Double fonction organe sensitivo-sensoriel organe moteur mastication déglutition phonation. Dr Jean-Marc STÉPHAN Diplôme inter Universitaire d Acupuncture Obstétricale Faculté de Médecine Lille L'innervation motrice grand hypoglosse (XII e nerf crânien) 17 muscles soit intrinsèques ou extrinsèques 8 muscles pairs et 1 impair (muscle longitudinal supérieur Muscle génio-glosse(muscle pair) principal
4 nerfs crâniens 1.Le lingual, branche du trijumeau (V e ) pour la partie située en avant du V lingual (Fonction sensitive brûlures, piqûres) 2.Le glossopharyngienpour la partie postérieure (Fonction sensorielle = rôle gustatif, grâce à la présence des papilles++> nerf glosso-pharyngien (IX e nerf crânien). 3. VII e bis nerf crânien (sensoriel) : le nerf intermédiaire de Wrisberg (2/3 antérieurs de la langue) 4.Le nerf laryngé supérieur, branche du pneumogastrique (X e ) pour une petite zone postérieure médiane. Fonction sensorielle (IX e ) une série de 9 papilles en V : lev lingual (papilles caliciformes) à la base de la langue papilles fongiformes (pointe et les 2/3 antérieur de la langue, rouges et volumineuses) papilles filiformes (petites et disséminées) Les papilles foliées (ou coralliformes) Régions postérieures et latérales L'ankyloglossie est une anomalie congénitale limitation de la protraction linguale en rapport avec raccourcissement du frein de langue. La langue festonnée correspond à une simple empreinte du relief des dents Peut correspondre à hypothyroidie, myxoedeme
La langue «chargée» ou saburrale (prolifération des papilles filiformes kératinisées et des cellules desquamantes superficielles par baisse du brassage mécanique alimentaire) très commun. La langue lisse, dépapillée. Glossite sèche du syndrome de Gougerot Sjroren Mycose Anémie par carence martiale ou polyvitaminée La langue villeuse, chevelue ou langue noire (hypertrophie des papilles filiformes linguales par diminution de la desquamation normale du dos de la langue. Les hyperplasies des papilles foliées et des amygdales linguales existent en cas d'irritation mécanique ou inflammatoire par infection des voies aérodigestives supérieures. abus d antiseptiques, tabagisme, ou une mauvaise hygiène buccodentaire Ou antibiothérapie
Les langues variqueuses sont dues à des varices sublinguales parfois volumineuses et étalées à la face ventrale de la langue de chaque côté du frein. La glossite exfoliatrice marginée ou langue géographique est une pathologie bénigne de cause inconnue peut être suivi par langue crevassée Peut être une forme depsoriasis fort pourcentage des personnes psoriasiques ont une langue géographique. Les langues bifides, les fentes linguales ou les ankyloglossies isolées ou s'intégrant à la trisomie13, le syndrome oromandibulaire ou oro-digito-facial de Mohr. Les macroglossies dans le syndrome de Wiedemann- Beckwith (macroglossie et omphalocèle), l'hypertrophie hémifaciale, l'hypothyroïdisme congénital, les mucopolysaccharidoses, les mucoliposes et certaines anomalies chromosomiques (dont la triploïdie et la trisomie 21). langue bifide macroglossie
Les microglossies allant parfois jusqu'aux aglossies font partie du syndrome de Freeman-Sheldon (du siffleur), du syndrome oromandibulaire et du syndrome de Moebius (paralysie des VI e et VII e paires crâniennes). Langue organe des sens du Cœur (correspondance dans le tableau des 5 éléments) Importance de l examen pour connaître l activité du Sang (xue) Relation aussi avec la fonction sensorielle de la Rate goût (5 éléments) microglossie 1. Texture ou corps de la langue juge de l état de l énergie des organes et détermine Vide ou Plénitude =«état énergétique général» aspect, forme ou volume, surface fissurée ou lisse? mobilité et tonicité humidité ou sècheresse 2. Couleur état énergétique instantané 3. Enduit lingual actualise le processus pathologique, permet de déterminer le type de l'agression externe Couleur État d humidité et sécheresse L épaisseur et la répartition Regarder l enduit permet d observer la gravité de l atteinte des 6 énergies perverses
