Compte-rendu Rencontre Territoriale en InterCotefe 1 Brignoles-Draguignan-Fréjus/Saint-Raphaël

Compte-rendu Rencontre Territoriale en InterCotefe 1 Brignoles-Draguignan-Fréjus/Saint-Raphaël 25 janvier 2010 dans les locaux de la mission locale du Luc Introduction et éléments de contexte : L association régionale des missions locales en PACA (ARDML) et le réseau des comités d éducation pour la santé (CRES et CODES PACA) développent un projet soutenu par le Conseil Régional PACA, pour contribuer à assurer aux jeunes accueillis par les missions locales une réponse adaptée et complète aux besoins relatifs à leur état de santé physique, mental et social. Lors de la réunion du 7 janvier 2010, les directeurs et référents santé des neuf missions locales, ont déterminé les partenaires qu ils souhaitaient rencontrer dans le cadre du suivi des jeunes en insertion, pour améliorer la connaissance des dispositifs existants et ainsi aider les équipes à garantir une orientation adaptée. Les journées de rencontres territoriales sur le thème de «la Santé comme déterminant de l insertion» ont pour objectifs : - Développer une connaissance mutuelle entre les missions locales et les acteurs ressources des territoires - Echanger à partir des besoins en matière de santé, des carences, des déficits repérés par les missions locales et propositions de partenariat avec les acteurs existants et/ou potentiels. Cette rencontre du 25 janvier 2010 concerne l inter COTEFE de Brignoles-Draguignan- Fréjus/Saint. Cet inter COTEFE couvre 4 territoires : Brignoles, Draguignan, Fréjus, le Golfe de Saint Tropez. 1 COTEFE : COmité Territorial Education-Formation-Emploi

Programme de la rencontre 09h30 Accueil des participants 10h00 Début des travaux «LES DISPOSITIFS DE PRISE EN CHARGE ET DE SENSIBILISATION DES JEUNES EN MATIERE D ADDICTOLOGIE» Introduction, présentation de la matinée et des intervenants - Rappel sur du rôle des Missions Locales - Exposé des attentes des missions locales concernant la thématique des conduites addictives - Présentation par les partenaires invités de leur offre de soins, de permanences, d actions collectives pour les 16/25 ans. - Echanges et débat : réflexion sur l amélioration et de nouvelles pistes de partenariat. 12h30 Déjeuner libre 14h00 Reprise des travaux «LES DISPOSITIFS DE SOINS ET D ECOUTE LES ACTIONS DE PREVENTION COLLECTIVES» Introduction, présentation de l après-midi et des intervenants - Rappel sur du rôle des missions locales - Exposé des attentes des missions locales en terme de santé - Présentation par les partenaires invités de leur offre de soins, de permanences, d actions collectives pour les 16/25 ans. - Echanges et débat : réflexion sur l amélioration et de nouvelles pistes de partenariat. 16h30 Fin de la journée.

Participants à la rencontre territoriale du 25 janvier 2010 : Animation : 1. Docteur PALLIER Laurence, Directrice au CODES 83 2. Mr COUPAT Pierre, Adjoint à la direction au CODES 83 Mission Locale Ouest Haut Var : 3. Mme BERARD Anne, Directrice Adjointe 4. Mme ALARCON Cécilia, Conseiller en Insertion/Référent Santé Mission Locale du Centre Var : 5. Mr GUICHARD Emmanuel, Directeur 6. Mme MAURY Françoise, Conseillère en Insertion Sociale et Professionnelle Mission Locale Golfe de Saint Tropez : 7. Mme MATHON Stéphanie, Conseillère / Référent Santé 8. Mr RAMBERT Bruno, Assistant de Service Social Mission Locale Est Var 9. Mr ANNE Thierry, Directeur 10. Mme OLOCCO Laure, Conseillère en insertion sociale et professionnelle/référent Santé 11. Mme KERGOSIEN Nolwenn, Conseillère en insertion sociale et professionnelle/ Animatrice Atelier santé Mission Locale Draguignan : 12. Mme SENEZ Karine, Conseillère en insertion sociale et professionnelle /Référent Santé CMPA Brignoles : 13. Mme BONHOMME Nathalie, Infirmière 14. Mr GUINET Patrice, Cadre de santé Espace Santé Fréjus : 15. Mme PUELINCKX Anne, Directrice 16. Mme VILLET Jessica, Assistante de Service Social

