 2.5) seront, après l analyse, regroupés. Pour les «Problèmes psychologiques, souffrance psychique, problèmes psychiatriques» de la population 2, ils sont regroupés avec ceux de la population 1. Les problèmes médicaux des adultes pris en charge au DAPSA ayant ou ayant eu une consommation problématique de SPA et/ou présentant ou ayant présenté des troubles psychiques et en difficulté dans l'exercice de leur fonction parentale auprès d'au moins un enfant de 0 à 3 ans, doivent faire l objet d un problème spécifique. Le problème «isolement» doit être facilement pouvoir être inclus dans les «problèmes psychologiques, souffrance psychique, problèmes psychiatriques». Population 3 : les enfants de 0 à 3 ans, et leur fratrie, présentant ou susceptibles de présenter des difficultés en relation avec un adulte en position parentale ayant ou ayant eu une consommation problématique de SPA et/ou présentant ou ayant présenté des troubles psychiatriques Les carences par rapport aux «besoins de base» sont, de toutes évidence, à individualiser (autre dénomination). On y adjoindra le «besoin d être pris en charge par des adultes et de rester à une place d enfant». Les problèmes psychologiques, souffrance psychique, problèmes psychiatriques font partis désormais des difficultés d accès aux soins. Les troubles du développement et handicap et la maltraitance (sous une autre dénomination) feront l objet de fiches spécifiques. Population 4 : les professionnels engagés auprès des femmes enceintes et des adultes en difficulté dans l exercice de leur fonction parentale et ayant ou ayant eu une consommation problématique de SPA et/ou présentant ou ayant présenté des troubles psychiatriques ainsi que leurs enfants de 0 à 3 ans, et de leur fratrie, présentant ou susceptibles de présenter des difficultés Lorsqu on analyse les fiches de chaque problème retenu pour cette population, on constate que les partenaires du DAPSA se connaissent mal entre eux et ignorent souvent leurs missions spécifiques et ne connaissent pas toujours les missions exactes du DAPSA. Cette méconnaissance réciproque rend alors difficiles les échanges, notamment autour d une situation, et leur demande une disponibilité
qu ils ont du mal à dégager, d autant qu ils ne font pas toujours priorités aux champs qui ne sont pas le leur. Dans ces conditions, l ensemble des problèmes des partenaires est regroupé sous l intitulé suivant : «Difficultés à travailler ensemble et méconnaissances réciproques des partenaires issus des différents champs professionnels du réseau DAPSA ainsi que de leurs missions et thématiques propres, professionnels engagés auprès des femmes enceintes et des adultes en difficulté dans l exercice de leur fonction parentale et ayant ou ayant eu une consommation problématique de SPA et/ou présentant ou ayant présenté des troubles psychiatriques ainsi que leurs enfants de 0 à 3 ans, et de leur fratrie, présentant ou susceptibles de présenter des difficultés». Population 5 : l entourage familial, amical ou social des personnes susceptibles d être prise en charge au DAPSA Les problèmes prioritaires de cette population reposent sur : - la méconnaissance sur les consommations problématiques de SPA, les structures de prises en charge, la protection des enfants ainsi que les droits des parents et des grands parents - la souffrance psychique, notamment lié à l isolement - la souffrance physique Il ressort de l analyse des fiches que ces problèmes sont tous cause d une insécurité et donc de souffrance pour cette population, qu elle soit physique ou psychique. Il apparait alors possible de proposer un regroupement des problèmes sous la forme : «souffrances de l entourage familial, amical ou social des personnes susceptibles d être prise en charge au DAPSA». Après analyse, il resterait donc au total 9 problèmes qui feraient l objet de programmes spécifiques, avec définition des objectifs, détermination des activités à mettre en œuvre et élaboration d un système d évaluation. Ces problèmes seraient : - Difficultés d accès aux soins pour FE et les adultes ainsi que les enfants de 0 à 3 ans (3 populations) - Risques pour la santé concernant les FE prises en charge et leur(s) enfant(s) à naître - Stigmatisation des adultes pris en charge - Problèmes médicaux des adultes pris en charge - Réponses inadaptées ou non réponses aux besoins des enfants de 0 à 3 ans - Troubles du développement physique et psychique des enfants de 0 à 3 ans - Mises en danger physiques et psychiques des enfants de 0 à 3 ans - Difficultés à travailler ensemble et méconnaissances réciproques des partenaires - Souffrances de l entourage familial, amical ou social