J ai décidé d arrêter de fumer n 1 FASCICULE 1 LES CONSULTATIONS DE TABACOLOGIE ET LES MÉTHODES POUR ARRÊTER DE FUMER CdG44/Service Médecine Professionnelle/Mars 2006 CENTRE DE GESTION DE LA FONCTION PUBLIQUE TERRITORIALE DE LOIRE-ATLANTIQUE 10 boulevard de la loire - B.P. 66225-44262 Nantes cedex 2 téléphone : 02 40 20 00 71 - télécopie : 02 40 35 84 70 Site internet : cdg44.fr LOIRE-ATLANTIQUE Médecine Professionnelle du CdG44
SAINT-NAZAIRE Consultation de tabacologie 95 av François Mitterrand Résidence Bellevue RDC 44600 St Nazaire Tel 02 40 70 20 80 Orientation par le médecin traitant....... : non nécessaire Consultation......................... : payante Délai............................... : quelques jours l Les conséquences néfastes du tabagisme sur la santé sont largement connues et reconnues. C'est pourquoi une majorité de fumeurs envisage d'arrêter à plus ou moins long terme et plusieurs centaines de milliers de personnes arrêtent chaque année. l Pourtant, l'arrêt du tabac représente encore aux yeux de certains, une épreuve difficilement surmontable. Dispensaire départemental de prévention de la tuberculose et d aide au sevrage tabagique CH St Nazaire 44606 St Nazaire Tel 02 40 90 63 66 Orientation par le médecin traitant........ : non nécessaire Consultation......................... : gratuite Délai............................... : de 2 semaines (pour la psychologue) à 1 mois ½ (pour le médecin) l Ce guide a donc un double objectif : - vous rendre la vie plus facile, à vous qui avez décidé d'arrêter le tabac ; - vous motiver à essayer. http://www.tabac-info-service.fr SITES INTERNET http://www.inpes.sante.fr (rubrique tabac) bien vous préparer, ç est déjà un gage de réussite. http://www.doctissimo.fr (rubrique arrêter de fumer ) 2 19
LES CENTRES DE TABACOLOGIE BOUGUENAIS Centre thérapeutique L. Baronnais Rue de la neustrie 44342 BOUGUENAIS Tel 02 40 26 94 00 Orientation par le médecin traitant........ : non nécessaire Consultation......................... : 6 Euros par consultation Délai............................... : une semaine J ai décidé d arrêter de fumer CHÂTEAUBRIANT Consultation de tabacologie de l hôpital de Châteaubriant Rue de Verdun 44146 Châteaubriant Tel 02 40 55 88 09 Orientation par le médecin traitant........ : non nécessaire Consultation......................... : payante Délai............................... : de 1 semaine à 1 mois NANTES Consultation de tabacologie du CHU de Nantes Bd Jacques Monod 44093 Nantes Cedex Orientation par le médecin traitant........ : non nécessaire Consultation......................... : la première est gratuite Délai............................... : 1 semaine Service de prévention et actions de santé-dispensaire Jean V 6 rue Hippolyte Durand-Gasselin 44000 Nantes El 02 40 73 18 62 Orientation par le médecin traitant........ : non nécessaire Consultation......................... : gratuite Délai............................... : 1 semaine 18 3
Les méfaits du tabac Grâce à l'étiquetage, tout le monde est censé le savoir : "fumer tue" (que les cigarettes soient légères ou non). Les cigarettes légères ont été créées par l'industrie du tabac pour faire croire qu'elles diminuent la quantité de produits toxiques inhalés par les fumeurs. En fait, les recherches récentes montrent qu elles entraînent des formes nouvelles et plus dangereuses de cancer. - Les risques de cancer Le tabac contient plus de 40 substances cancérigènes. Les principales sont contenues dans le goudron : les fines particules se collent aux bronches et aux poumons et leur donnent la couleur noire caractéristique des fumeurs. D'une façon générale, les risques de mortalité par le cancer sont deux fois plus élevés pour les fumeurs que pour les non-fumeurs. Et pour les gros fumeurs, le risque est encore multiplié par 2. Le cancer du poumon est le risque majeur (90% des cancers du poumon sont directement liés au tabac) mais il ne faut pas oublier le cancer du larynx, de la cavité buccale, de