Observation de la langue normale Souple Surface homogène Couleur rose à rouge vermillon Humide Revêtue d un léger enduit blanchâtre Donc on apprécie la langue par 3 moyens 1. La couleur permet de juger l équilibre énergie/sang 2. Texture ex : l humidité juge l état du liquide organique 3. L enduit témoin de la qualité de l énergie d entretien mais aussi permet d'actualiser le processus pathologique si attaque Examen analytique et systématique 1. 20 aspects pathologiques Examen analytique et systématique 1. Mais 5 situations cliniques courantes Langue rouge Langue pâle Langue bleutée Langue à enduit épais blanc Langue à enduit épais jaune NGUYEN J ET REVUE FRANCAISE DE MTC 1984
Renseignements d ordre topographique de l enduit : selon les 3 foyers ou triple réchauffeur Pointe = Réchauffeur supérieur Cœur et Poumons Centre = Réchauffeur moyen : Rate, Estomac et les côtés : Vésicule Biliaire et Foie Racine = Réchauffeur inférieur Reins et Vessie La plus couramment admise mais différences entre les auteurs Rempp Kiener Pas de signification absolue Le diagnostic selon les 5 éléments résulte d une analyse globale et de l analyse des pouls Prédominance Cœur pointe langue Poumon autour du Cœur Estomac et RP zone centrale Foie et VB bords latéraux Rein racine de la langue Langue rouge toujours signe de chaleur Si la langue a un enduit chaleurplénitude Si pas d enduit : chaleur-vide
pointe rouge +ou langue rouge (avec enduit) Feu du Cœur ou Chaleur-Vide du cœur (pas d enduit) Etc.. bords rouges sans enduit lingual vide de yin du Foie avec Chaleur-Vide Langue rouge au centre chaleurplénitude ou chaleur-vide de l Estomac (si il y a enduit ou pas) bords rouges avec enduit lingual feu du Foie ou Chaleur de VB langue rouge à la racine (sans enduit) vide de yin du Rein si points rouges (papilles) en fonction topographie Feu du Cœur, Feu du Foie, chaleur Réchauffeur inférieur avec crevasses ou fissures aussi signes de chaleur apparait vide de Sang et vide de yin épaisse et humidité ++ signe de froid, plénitude de Sang Accumulation de glaires et d Humidité avec sécheresse chaleur-plénitude si enduit ; chaleur-vide et vide de yin si pas d enduit rouge et tremblante vide de Cœur et/ou vide de qi de Rate empreintes des dents Vide deqi de Rate (attention langue pâle avec léger enduit blanc ) Nguy en J et al. Rev ue française de MTC. 1984
Rouge sans enduit surtout racine + fissures + sèche Rouge sans enduit + fissures + sèche Chaleur Vide Vide de yin de Rein (pouls fins et rapides) Vide de Sang Chaleur Vide vide de yin Rouge sans enduit + humide ++ Rouge sans enduit + humide ++ + épaisse + empreinte dents Chaleur Vide Plénitude de Sang pouls rapides (shuo) Le degré d humidité Si la langue est sèche c est que la CHALEUR a commencé à épuiser les Liquides Organiques Si langue sèche si enduit : chaleur-plénitude ; si pas d enduit : chaleur-vide Si trop humide engendre glaires (humidité) Chaleur Vide Plénitude de Sang engendre glaires pouls hua : Vide de qi de la Rate
Rouge avec enduit sec Rouge ( la pointe uniquement) Humide et épaisse Empreintes des dents avec enduit mince blanc Plénitude-Chaleur Accumulation de glaires et d Humidité sur vide de qi de Rate et feu de Coeur
