Bruxelles, 18 octobre 2007. Brûlures - L union fait la force. André MAGNETTE Infirmier chef d unité Centre de Brûlés CHU Sart-Tilman 4000 LIEGE
La brûlure étendue est probablement la forme la plus sévère de traumatisme auquel un homme puisse être confronté avec des chances raisonnables de survie. J.W.L. Davies,, 1962 La brûlure est sans doute (aussi) un traumatisme pour le témoin et le spectateur.
Causes. Flammes Incendie Feu déchets Hydrocarbures Moins de BBQ
Causes. Liquides Eau Boissons Cuisine Salle de bains
Causes Electricité Passage du courant Entrée / sortie Surface limitée mais profond
Causes. Chimiques Acides Bases Pouvoir de pénétration. Lésions différentes.
Causes Rayonnements UV Bancs solaires Imprudences d été + Psoralène Souvent superficielles mais très étendues.
Causes. Contact Frottement Plus localisées Attention pathologies associées.
Causes. 80% des accidents 60 50 40 30 20 10 0 Flammes Liquides Electricite Contact Autres
Brûlures : Répartition hommes / femmes Femmes 25% Hommes 75%
Brûlures : Lieu d accident 70 60 50 40 30 20 10 0 Domestique Travail
Brûlures. La gravité depend de Surface Profondeur Pathologies associées Traumatisme Antérieures
Surface. Règle des 9 (Wallace) Ne pas tenir compte du 1 er degré PAS applicable aux enfants
Surface;enfants Table de Lund & Browder Variations selon âge
Profondeur. 3 degrés.
Premier degré. épiderme rougeur, gonflement, douleur, absence de «cloques» coup de soleil
Deuxième degré superficiel. derme superficiel rougeur, retour capillaire, douleur, «cloque» ébouillantage de durée limitée
Deuxième degré profond. derme profond rougeur sans retour capillaire, indolore, absence de «cloques», surface humide ou cireuse. Ébouillantage prolongé, haute température
Troisième degré. destruction complète, extension sous- cutanée nerfs et vaisseaux haute température, agression chimique ou électrique.
carbonisé ou blanc, sec, indolore, cartonné Ne saigne pas Indolore Toujours à greffer
Evolution attendue Guérison! Greffes Cicatrisation dirigée Traitements réparateurs ultérieurs. Accompagnement Décès possible (5-10%) Brûlure = maladie
Premiers soins Check & support fonctions vitales. Examen général! Diagnostic évident Cooling Traitement local
Cooling Eau courante 15-20 degrés Aussi froid que supportable 20 minutes, dans l heure
Cooling Brûlure chimique: Rinçage eau pendant 1 heure ou Diphoterine PAS de neutralisation
Cooling Brûlure chimique: Acide fluorhydrique Rinçage rapide Calcium (gel) ou Hexafluorine Chelation Fluor / Calcium Avis Centre de Brûlés ( traitement intra-vasculaire vasculaire)
Traitement plaie Ne pas sous-estimer les brûlures mineures Beaucoup d alternatives Faire un choix et s y tenir Laisser le temps à la cicatrisation au pansement choisi Donc: pas de changement prématuré du traitement. Maîtriser les coûts financiers et sociaux
Recommandations Couverture antalgique efficace Réévaluer la plaie après qqes jours PAS de solution désinfectante colorante Statut antitétanique PAS d antibiotique systématique
UN protocole parmi d autres
Brûlure du premier degré Flammazine pdt 24h Effet apaisant, maîtrise extension de la brûlure Crème hydratante genre Nivea
Brûlure du deuxième degré Phlyctènes: Vidanger ou exciser Au plus tard à J 5-75 Flammazine Couche épaisse Abri de la lumière Tulle inutile Pansement souple non adhérent Doigts séparés Flaminal Alginate+ enzyme antibactérien
Brûlure du deuxième degré très superficielle Hydrofibre (Aquacel) Alginate (Kaltostat) Laisser en place plusieurs jours. Confort efficacité - sécurité
Brûlure du deuxième degré avec fibrine Hydrofibre (Aquacel) 1X / 3-43 4 jours (inspection) Isobétadine tulle + gel Nébacétine / Furacine + tulle gras (Jelonet) 1 X / 2 jours
Détersion fibrine Active Mécanique Lavage intensif
Brûlure du troisième degré diamètre < 3 cm Flammazine Ramollissement Excision nécrose Cicatrisation dirigée Hydrocolloïde (DuoDERM) Ou Tulle + Acticoat 1X/3 1X/3-44 jours
Le pansement secondaire Compresses non adhérentes (Melolin, Aluderm) Bandage Si possible, pas de collant sur peau cicatricielle
Acticoat. Argent Nano-cristaux Libération sur 3 jours Action antibactérienne large dès 30 minutes Action détersive
22 / 07 Brûlures par eau le 20/07 vacances en Espagne (Crise épilepsie + alcool) 08 / 08 12 / 08
Aquacel ( + / - Ag ) Pansement ouatiné Composé de CMC en fibres ( + Ag + ) Haut pouvoir d absorption Se gélifie
Aquacel : indications Brûlures superficielles exsudatives Enfants
Aquacel : devenir Adhère à la plaie Dessin du contour de la plaie Inspection 4 jours Découper le débord non adhérent
Aquacel: : devenir Se détache qd cicatrisé J.10-12 12 Nivea pour détacher.