la vessie, du pancréas et du col de l'utérus pour les femmes. - Les effets de dépendance Contrairement à une idée fréquente, la nicotine n'est pas cancérigène, mais induit un phénomène de dépendance vis-à-vis du tabac. C'est la principale raison pour laquelle on ne peut plus se passer de la cigarette. Fumer devient un besoin et un plaisir, pour une raison simple : il y a dans le cerveau des cellules qui captent la nicotine. Lorsqu'elles sont activées, elles génèrent des sensations de bien-être, accompagnées d'un sentiment de détente et d'effets anxiolytiques. - Les risques de maladies cardio-vasculaires Le tabagisme est un des principaux facteurs de risque d infractus du myocarde. Les accidents vasculaires cérébraux, l artérite des membres inférieurs, les anévrismes, l hypertension artérielle sont également liés en partie, à la fumée de tabac. L atteinte vasculaire peut aussi provoquer des troubles de l érection. CONCLUSION l Quand l'envie de fumer apparaît, il est plus facile d'y résister si vous n'avez aucune cigarette à portée de la main. Vous aurez tout intérêt à vous débarrasser de tout ce qui pourrait vous rappeler le tabac l Parlez-en aussi à votre environnement pour qu'il vous aide, par exemple en évitant de fumer en votre présence ou en évitant de vous offrir une cigarette l Éloigner les tentations de tabac ne suffira pas. Les envies de cigarettes n'apparaissent jamais au hasard. Elles correspondent à des circonstances au cours desquelles vous avez l'habitude de fumer. Il va s'agir d'apprendre à vivre sans tabac, se reconstruire de nouvelles habitudes de vie, trouver de nouvelles activités, apprendre à vivre autrement et mieux - Les maladies respiratoires La bronchite chronique est essentiellement dûe au tabagisme, l emphysème y est souvent lié... 4 17
Quel type de fumeur êtes-vous? Les bénéfices de l arrêt interviennent presque immédiatement 20 minutes après la dernière cigarette... La pression sanguine et les pulsations du coeur redeviennent normales. 8 heures............ La quantité de monoxyde de carbone dans le sang diminue de moitié. L oxygénation des cellules redevient normale. 24 heures........... Le risque d infarctus du myocarde diminue déja. Les poumons commencent à éliminer le mucus et les résidus de fumée. Le corps ne contient plus de nicotine 48 heures........... Le goût et l odorat s améliorent. Les terminaisons nerveuses gustatives commencent à repousser. 72 heures........... Respirer redevient plus facile. Les bronches commencent à se relâcher et on se sent plus énergique. 2 semaines à 3 mois.. La toux et la fatigue diminuent. On récupère du souffle. On marche plus facilement. 1 à 9 mois........... Les cils bronchiques repoussent. On est de moins en moins essouflé. 1 an................ Le risque d infarctus du myocarde diminue de moitié. Le risque d accident vasculaire cérébral rejoint celui d un non-fumeur. 5 ans............... Le risque de cancer du poumon diminue presque de moitié. 10 à 15 ans.......... L espérance de vie redevient identique à celle des personnes n ayant jamais fumé. - Connaître la relation que vous avez établie avec le tabac Quelles sont les raisons qui vous font prendre chacune des cigarettes de la journée? Pourquoi fumez-vous? Il n'est pas facile de répondre à cette question. Un tabacologue pourra vous aider à faire ce bilan. - Fumeur du soir ou du matin? Besoin physiologique lié à une sensation de manque? Cigarette, quand tu nous tiens - Besoin de maintenir ou de retrouver des sensations liées à l'acte de fumer : le plaisir, la détente, la convivialité, le bien-être? - Geste automatique de la cigarette que l'on prend sans s'en rendre compte? - Cigarette déstressante dans un moment difficile? - Cigarette qui apporte la contenance face aux autres? - Chaque fumeur est unique Il est important de comprendre à quel besoin répond chez vous l'envie de fumer. Est-ce un besoin physique de nicotine? Est-ce un besoin psychologique? Quel est le poids de l'environnement dans votre dépendance au tabac? Pour vous aider à faire le point sur les raisons pour lesquelles vous ne souhaitez pas arrêter de fumer, vous trouverez dans le tableau suivant une série de propositions. Certaines ne vous concernent pas, d autres correspondent bien à ce que vous ressentez. Indiquez votre point de vue en face de chaque phrase en cochant l une des 4 cases : pas du tout 1 Fumer est un plaisir..................................... 