Association ANPAA 83 : 17. Mme BARBE Agnès, Psychologue ASEPARG Brignoles Point Ecoute Cannabis : AIDES : 18. Mme MANIA Monique, Psychologue 19. Mr DEBRABANT Joël, Coordinateur Départemental Association Alcool Assistance : 20. Mr BARRA Lionel, Coordinateur Général 21. Mr SILENZIANO Dimitri, Animateur en alcoologie Centre Hospitalier de Draguignan : 22. Docteur AYGALENQ Philippe, médecin responsable du Centre de Cure Ambulatoire en Alcoologie (CCAA) Association ART et SI : 23. Mme DAILLY Christine, Directrice Mouvement Français Planning Familial : 24. Mme ROUSSEL Nicole, Présidente du MFPF 83 DDASS 83 : 25. Mme SCHNEIDER Solange, instructeur PRSP CPAM du Var, Service ESPASS : 26. Mme ARTUR Stéphanie, Responsable d unité Centre d examen de santé CPAM : 27. Docteur GOMEZ Patrick CDAG CIDIST Antenne Draguignan : 28. Mme BIANCO Lucette, Infirmière Conseil Général du Var Aide logistique :Melle LECLERC Amandine, stagiaire au CODES 83

ECHANGES DU 25 JANVIER 2010 La rencontre a débuté par une présentation aux partenaires invités, des missions locales et de leur rôle : Présent sur l ensemble du territoire national, le réseau d initiative locale des 486 missions locales et permanences d accueil, d information et d orientation (PAIO) exerce une mission de service public de proximité avec un objectif essentiel : permettre à tous les jeunes de seize à vingt-cinq ans de surmonter les difficultés qui font obstacle à leur insertion professionnelle et sociale. Les Missions Locales ont été crée en 1982, suite au rapport du Professeur SCHWARTZ : «L insertion professionnelle et sociale des jeunes». Sur le plan juridique, les missions locales sont des associations créées par des communes ou des groupements de communes. La présidence de l association est assurée par un élu d une collectivité territoriale participant au financement de la mission locale. Les instances associatives regroupent les élus des collectivités territoriales, les services de l État, les partenaires économiques, sociaux et associatifs. Les missions locales développent dans une démarche de proximité territoriale, une approche globale du jeune centrée sur ses ambitions et ses compétences. Pour cela les équipes proposent un accompagnement individuel et personnalisé au jeune, et mobilisent toutes les ressources pour offrir des réponses adaptées dans tous les domaines. L importance d une mobilisation forte des acteurs sur les questions d insertion et de santé des jeunes a été soulignée, ainsi que la nécessité d un maillage avec tous les partenaires pour un accompagnement individualisé et une indentification sur le territoire des difficultés rencontrées par ce public. Une matinée consacrée à la problématique des addictions et de leur prise en charge sur le territoire. Mme Solange SCHNEIDER, instructeur PRSP excuse le Docteur Bruno GIUNTA, MISP de la DDASS 83, qu un empêchement de dernière minute retient sur Toulon et qui devait présenter le schéma régional d addictologie. Le Docteur Philippe AYGALENQ, médecin responsable du Centre de Cure Ambulatoire en Alcoologie (CCAA)de Draguignan explique plus en détail, les nouvelles organisations qui sont en cours de structuration, dans le domaine de l addictologie dans le cadre de la mise en œuvre des centres de soins d'accompagnement et de prévention en addictologie (CSAPA). Pour le territoire de BRIGNOLES : o Présentation, par la psychologue de l ASEPARG, association d éducation spécialisée, du Point Ecoute Cannabis (P.E.C) et des actions menées. Mme Monique MANIA décrit l offre de permanence au sein du dispositif de consultations jeunes consommateurs pour une prise en charge globale (tous produits psycho-actifs).

