MISSION MEDICALE A RIMATARA TUHAA PAE POLYNESIE FRANCAISE 10 14 Février 2014 Docteur Serge Billard-Baltyde Dans le cadre d une meilleure connaissance du terrain, le médecin de Tubuai est missionné au dispensaire d Amaru, île de Rimatara, du lundi 10 au vendredi 14 février 2014. C est la suite logique après le centre médical de Rapa Iti. Rappel Les îles Australes constituent un archipel d'une superficie totale d'environ 152 km 2 situé dans le sud de l'océan Pacifique. L'archipel s'étend entre 600 et 1 300 km au sud de Tahiti en Polynésie Française. Il est parfois nommé îles Tubuai du nom de son île la plus étendue. Elles se composent de cinq îles hautes principales: Tubuai, 45 km², centre administratif des Australes, 2 050 habitants. Rurutu, 36 km², 2 088 habitants. Rimatara, 8 km², 785 habitants. Raivavae, 16 km², 905 habitants. Rapa, 40 km², parfois appelée Rapa Iti pour la distinguer de Rapa Nui, l'île de Pâques, 482 habitants. et de l'atoll des îles Maria, 1,3 km² Marotiri, où îlots de Bass, 0,04 km² Rimatara A 600 km au sud de l île de Tahiti, Rimatara est une des cinq principales îles de l archipel des Australes. Marquant la frontière méridionale de la Polynésie française, cet archipel offre à ses visiteurs la vision d une Polynésie fort différente. Son climat se rapproche de celui des zones tempérées, en saison fraîche, et de celui des zones tropicales, en saison chaude. Au niveau agricole, cette particularité en fait un des «garde manger» de Tahiti & ses îles. Autre particularité forte : les distances importantes séparant les îles et leurs 6 300 habitants : elles sont disséminées sur un espace océanique long de plus de 1 000 km. 1
Parmi les îles des Australes, Rimatara est la plus petite de par une superficie de 9 km2. Peuplée sans doute aux alentours des 10-11 ème siècles après JC par les Polynésiens, l île fut «découverte» tardivement par les visiteurs extérieurs, en 1821. Une dynastie de roi et de reine, les Temaeva dirigeait alors la vie des habitants. Cette dynastie fut l une des dernières à se maintenir dans les îles polynésiennes puisqu il faut attendre le tout début du 20ième siècle et l année 1901 pour que Rimatara cesse d être un royaume. La Reine Temaeva V abandonna son pouvoir au profit de l administration coloniale française. Rimatara fut ainsi la dernière île de Polynésie à être annexée par la France. Aujourd hui, les 780 habitants de Rimatara sont répartis dans les villages de Amaru, chef lieu de l île, Anapoto et Mutuaura. Les principales activités sont l agriculture, la pêche et l artisanat. L île est une terre fertile pour la culture des légumes, fruits et végétaux divers. Son artisanat est également très réputé et comme dans de nombreuses îles. La pêche tient également une place importante. La population de l île est dans une grande majorité de confession protestante. Comme dans tout l archipel, la religion tient une place capitale dans la vie des habitants. Jusqu en 2006, l île a vécu dans un relatif isolement en raison de l absence de liaison aérienne. Cela lui a cependant permis de conserver une faune et une flore riches et préservées, notamment au niveau des espèces endémiques. Les traditions et la vie communautaire sont également fortement implantées. Le reo tuha a pae, langue propre des australes dérivée du proto tahitien est une langue bien présente. Toutes ces spécificités culturelles ajoutées à un environnement d une grande beauté font de l île de Rimatara, une destination exceptionnelle hors des sentiers battus et une rencontre forte avec la Polynésie. Déroulement de la mission médicale Arrivée du médecin le lundi 10 février 2014 avec prise de fonction dès 13h30. Mardi 11 février, mercredi 12 février et jeudi 13 février 2014 de 7h30 à 12 heures puis de 13h30 à 17 heures Départ de Rimatara le vendredi 14 février 2014 à 8h20. 2
Activités Activités de soins ou administratives Avis ponctuels sur demande infirmiers. Environ 20 consultations Consultations des patients porteurs de pathologies chroniques. Environ 20 consultations. 3
Certificats d aptitude à la pratique sportive : Vaa, Sports traditionnels, Futsal, Football, Volley Ball. 30 consultations. Certificats médicaux pour le permis de conduire. 5 consultations. Renouvellement des dossiers de longue maladie.30 dossiers. Total des actes réalisés : environ 100 dossiers médicaux étudiés en 3 jours Activités de conseil Réunion d équipe avec les infirmières titulaires, Elvina (en congé annuel) et Rataïna et l infirmier itinérant Eric Titi. Points Forts du dispensaire d Amaru 1. L équipe soignante est en place depuis plusieurs années. Les infirmières se connaissent bien, sont intégrées dans la population locale. Elles sont entrainées pour gérer les missions médicales, normalement dédiées au médecin en poste à Rurutu. 2. La tenue des dossiers informatiques est bien faite tout en conservant les archives papiers. 3. Les salles ont été rénovées récemment. Pendant la mission médicale, deux climatiseurs ont été changés. Points Faibles du dispensaire d Amaru 1. Pas de secrétariat, ni de personnel d entretien. Les infirmières assument l ensemble des tâches. 2. Pas de scanner pour numériser les documents médicaux (Electrocardiogramme à vérifier par l USIC, Unité de Soins Intensifs Cardiologiques, du Centre Hospitalier Taaoné, par exemple) 3. Problème de fermeture des portes de l ensemble du dispensaire. Il est impossible de fermer une porte. Les serrures ne fonctionnent pas. De même, il n y a aucun outil sur place pour l entretien de base. Tout vient par fret de Tubuai. 4. La salle dédiée aux missions médicales ou dentaires n a pas de climatisation, ni d ordinateur. Les comptes-rendus de consultation sont donc faits sur papier avant d être retranscrits par l intermédiaire du logiciel RISP. Double travail de secrétariat. 5. Le passage du médecin référent, de Rurutu, semble aléatoire, bloquant toute l activité administrative déjà assez lourde. Des demandes de renouvellement de longue maladie auraient du être faites il y a six mois, parfois un an. 4
Pistes de travail pour le dispensaire Sur le plan matériel, par ordre de priorité : Réparer les fermetures de portes. Equiper le dispensaire d un scanner pour numériser les documents. Fournir une caisse à outils de dépannage. Prévoir la climatisation de la salle des missions. Sur le plan médical : Programmer les missions médicales sur une année complète. La durée proposée de 4 jours (lundi à jeudi) semble la plus adaptée. Elle doit être répétée tous les trimestres. Ce qui fait 4 missions par an de 4 jours, soit seize jours de présence médicale. Cette programmation va dans le même sens que les missions médicales effectuées en juin et décembre sur Rapa. Confier la tâche des missions à un seul médecin des Australes. Dans mes propositions sur le redéploiement des postes médicaux avec renforcement du personnel sur Tubuai, les missions médicales, Rimatara et Rapa Iti pour l instant, peuvent être assumées par le médecin de Tubuai. Avantage de connaitre toutes les équipes soignantes en place, de pouvoir assurer leur formation continue, de devenir leur référent médical, de renforcer ainsi la confiance et la qualité des soins dispensés à la population. 5