Diagnostic? Cas courants en dermatologie Françoise Giard, m.d., f.r.c.p.c. Dermatologue C.S.S.S.G 2 février 2007 Acné légère Quel traitement serait votre premier choix? 1. Stievamycin rég. gel top. die 2. Differin crème topique a.m. 3. Benzaclin gel topique hs 4. Effaclar-K crème die (La Roche-Posay) Acné légère Mon premier choix Differin crème ou Stieva crème 0.01% ou 0.025% le matin Benzaclin ou Clindoxyl gel hs Si irritation Clindasol crème au lieu des gels (matin ou soir) Espacer q2jours X 1 mois, puis die Diagnostic? Acné modérée Quelle posologie de traitement p.o. est la moins recommandée? A. Minocycline 50 mg bid X 1 mois puis 50 mg die B. Minocycline 100 mg die X 6 mois C. Doxycycline 100 mg die X 6 mois D. Diane-35 21 jours /28 (à long terme) 1
Acné modérée Minocycline Mon premier choix Minocycline 100 mg die ou bid Topiques en plus, force augmentée progressivement, appliqués sur toute la surface Diane-35 en entretien lorsque stabilisée À surveiller Pigmentation cutanée et dentaire si générique Photosensibilité plus élevée avec doxycycline Acné nodulo-kystique du dos Acné nodulo-kystique du visage Acné sévère Diagnostic? Référer rapidement Accutane Nécessite expérience d utilisation Bilan préalable FSC, ALT, test grossesse, lipides Trouble de l humeur - contre-indication relative Taux succès intéressant 2
Pityriasis rosé de Gibert Pityriasis rosé de Gibert Quel énoncé est faux? A. Cette éruption est contagieuse B. Elle peut durer 6-12 semaines C. Les stéroides topiques apportent peu de bénéfice. D. Le prurit est variable. Pityriasis rosé de Gibert Lequel ne fait pas partie du diagnostic différentiel? Diagnostic différentiel Eczéma nummulaire 1. Eczéma nummulaire. 2. Syphilis secondaire. 3. Psoriasis en gouttes. 4. Gale 3
Stéroides topiques Lequel est le plus puissant? Stéroides topiques Lequel est le moins puissant? 1. Betaméthasone valerate (Ectosone) 2. Clobetasol propionate (Dermovate) 3. Mométhasone furoate (Elocom) 4. Prednicarbate (Dermatop) 1. Triamcinolone acetonide (Aristocort) 2. Amcinonide (Cyclocort) 3. Desonide (Desocort) 4. Halcinonide (Halog) Diagnostic différentiel Syphilis secondaire Diagnostic différentiel Psoriasis en gouttes Diagnostic différentiel Psoriasis en gouttes Gale 4
Gale Onychomycose Quel dermatophyte n est pas un pathogène? 1. Epidermophyton Floccosum 2. Trichophyton Rubrum 3. Aspergillus Niger 4. Microsporum Canis Prouver dx par culture Onychomycose Choisir qui traiter: Éviter si patient trop malade Eviter si patient trop âgé et peu d impact fonctionnel Onysectomie inutile Terbinafine 250 mg po die pendant 12-16 semaines Risque d hépatotoxicité, faire bilan hépatique prétraitement et q1mois Parfois intolérance digestive Onychomycose Taux de rechute élevé Onychomycose Diagnostic? Alternative thérapeutique Itraconazole 2 X 100 mg (200 mg) bid x 7 jours, pause de 21 jours - total de 3 cycles Interactions médicamenteuses Enfants, adolescents Lésions agglomérées Peuvent ressembler à des comédons 5
Verrues planes Verrues vulgaires Tretinoine crème 0.025% 5 F-U 5% crème, die Cryothérapie légère Imiquimod crème (cher) Verrues vulgaires Quelle modalité thérapeutique est la plus efficace? Verrues vulgaires 1. Sol. topique d acide salicylique 2. Cantharidine sous occlusion 3. Absence de traitement 4. Cryothérapie Cryothérapie 4-6 traitements Double congélation Décongélation 10 secondes miminum Verrues vulgaires Verrues vulgaires 6
Verrues vulgaires Verrues plantaires ou callosités? Quel énoncé est faux? 1. Les verrues sont plus fréquentes chez les jeunes Cryothérapie = trop douloureux près de l ongle Kératolytique 2. Les deux se traitent par cryothérapie 3. Les callosités sont souvent symétriques 4. Les deux peuvent être douloureuses. Canthacur PS sous occlusion X 4 heures Verrue plantaire Callosités Patient diabétique Kératolytique, type Duoforte gel, X 2 mois minimum Cryo si assez récente, pas si surtout de la corne Callosités aux points de pression Occlusion simple Aucun tx = acceptable Callosités aux points de pression Callosités Patient diabétique Pathophysiologie Neuropathie affecte au moins 50% des patients Déformation du pied Formation de callosités 7
Traumatisme répétés, indolores Hémorragie souscutanée Souvent non remarquée Pathophysiologie Décomposition de la peau (ulcération) Souvent remarquée par tache sur la chaussette seulement Pathophysiologie Indolore, parfois ne consulte pas encore Infection profonde avec ostéomyélite Pathophysiologie Complication Pied diabétique infecté Consulte à ce stade avancé Déjà trop tard pour faire de la prévention Prévention Chaussures et orthèses Diagnostic? Tronc et membres chez l enfant Génital chez l adulte 8
Molluscum contagiosum Curetter sous EMLA Tretinoine crème 0.01% et plus fort Cas éclair Solution top. acide salicylique Cryothérapie (adulte seulement) Cas-éclair #1 Cas-éclair #1 Lésion nondouloureuse Progresse depuis 2 ans Parfois croute au centre, qui saigne Carcinome baso-cellulaire cancer de peau le plus fréquent référer en dermatologie, certains cas iront en chirurgie ensuite insister sur examen cutané complet lors du suivi Desquamation, rougeur et prurit aux 2 mains Surtout face dorsale Surtout l hiver. Cas-éclair #2 Cas-éclair #2 Dermite irritative Prescrire stéroides force moyenne à forte (Elocom, Aristocort, Cyclocort) en crème ou onguent, appliquer bid. Hydrater ++ (Cetaphil crème protectrice, Neutrogena formule norvégienne pour les mains) Éviter les irritants Porter des gants 9
Cas-éclair #3 Cas-éclair #3 Présence d une plaque beige de longue date Augmentation récente de la taille Mélanome Référer de façon urgente en dermatologie Éviter excision par médecin de 1ère ligne Prise en charge multidisciplinaire Nouvelle portion plus foncée Cas-éclair #4 Cas-éclair #4 Tendance à l hyperpigmentation Réticulé, tacheté Pire l été Mélasma Parfois lié à l hormonothérapie Pire si teint foncé (types III et plus) Photoprotection quotidienne nécessaire Topiques d hydroquinone die-bid (Ultraquin, Lustra, Glyquin XM, Neostrata HQ) Personne âgée Prurit intense, bulles Croutes sur bulles érodées Cas-éclair #5 Cas-éclair #5 Pemphigoide bulleuse Maladie auto-immune, parfois spectaculaire Référer en dermatologie, biopsie nécessaire Traitement par stéroides systémiques si étendu 10