o Le CMP Addictologie de Brignoles rejoint le P.E.C par une même approche globale en terme d addiction et non de produits ; des consultations des jeunes qui sont assurées par un pédopsychiatre en consultation individuelle. Mme Nathalie BONHOMME et Mr Patrice GUINET ont souligné la possibilité pour le jeune d avoir un rdv dans la semaine qui suit le 1er contact avec une infirmière et ce pour ne pas le faire trop patienter. Un partenariat est en train de voir le jour avec l hôpital de Brignoles, pour la mise en place de consultations en addictologie. A la demande des tutelles et dans le cadre de la mise en place des CSAPA, un projet de consultation va se réaliser sur la commune de Barjols. o Pour l association ALCOOL ASSISTANCE, Lionel BARRA et Dimitri SILENZIANO ont présenté leur offre régionale de formation «d agent relais de proximité» ainsi que leurs permanences sur diverses communes ; des permanences d écoute, de soutien aux personnes ayant un problème ou un questionnement sur leur consommation. Des temps assurés par des professionnels formés à la relation d aide. Les professionnels des missions locales évaluent suffisant le maillage sur le territoire, en revanche les partenariats semblent peu nombreux finalement notamment avec le CMPA ; développer ne nouvelles collaborations ne semblent pas infaisable. Il serait également intéressant d identifier les files actives des divers partenaires afin d identifier et de faire un accompagnement global du jeune fréquentant différentes structures. Pour le territoire de DRAGUIGNAN: o Pour le Centre de Cure Ambulatoire en Alcoologie (CCAA) de l hôpital de Draguignan, le Docteur AYGALENQ, fait un point sur l avancement du futur CSAPA. Ce centre accueille des jeunes de 16-25 ans jugés difficile comme public car ils arrivent au centre en derniers recours. Le médecin chargé du centre est très intéressé pour connaître les modalités de prise en charge de ces publics à l extérieur de l hôpital ; des jeunes qui sont à classer par type de produits consommés. Néanmoins, au vu du fonctionnement actuel, il est souligné l importance d avoir une filière de prise en charge claire et sécurisante pour le jeune. La prévention primaire n est pas dans les budgets CSAPA. o L association AIDES a présenté ses missions sur le territoire de l inter COTEFE : Mr Joël DEBRABANT, Coordinateur Départemental, explique davantage le rôle des Centres d'accueil et d'accompagnement à la réduction des risques des usagers de drogues (CAARUD). Ceux ci s adressent à des personnes qui ne sont pas encore engagées dans une démarche de soins ou à celles dont les modes de consommation ou les drogues consommées exposent à des risques majeurs. L association AIDES va ouvrir prochainement un CAARUD sur Draguignan et gère le CAARUD de Toulon. Il gère également des automates «échangeurs de seringues» sur Fréjus-Saint Raphael. Des actions se réalisent également sur le centre pénitentiaire de Draguignan. o L association Art & SI a présenté son action de mise à disposition auprès de 130 officines sur le département de kits d injection stérile et de collecteurs de seringues usagées pour les personnes toxicomanes. Par ailleurs, cette association «assistance et réinsertion des toxicomanes et des sidéens» basée au Lavandou, mènent des actions sous forme de séances collectives de prévention sur les thèmes du VIH/IST/Hépatites/Toxicomanie mais aussi nutrition.