2 Fumer me détend....................................... 3 Je ne me sens pas prêt à arrêter maintenant................. 4 Je ne fume que des cigarettes légères...................... 5 Il y a tellement longtemps que je fume! Ça ne sert à rien d arrêter maintenant....................... 6 J ai peur de grossir...................................... 7 Je n ai pas assez de volonté, je n y arriverai jamais............ 8 J ai peur d être nerveux, irritable........................... 9 J ai fait plusieurs tentatives et à chaque fois je recommence..... un peu assez beaucoup Il est difficile de faire seul cette analyse : un tabacologue peut vous aider à faire le point sur votre comportement, à renforcer votre motivation et à choisir le bon moment. 16 5
La consultation de tabacologie Tous les fumeurs le savent : il n'est pas facile de "décrocher". L'aide médicale ne garantit pas le succès, mais elle multiplie par 2 ou par 3 les chances de réussite. Il y a tellement longtemps que je fume Et alors?... Il n'est jamais trop tard pour arrêter, même si vous fumez beaucoup et depuis longtemps. Raison de plus! - Tabacologue ou médecin généraliste? Les deux, mon capitaine! C'est au médecin généraliste, plus proche géographiquement et "affectivement" qu ont recours la majorité des fumeurs. Le médecin généraliste connaît bien son patient, son histoire personnelle et familiale, il intervient dans la durée. Il aide à construire la décision d'arrêt, souvent sur une très longue période, et joue un rôle important dans le suivi. Le tabacologue, lui, est un spécialiste. La consultation dans un centre spécialisé se fait généralement en plusieurs étapes : Testez vos réactions - Essayez de retarder la première cigarette de la journée et de supprimer la "cigarette-réflexe" comme celle que vous allumez en fin de repas. - Arrêtez de fumer pendant une journée et observez vos difficultés. Si vous y parvenez, vous pourrez vous préparer à un arrêt prolongé. - Si vous n'y parvenez pas, ne vous découragez pas. Ne dites pas : "je suis un nul". Dites-vous plutôt : "je n'y arrive pas pour le moment. J'ai vu où j'avais des difficultés" et allez en parler avec un spécialiste. - Première consultation On commence par passer au crible l'histoire du tabagisme : l'âge du début, l'intoxication progressive, les tentatives éventuelles d'arrêt, les rechutes, les circonstances favorisantes, etc. Tout est soigneusement inventorié. La deuxième étape est celle des tests. Ceux-ci sont importants, car ils permettent de décrire, de décrypter le tabagisme et d'identifier précisément les facteurs qui poussent à fumer. Enfin, un examen permet de "toucher du doigt" le niveau d'intoxication : c'est la mesure du monoxyde de carbone. Cet examen reflète la consommation de cigarettes et également la manière de fumer : si on fume 20 cigarettes sans avaler la fumée, le taux de monoxyde carbone est moins élevé que si l on en fume que 10 en "tirant" fortement sur la cigarette. Le futur ex-fumeur repart avec une ordonnance de substituts nicotiniques qui comblent son besoin de fumer tout en lui évitant d'inhaler les autres substances toxiques contenues dans le tabac. Aujourd'hui, il est possible d'y avoir accès sans ordonnance médicale, mais votre médecin peut vous conseiller sur leur utilisation et déterminer un bon dosage adapté à votre cas. Par ailleurs, cette première consultation est aussi une sorte de contrat, un engagement moral passé avec soi-même et avec le médecin. C'est un soutien psychologique important dans la démarche entamée. Enfin faites le point sur le bénéfice de votre arrêt pas du tout un peu assez beaucoup 1 Protéger ma santé..................................... 