Après détermination du syndrome général déterminer les viscères impliqués Le syndrome Vide de yang est une aggravation du syndrome de vide de qi Nguy en J et al. Rev ue française de MTC. 1984 Nguyen J et al. Revue française de MTC. 1984 La langue bleutée ou pourpre bleuâtre signe de stase (stagnation) de Sang du au Froid stase du Sang de Cœur (angor, coronarite) Stase du qi du Foie Stade évolutif congélation Cœur Infarctus du myocarde Foie Colique hépatique, cholécystite Rate Syndrome abdominal aigu Langue bleu foncé épuisement de l énergie du Sang Langue bleue chez femme enceinte mort fœtale Enduit mince et blanc = normal Enduit mince est enlevé par raclage maladie superficielle La topographie localisation maladie Induit épais blanc signe facteur pathogène ( d autant plus grave que enduit épais) est passé à l intérieur Enduit blanc = énergies perverses (vent, humidité, froid) Enduit sec signe de chaleur et plénitude Enduit humide signe de froid et de vide Syndrome douloureux aigu Nguyen J et al. Revue française de MTC. 1984
Différencier l enduit en fonction du pouls Différencier l enduit en fonction qualité enduit Pouls plein (shi) et lent (chi) Pouls glissant (hua) Enduit blanc, visqueux Enduit gras, vaseux Syndromes Plénitude Froid Syndromes Humidité Glaires Syndromes Froid Syndromes Humidité Glaires Poumon Cœur ( symptomatologie dépressive) Estomac Poumon (symptomatologie dépressive) Poumon Rate (symptomatologie digestive) Rate (symptomatologie digestive) Estomac Nguyen J et al. Revue française de MTC. 1984 Auteroche B, Dubois JC et al. Méridiens.1982 Différencier l enduit en fonction de la qualité Différencier l enduit en fonction de la qualité Enduit blanc, visqueux Enduit gras, vaseux Syndromes Froid Syndromes Humidité Glaires Poumon Estomac Rate (symptomatologie digestive) Auteroche B, Dubois JC et al. Méridiens.1982 Auteroche B, Dubois JC et al. Méridiens.1982
Différencier l enduit en fonction pouls Pouls plein (chi) et rapide Pouls glissant (hua) et rapide Pouls tendu (xian) rapide (chuo) Syndromes Plénitude Syndromes Humidité Chaleur Feu du Foie (Vertiges, yeux rouges, céphalées, bourdonnements, épistaxis) Chaleur Poumon symptômes respiratoires Cœur ( accès maniaque) Poumon symptômes respiratoires Chaleur Estomac symptômes digestifs Rate / Estomac symptômes digestifs Gros intestin ( diarrhée) VB (ictère) Nguyen J et al. Revue française de MTC. 1984 Gera 1999 Gera 1999 Gera 1999
Différencier l enduit en fonction de la qualité Enduit noir (après avoir éliminé une candidose) Enduit épais jaune et gras Chaleur du foyer moyen : RP et E En relation avec une énergie Chaleur-Feu ou avec une atteinte de l élément Feu Nguyen J et al. Revue française de MTC. 1984 Auteroche B, Dubois JC et al. Méridiens.1982 Enduit noir et sec à la base de la langue Chaleur du foyer inférieur Inspection à la lumière du jour (lumière artificielle difficulté à différencier enduit jaune de blanc) Attention à l alimentation qui colore Olive coloration noire Jus d orange coloration jaune Vinaigre, tabac coloration grise Prise d antibiotique colorations variées Boissons chaudes + excitants langue rouge Auteroche B, Dubois JC et al. Méridiens.1982 Auteroche B, Dubois JC et al. Méridiens.1982