Les missions locales soulignent le problème de consommation de produits des jeunes insérés professionnellement ; un public vulnérable ; celui des CFA, des métiers de la restauration des questions ont été posées sur le travail de l AIST auprès de ce public ; AIST qui finalement n a pu être présente pour cette rencontre. Les professionnels des Missions Locales signalent la difficile mobilité des jeunes et un territoire dépourvu pour orienter les jeunes ; il s est installé un fonctionnement au coup par coup. Pour le territoire de FREJUS: o L Espace Santé de Fréjus présente la consultation pour jeune consommateur qu il anime. Mme Anne PUELINCKX, directrice de l espace santé de Fréjus a explicité leur organisation : 130 jeunes par an venus sur orientation, notamment celles des infirmières scolaires qui repèrent et orientent ; un partenariat efficace. Le P.E.C va démarrer de nouvelles consultations sur la commune de Fayence. Pour le territoire de St TROPEZ: Ce territoire est très carencé en terme de permanences pour des raisons de locaux et de déplacements peu aisés. Mme BARBE Agnès, Psychologue au sein de l ANPAA 83 présente les missions générales du comité départemental de l Association Nationale Prévention en Alcoologie et Addictologie et de sa pratique auprès des jeunes, lors des consultations jeunes consommateurs et évoque les interventions réalisées par leur animateur formateur Thierry Bergugnat, dans différentes missions locales Suite à toutes ces présentations de services et d actions, les ML expriment des besoins de formation notamment sur le repérage des problématiques liées à la santé et initiation d une relation de confiance avec les jeunes. Les ML et les acteurs de la santé expriment leurs difficultés pour intervenir sur le public des ML car «non captif» ; cela doit être forcément une démarche volontaire du jeune ce qui n est pas évident. L idée d une file active, d un suivi collégial du jeune est à nouveau exprimé ; l idée de codifier l identité du jeune (ex : un numéro). En terme d addiction, les ML expriment le besoin que les jeunes soient sensibilisés sur les méfaits du binge drinking, les addictions aux jeux. Le jeune a t-il en face de lui trop de structures, une filière pas claire, trop de dilution des informations? Peut-on imaginer une seule structure dédiée aux jeunes pour la question des addictions?

L après-midi a été dédié à la présentation des lieux d écoute et autres actions proposées aux jeunes Présentation des services et dispositifs de la CPAM du Var par Stéphanie ARTUR du service ESPASS Education Santé Prévention Action Sanitaire et Sociale : o L accès aux soins pour les jeunes et la possibilité d aides ponctuelles exceptionnelles pour les personnes en situation de précarité. o Les actions de prévention bucco-dentaire et le dispositif MT Dent avec des rendez vous de prévention pour les jeunes à l âge de 6, 9, 12, 15 et 18 ans ; Des efforts sont à faire sur les examens bucco-dentaire et plus particulièrement chez les jeunes adultes car plus les individus vieillissent et moins le recours aux soins dentaires est élevé. Ce RDV est pris en charge directement par la CPAM et si nécessaire, le chirurgien dentiste complète son examen par une prise de radios et établit un programme de soins en fonction des besoins. Si les soins sont effectués dans les 9 mois à compter de la date de l'examen bucco-dentaire, ils sont remboursés à 100% (traitement des caries et des racines, détartrage, scellement des sillons mais pas les prothèses ou l orthodontie) o Le remboursement d un forfait concernant les substituts nicotiniques, à concurrence de 50 par année civile à condition d avoir une prescription médicale; il est important que les ML fassent la promotion auprès de leurs publics de ces 2 derniers dispositifs. o La prise en charge de la contraception d urgence directement parla CPAM pour la délivrance gratuite aux mineurs o Enfin, les ateliers «Bientôt maman» ouverts aux femmes enceintes, en priorité jeunes ; une action qui vise à apporter des informations administratives sur les droits CPAM et CAF (congé maternité, modes de garde), les aides existantes, des recommandations médicales sur le suivi de la grossesse, l'accouchement, l'allaitement mais aussi la prévention des facteurs de risque pendant la grossesse : tabac, alcool, médicaments, alimentation... - sur les structures ressources et de faciliter les démarches et l'accès aux soins. Le CENTRE D EXAMEN et DE SANTE (CES) «LA COLOMBE» de la CPAM 83 : o Le DR Patrick GOMEZ, médecin coordonnateur rappelle tout d abord l intérêt d observatoire des centres d examens de santé, en particulier pour les jeunes en insertion : l importance d une observation globale de l état de santé des jeunes mais une observation également sociale. Durant ce moment privilégié au CES, il y est effectué évidemment une évaluation de l état de santé, des facteurs de risques mais aussi une mesure d écart entre les capacités du jeune et le métier envisagé. Il est rappelé que pour la quasi totalité des ML, il existe une convention pour des places d examens pour les jeunes des ML ; cette possibilité s inscrit dans une extension de la convention du CES avec le conseil général du Var pour la réalisation de ces examens sur Draguignan. Les professionnels des Missions Locales regrettent le peu de places disponibles sur Draguignan pour les jeunes des missions locales des territoires de Draguignan, Fréjus et Saint Tropez. Le Dr GOMEZ explique que les places sont limitées pour des raisons organisationnelles au niveau des locaux qui hébergent le CES quand il se déplace sur le territoire de Draguignan. La Mission locale de Brignoles regrette qu une consultation du CES ne soit pas possible sur le centre hospitalier de Brignoles. Le Dr GOMEZ explique que la proximité ne doit pas altérer la