2 Vivre au mieux ma grossesse............................ 3 Retrouver une bonne condition physique................... 4 Protéger la santé de ceux qui m entourent.................. 5 Retrouver le goût et l odorat............................. 6 Faire des économies................................... 7 Être mieux dans ma peau............................... 8 Faire plaisir à mes proches.............................. 9 Ne plus être dépendant................................. 10 Mieux respirer........................................ 11 Accompagner un proche dans sa démarche d arrêt.......... 12 Ne plus être imprégné de l ôdeur du tabac................. 13 Retrouver une bonne haleine............................................................................................................................ 6 15
Les autres méthodes - L'acupuncture, la sophrologie, l'homéopathie Ce sont des aides, mais elles peuvent difficilement se suffire à elles-mêmes. - Deuxième consultation Un deuxième rendez-vous est fixé 8 ou 15 jours plus tard. Il permettra de faire le point sur l'efficacité des substituts nicotiniques et d'ajuster éventuellement le dosage. Un petit "carnet de bord" permet d'aider à assurer le suivi jour après jour. - La thérapie comportementale Elle permet de prendre en charge la dimension psychologique et comportementale que les substituts nicotiniques ne peuvent pas traiter. C'est essentiellement un travail sur soi et sur la compréhension du rôle de la cigarette dans son mode de vie. En favorisant la prise de conscience et en renforçant la motivation, ces techniques aujourd'hui bien rodées, aident à se passer de la cigarette. - Le suivi Il est important, pour éviter les rechutes, de ne pas s'en tenir à ces deux premières consultations. Le fumeur doit continuer à être suivi régulièrement pendant 3 à 6 mois ou plus si nécessaire. La lutte pour arrêter de fumer est un combat de longue haleine qui se gagne dans la durée. On peut aussi arrêter tout seul Décider d'arrêter de fumer sur un coup de tête a peu de chance de réussir. Votre décision doit être mûrement réfléchie. Pour réussir à coup (plus sûr), mettez-vous en condition : étudiez vos habitudes, la façon dont vous fumez, identifiez les moments à risques, choisissez la période la plus propice (qui n'est pas nécessairement la période des vacances, puisqu'on retrouve au retour le stress, grand pourvoyeur de tabagisme), explorez votre intérêt à arrêter J'ai déjà essayé en vain La plupart des anciens fumeurs ont fait plusieurs tentatives avant d'arrêter définitivement. Si vous avez "tenu" quelque temps, c'est la preuve que vous pouvez vivre sans fumer! Réfléchissez à vos échecs passés et tirez-en les enseignements pour que la prochaine fois soit la bonne. Vouloir arrêter de fumer est la base même de la démarche. Mais cela ne suffit généralement pas. Pour augmenter ses chances de réussite, il faut se faire aider. Mais de quelle manière? Substituts nicotiniques, hypnose, médicaments, acupuncture? Il n'est pas toujours facile de se repérer et de choisir la "bonne" méthode. S'y reprendre à plusieurs fois est tout à fait normal. Je n'ai pas assez de volonté, je n'y arriverai pas Sans aide, peut-être pas, mais avec l'appui des substituts nicotiniques et avec le soutien des autres 14 7