En Belgique: Gand Anvers Louvain Bruxelles Loverval 6 centres = +/- 700 lits pour brûlés. +/- 1500 patients hospitalisés selon critères précis. Si catastrophe, entraide nationale et internationale. Liège
Un Centre de Brûlés. Equipe entraînée chirurgiens réanimateurs infirmiers (3 ETP/lit) kiné ergo, psychologue diététicien personnel d entretien Equipement
Isolement Protecteur Doit rester humain Lavage des mains Changer
Soins intensifs.
Salle d opération.
Salle de bains/soins /soins.
Lit fluidisé. Cuve + microsphères Air pulsé fluidisation Indications: Brûlures 2 eme et 3 eme degré Face postérieure du corps
Lit fluidisé.
Balnéothérapie.
Critères d admission. Adultes 2 eme / 3 eme degrés >20> 20% 3 eme degré > 5% < 10 ans / > 49 ans 2 eme degré >10> 10% 3 eme degré Face, mains, pieds, périnée, articulations Electriques ou chimiques significatives B+ pulmonaires Traumatismes associés Affection médicale prononcée Guidance sociale Nécrolyse épidermique toxique Délabrements cutanés étendus (>10%)
Fermeture chirurgicale Greffes de peau Autogreffes Peau de cadavre Derme artificiel (Integra( Integra) Peau de culture
Autogreffe.
Homogreffes.
Derme artificiel Collagène bovin néovascularisation Couverture silicone à remplacer après 3 semaines greffe peau mince culture épiderme
Culture keratinocytes.
Points d attention.(1/5) Importance de l hygiène. De l environnement De la plaie Lavage Vigoureux Minutieux Désinfection
Guérison ralentie? Contrôle bactériologique Désinfection Soins quotidiens Adaptation du traitement
Désinfecter? Brûlure = porte ouverte Maîtrise bactérienne Iode (PVPI) + action cicatrisante (?)
Points d attention.(2/5) Alimentation Suffisante! Apports protéiques Si guérison ralentie, conseils diététicien(ne)
Points d attention.(3/5) Repos Prendre soin de son corps Membre surélevé Travail adapté / ITT Aide ménagère Aide assistant(e) social(e)
Points d attention.(4/5) La brûlure ne guérit pas. Approfondissement 2 3 semaines Consult chirurgien pour greffe Auto-mutilation Soins quotidiens Suivi psychologique
Points d attention.(5/5) Rétraction / brides Conseils mobilisation Bandages facilitant mouvements Consultation kinésithérapeute
Vêtements compressifs. Cicatrice Rouge Épaisse Chatouille Comprimer (+ silicone)
Démangeaisons Manque d hydratation Lésions de grattage Hydrater Genre Nivea Alhydran / Epivera
Pour soigner les brûlures, L Union Fait la Force! Médecins ( spécialistes et généraliste) Infirmier(e)s Kiné Diététicien(ne) Psychologues Service social Le patient et sa famille Rôle de coordination