qualité du bilan réalisé et qu il est difficile d offrir l intégralité de la prestation réalisée à Toulon au centre d examen dans les lieux délocalisés. Les missions locales exprimeront auprès des élus de leurs CA, leur souhait d extension du nombre de places disponibles dans les consultations «avancées du CES à Draguignan, d autant que dans le même temps, les possibilités de subvention par le GRSP des déplacements des jeunes sur Toulon pour les bilans de santé ont été supprimées. Ceci est un vrai problème associé au manque de mobilité des jeunes. Le CES indique que les horaires sont aménageables pour les jeunes des ML très éloignées de Toulon : les jeunes pourraient être accueillies jusqu à 9 H 30 à condition d être restés à jeun. Mme BIANCO Lucette du conseil général du Var a présenté le CDAG/CIDIST qui propose des permanences sur Fréjus, Draguignan, Saint Tropez et bientôt sur Brignoles, le centre de planification. Des séances de vaccination sont proposées sur Draguignan : les vaccinations pratiquées sont gratuites. Par contre il n y a pas de possibilité de vaccination au centre contre le papillomavirus (HPV). Mme VILLET Jessica, Assistante de Service Social de l espace santé de Fréjus fait part de ses actions d information des jeunes sur les mutuelles : il est noté qu ils se préoccupent de prendre une mutuelle uniquement quand ils doivent engager des frais hospitaliers. L absence de mutuelles pose des problèmes financiers, ils doivent être éclairés dans leur choix pour choisir celle qui correspond le mieux à leurs besoins. Mme Nicole ROUSSEL, présidente du Mouvement Français du Planning familial de Toulon qui était présente durant la matinée a exprimé son souhait de développer le travail en réseau avec les partenaires présents sur les territoires. Problématiques de santé repérées : - De plus en plus de jeunes rencontrent des situations de précarité et de trop grande faiblesse de ressources; les travailleurs sociaux des ML orientent les jeunes sur les distributeurs de l aide alimentaire. Cela pose la question de la qualité nutritionnelle de l alimentation des jeunes dans ces situations de précarité. - La souffrance psychique des jeunes est de plus en plus repérée. Des formations au repérage de la crise suicidaire et des journées sur la souffrance psychique seront organisées par territoire en 2010 par le CODES 83, auxquelles seront conviées les missions locales. Les jeunes ont besoin d un soutien psychologique de proximité à l intérieur des Missions locales, afin de compenser les délais trop longs de 1 er rdv en CMP. Un vrai problème de santé, mais pas de financement déplorent les professionnels des ML. Les ML soulignent le fait que les problématiques rencontrées par les jeunes sont identifiées et qu il s agit d apporter des réponses concrètes.