se ramollit. Quand le goût commence à disparaître, remâcher de nouveau lentement la gomme pour que le goût réapparaisse En général, en début de sevrage, il faut en utiliser 8 à 12 par jour. L'effet est assez rapide et la sensation de manque s'atténue 2 à 3 minutes après la prise. - L'inhalateur C'est un embout plastique dans lequel on charge un tampon imprégné de nicotine. Son principal avantage, c'est de lutter à la fois contre la dépendance physique et la dépendance gestuelle. Les deux disparaissent peu à peu. - Tous les substituts nicotiniques peuvent s'associer Le patch diminue progressivement la dépendance à la nicotine. La prise orale de gommes ou d'inhalateur permettent de lutter contre l'envie compulsive de fumer, en plus du patch. C'est une aide ponctuelle complémentaire. L'association des différents systèmes permet ainsi d'offrir aux fumeurs un sevrage sur mesure, et le fumeur devient actif dans la gestion de son sevrage en choisissant le mode qui lui convient le mieux à un moment donné. - Les substituts nicotiniques ne sont pas une méthode miracle Ils aident à lutter contre la dépendance physique, mais ils ne suppriment pas la dépendance psychologique et comportementale. Il faut aussi désapprendre à fumer et retrouver un nouvel équilibre. Rééquilibrer l'alimentation, le sommeil, développer l'activité physique font aussi partie de la démarche de sevrage. L aide médicamenteuse : le ZYBAN (ou Bupropion) Le Zyban est un antidépresseur dont l'indication unique est le sevrage tabagique. Le traitement dure en général 7 semaines. Il n'est délivré que sur ordonnance médicale. Il présente des avantages sur les substituts nicotiniques. A la différence de ceux-ci, il n'est pas besoin d'arrêter de fumer pour commencer le traitement. L'arrêt du tabac est préconisé environ 2 semaines après le début du traitement. Ce n'est pas plus que les autres un traitement miracle. Il peut présenter des effets secondaires : insomnie, sécheresse buccale, parfois crises d'épilepsie. 13
Les substituts nicotiniques Ils se présentent sous la forme de patchs, de pastilles, de chewing-gums, d'inhalateurs Ils sont nécessaires et constituent les premiers alliés de votre réussite. Ils limitent les désagréments liés au sevrage. Ils ont une efficacité similaire à posologie égale. Cependant, pour être efficaces, ils doivent être pris sur une période assez longue, 12 semaines en moyenne, souvent plus pour les fumeurs très dépendants. Chacun doit choisir la forme qui lui convient en fonction de son activité professionnelle, de sa façon d'appréhender le sevrage, de sa sensibilité aux effets indésirables Mais n'est-ce pas substituer une dépendance à une autre? Finalement, on absorbe toujours sa dose quotidienne de nicotine, même si ce n'est plus sous la forme de la cigarette Il faut retenir que la dépendance que l'on connaît avec la cigarette n'existe pas avec les substituts nicotiniques. On peut donc s'en passer progressivement et beaucoup plus facilement. Les méthodes pour arrêter de fumer Les substituts nicotiniques triplent les chances de réussir le sevrage dans les 3 premiers mois et les doublent sur un an. Il n'y a donc pas à hésiter L'aspect financier ne doit pas être un frein, puisque de toute façon cela coûtera moins cher que la consommation habituelle de tabac. - Les patchs Le patch se colle sur la peau et délivre une certaine quantité de nicotine à travers la peau. Il dure soit 24 heures soit 16 heures selon les formes. L'effet se fait sentir après 30 minutes environ. Il ne peut donc gérer d'éventuels besoins de nicotine ponctuels. Un inconvénient, c'est qu'il ne permet de ne faire qu'un seul geste par jour pour assurer son sevrage. Il est d'un usage facile. - Les comprimés Ils sont à sucer ou à faire fondre sous la langue. C'est une alternative intéressante pour les personnes allergiques au patch. - Les gommes C'est un coup à prendre! Il faut mâcher la gomme une première fois pour que le goût apparaisse, puis la garder contre la joue pendant une dizaine de minutes. La gomme 12 9