Réalité du signe (reproductibilité) Quand une langue est considérée comme pâle, rouge ou bleue? Idem pour un pouls tendu /glissant Faiblesse du signe physique en MTC subjectif Avenir étude optique langue (type capillaroscope) et étude cytologique enduit? // pulsogramme? Spécificité (fréquence du signe chez non-malade) Sensibilité (fréquence du signe chez malade) Réalité du syndrome Langue rouge suffisant pour parler de syndrome de Chaleur? Idem pour un pouls rapide = Chaleur? discordance sémiologique Exemple : aspect évolutif de la langue pâle dans le vide de qien vide de yangou vide de Sang en Vide de qi d où différencier critères majeurs des critères mineurs Nguyen J et al. Revue française de MTC. 1984 Nguyen J et al. Revue française de MTC. 1984 Langue pâle Langue rouge Nguyen J et al. Revue française de MTC. 1984 étude optique et photographique de langue (diagnostic moderne de recherche) DS01-B DS01-B Système de collecte de la langue et Diagnostic Visage (FDA Shanghai Food and Drug Administration No.20152270430) Présentation du produit DS01-B est un système de collecte d'informations sur la langue et le visage applicable au diagnostic chinois. Ceux-ci peuvent être considérées comme une référence importante pour l'évaluation de l'effet curatif et fournissent une preuve objective de la différenciation de l'état de santé et l'évaluation de l'effet de l'intervention. (c) JM STEPHAN Lille 60
Le diagnostic chinois par examen de la langue peut servir comme une procédure de dépistage préliminaire dans la détection des stades précoces du cancer du sein (n=67) versus cancers non mammaires (n=70) Classification des maladies par l intermédiaire d une combinaison des fonctions de géométrie, avec une précision moyenne de 76,24% pour toutes les formes. (c) JM STEPHAN Zhang B, Zhang H. Evid Based Complement Alternat Med. 2015 61 Lo LC, Cheng TL, Chen YJ, NatsagdorjS, Chiang. JY.Complement Ther Med. 2015 (c) JM STEPHAN 62 5 caractéristiques de la langue à étudier - Quantité de l enduit sur la langue (p = 0,024), -couverture maximale de l enduit sur la langue (p = 0,009), -Enduit mince (p = 0,009), - superficie moyenne des points rouges (p = 0,049) - points rouges (p = 0,009) dans la zone de la rate-estomac (p = 0,000) et zone cœur-poumon (p = 0,000) Lo LC, Cheng TL, Chen YJ, Natsagdorj S, Chiang JY.Complement Ther Med. 2015 (c) JM STEPHAN 63 Lo LC, Cheng TL, Chen YJ, Natsagdorj S, Chiang JY.Complement Ther Med. 2015 Les 5 caractéristiques observés Précision diagnostique par l examen de la langue (p<0,05) (représente la proportion des résultats du test correspondant à la réalité par rapport au nombre de tests effectués ([nombre de vrais positifs + nombre de vrais négatifs]/nombre de tests effectués) 90% pour les cancers non mammaires 50% dans les cancers au sein au stade précoce (stade 0 et 1) Le diagnostic par examen de la langue selon MTC peut servir donc comme une procédure de dépistage préliminaire dans la détection précoce des cancers à la lumière de sa nature simple et non invasive, à faire suivre par d'autres processus de test plus précis (c) JM STEPHAN 64
le Maijing 脈 經 «Classique des Pouls» description des 28 pouls pathologiques langue rouge Exemples : pouls glissant hua), (hua pouls rugueux se), (se pouls tendu (xian) etc.. tonométrie d aplanation (technique de recherche) DS01-C système de collecte de pouls en vue d un diagnostic (FDA Shanghai Food and Drug Administration No.20152270429) DS01-C système de collecte de l'information de l'état des pulsations applicable à la collecte des informations pour le diagnostic chinois. vide de yin vide de yin de l E (absence d enduit sur la zone centrale) et du Rein (c) JM STEPHAN Lille 65 Langue pâle, flasque, mouillée (liquides non transformés par le vide de yang), enduit fin (vide), blanc (froid) Langue en rapport possible avec vide de qi, de yang, de sang, vide de qi de Rate par exemple Rouge sombre, légèrement gonflée, enduit jaune: chaleur grave, avec feu du F (bords) Accumulation de glaires (le qide Rte est vide), humidité chaleur.