Les dépendances à vaincre Il existe trois sortes de dépendance à l'égard du tabac. Il convient de les traiter séparément et différemment. - La dépendance physique Le corps continue à "réclamer" la dose de nicotine qu'il n'a plus et le fait d'arrêter de fumer peut provoquer des effets désagréables pour soi et pour les autres, tels que : difficultés de concentration, irritabilité, humeur dépressive, troubles du sommeil, altération de l'appétit Il existe des moyens efficaces pour traiter la dépendance physique. Il existe un test pour mesurer cette dépendance : ç est le Test de Fagerström 1 Le matin, combien de temps après votre réveil allumez-vous votre première cigarette? Dans les cinq minutes.......................... 3 Entre 6 et 30 minutes après................... 2 Entre 31 et 60 minutes après................. 1 Après 1 heure ou plus.......................... 0 2 Trouvez-vous qu il est difficile de s abstenir dans les endroit où c est interdit? OUI.................................................. 1 NON................................................. 0 3 À quelle cigarette renonceriez-vous le plus facilement? La première de la journée...................... 1 Une autre.......................................... 0 4 Combien de cigarettes fumez-vous par jour, en moyenne? 10 ou moins....................................... 0 de 11 à 20......................................... 1 de 21 à 30......................................... 2 plus de 30.......................................... 3 5 Fumez-vous à intervalles plus rapprochés durant les premières heures de la matinée que durant le reste de la journée? OUI.................................................. 1 NON................................................. 0 6 Fumez-vous lorsque vous êtes malade et alité? OUI.................................................. 1 NON................................................. 0 NB : Ce test a été validé par l ensemble de la communauté scientifique au niveau international. Additionnez le total des points correspondants à vos réponses :............ Résultats : si vous avez entre 0 et 2 : pas de dépendance si vous avez entre 3 et 4 : dépendance faible si vous avez entre 5 et 6 : dépendance moyenne si vous avez entre 7 et 10 : dépendance forte ou très forte. si votre score est supérieur ou égal à 5, vous aurez vraisemblablement besoin d utiliser un traitement de substitution nicotinique (timbre, gomme à mâcher). - La dépendance psychologique La cigarette satisfait des besoins psychologiques et sociaux : la cigarette conviviale, la cigarette quand on est mal à l'aise, la cigarette anti-stress, la cigarette anti-ennui La cigarette est source de plaisir. Ce plaisir-là, il va falloir le compenser par d'autres moyens et d'autres activités. Le sport, la relaxation, la lecture, les loisirs peuvent apporter d'autres plaisirs. Arrêter de fumer peut difficilement se faire sans changer son mode de vie et sans compenser par d'autres occupations. Le test suivant peut vous aider à analyser les circonstances dans lesquelles vous fumez, pourquoi vous fumez une cigarette : - La dépendance comportementale pas du tout C est un geste automatique................................. Je suis avec d autres fumeurs, c est un moment convivial......... C est un moment de détente, de plaisir....................... C est une compagnie quand je me sens seul................... Cela me stimule quand j ai une tâche difficile ou urgente à accomplir.................................... Cela me calme quand je suis angoissé ou contrarié............. Cela m aide quand je n ai pas trop le moral.................... C est pour me couper l appétit et ne pas grossir................ En public, cela me rassure et me donne une contenance......... C est un moment d intimité avec une personne qui m est proche......................................................... Fumer est aussi une sorte de réflexe conditionné : on prend une cigarette de façon "automatique" quand on est seul, quand on rencontre un ami ou après un repas. C'est un geste réflexe dont il va falloir apprendre à se débarrasser. Sans la cigarette, on ne sait plus trop quoi faire de ses mains, on ne sait plus comment se comporter face aux autres Il faut apprendre à vivre sans tabac et à remplacer la cigarette par autre chose : manger un fruit, s'occuper l'esprit, changer d'activité, occuper d'une autre manière l'instant laissé vide par la non-prise de cigarette. un peu assez beaucoup 10 1 1