Langue rouge, enduit jaune épais gras. Langue pâle, luisante, sans enduit, large, empreinte des dents Stagnation d humidité chaleur Stagnation sur chaleur intense, mucosités chaleur, plénitude E. Rte. Vide de qi Rte E, vide de qi et Sang Langue pâle Vide de yang qi et de la circulation du sang. Langue étroite, mince, tendre. Rte et C sont vides. vide de qiet Sang (xue)
Langue pâle, sèche, Bords rouges vide de yang, vide de la circulation du xue, vide de qi. Pouls lent (chi) possible avec froid et vide de qi Pouvant donner un pouls rapide (shuo) chaleur F.VB. Langue rouge chaleur dans le yin Chaleur dans la couche nourricière, puis dans le sang, l atteinte est interne pouvant annoncer un vide de yin. Pouvant être normale mais plutôt rouge avec enduit peu épais mais jaune chaleur
Langue raide, rouge foncée, Langue rouge Bords de langue rouges. chaleur extrême. de type chaleur au Foie et VB. Chaleur perverse pénétrant dans la couche nourricière et celle du sang. Pouls xian probable et shuo(rapide) Feu pouvant entraîner un vide de yin. Enduit peu épais et jaune à la racine. Langue pâle Langue pâle (vide de sang) avec agression possible par le feu vide de sang Pointe de langue avec léger piqueté rouge, atteinte externe par la chaleur et déperdition de sang. Pouls dicrote(kou). Fissures sur les bords signant le vide de qide Rte qui ne va plus retenir le sang. Sécheresse : qien surface qui stagne.
Langue rouge avec enduit noir Bords de langue gonflés, empreinte des dents : vide de qi de Rte et Rein évoquant une maladie chronique, avec humiditéchaleur Enduit noir : chaleur. Langue pâle, corps petit, fin, enduit peu épais, jaune. Vide de sang et d énergie, Remontée de chaleur humidité en surface (biao) arrivée d un vide de yin possible. Langue rouge déviée, enduit épais, jaune pâle. Langue pâle avec enduit fin et blanc large, empreinte des dents. Vent du foie suite de montée de yang ou de feu (zhongfeng). vide de yang Pouls lents
Langue rouge écarlate Langue rouge enduit blanc, épais, sec. Vide de yin et des liquides (crevasses horizontales, enduit sec) avec fissures horizontales et enduit. chaleur++, Mucosité, humidité de mutation vers le yin profond (enduit épais) à partir d une chaleur intense. 1.SCHNORRENBERGER C. Clauss et SCHNORRENBERGER Beate. Atlas de poche du diagnostic par la langue en Médecine chinoise 2. AUTEROCHE B ET AL EXAMEN DE LA LANGUE EN MEDECINE CHINOISE. MERIDIENS 1982;57-58:27-58 3. MALHERBE H.RENSEIGNEMENTS FOURNIS PAR L'EXAMEN DE LA LANGUE EN ACUPUNCTURE. ACUPUNCTURE 1980;64:23-7 4. NGUYEN J ET AL.L'EXAMEN DE LA LANGUE : ASPECTS ELEMENTAIRES, ORIENTATIONS DIAGNOSTIQUES ET DISCUSSIONS SUR LA SEMIOLOGIE EN MTC. REVUE FRANCAISE DE MTC 1984;103:477-84 5. TAILLANDIER JLA LANGUE, ELEMENT DE DIFFERENCIATION DES SYNDROMES. ACTES DU 3EME CONGRES D'ACUPUNCTURE AFERA 1988;:113-24 6. REMPP C. ÉTUDE DE LA LANGUE. REVUE FRANCAISE D'ACUPUNCTURE 1993;75:8 (fra) 7. MACIOCIA G. L'EXAMEN DE LA LANGUE EN MEDECINE CHINOISE. SATAS,BRUXELLES 1989 8. KIENER E.L'EXAMEN DE LA LANGUE. REVUE FRANCAISE D'ACUPUNCTURE 1979;20:27-31 9. KESPI JM. L'EXAMEN DE LA LANGUE. REVUE FRANCAISE D'ACUPUNCTURE 1976;5:7-12