LA TRANSPLANTATION CAPILLAIRE EN PLEINE EFFERVESCENCE GRACE A UNE PME FRANCAISE* Alain CORRE : développeur de la technique S.A.F.E.R. Didier COMBEAUX : responsable scientifique En effet depuis quelques mois on assiste dans de nombreux pays à une véritable explosion de sites internet de médecins transplanteurs, de blogs, d articles de Presse et d émissions de télévision parlant tous d une nouvelle technique de transplantation capillaire automatisée rendant désormais accessible la greffe de cheveux à un plus large public aussi bien masculin que féminin A l origine de cette agitation: une PME française* spécialisée depuis plus de 30 ans dans l esthétique médicale Quelles sont les raisons objectives expliquant l engouement des médecins et chirurgiens esthétiques pour cette nouvelle technique française de transplantation capillaire automatisée appelée S.A.F.E.R. ( Suction Assisted Follicular Extraction & Re implantation )? La technique française S.A.F.E.R. réalisée avec le dispositif médical breveté PUNCH HAIR MATIC découle de la technique manuelle de microgreffe capillaire appelée couramment F.U.E. ( Follicular Unit Extraction ) de plus en plus pratiquée dans le monde entier au détriment de la technique chirurgicale dite des bandelettes qui a pour inconvénient d être douloureuse et de laisser une cicatrice importante et inesthétique. La technique F.U.E. traditionnelle réalisée totalement manuellement consiste à prélever au niveau de la zone donneuse (zone occipitale du crâne où les cheveux gardent leur faculté de se renouveler) à l aide d un emporte pièce et d une pince, des greffons appelés unités folliculaires, comprenant 1 à 3 cheveux plus rarement 4. Chaque greffon est ensuite réimplanté à la pince ou avec l aide d un implanteur manuel dans les micros incisons préalablement réalisées au niveau de la zone receveuse (les golfes, la ligne frontale et le sommet du crâne). Les cheveux transplantés gardent ainsi leur capacité de se renouveler contribuant à maintenir un aspect esthétique satisfaisant de la chevelure. Mais la technique F.U.E. traditionnelle est beaucoup plus longue que la technique des bandelettes! En effet si la phase de re implantation des greffons est identique dans les deux techniques, les greffons dans la technique des bandelettes sont découpés un par un sous microscope à partir de bandelettes de cuir chevelu prélevées chirurgicalement puis suturées, ce qui est relativement rapide à condition que plusieurs personnes découpent en même temps les greffons sous microscope mais ce qui alourdi en contre partie la séance en personnel. La technique F.U.E. traditionnelle est de plus très «opérateur dépendant». En effet utiliser des outils de moins d un millimètre de diamètre pour extraire une par une les unités folliculaires exige une très grande dextérité n écartant cependant pas totalement les risques de ce qu on appelle des transections ( le bulbe est en partie ou totalement abimé lors de son prélèvement et le cheveu ne repousse pas une fois implanté dans la zone donneuse). 1
Les schémas ci-après permettent de comprendre les risques de transection dans la technique F.U.E. traditionnelle Bon angle de pénétration de l outil tranchant Le bulbe est prélevé dans son intégrité Mauvais angle de pénétration entrainant une transection du bulbe qui devient non viable Dans la méthode F.U.E. traditionnelle l outil tranchant pénètre généralement jusqu en dessous du bulbe ce qui augmente beaucoup le risque de transection si l angle de pénétration n est pas parfaitement dans l axe du cheveu. En fait beaucoup de praticiens admettent un taux de perte de plus 15 à 20 % ce qui est difficilement acceptable pour un patient qui perd déjà beaucoup de cheveux! Le praticien arrache ensuite le greffon le plus souvent à la pince ce qui peut en plus le traumatiser ou ce qui est un moindre mail laisser le bulbe dans la peau. Enfin dans la phase de ré implantation des greffons au cours de la technique F.U.E. traditionnelle, le praticien utilise généralement une pince ou un implanteur manuel pour enfoncer chaque greffon dans chaque incision préalablement effectuée au niveau de la zone receveuse du cuir chevelu, manipulation présentant un risque supplémentaire de traumatisme des greffons. QUELS SONT LES PRINCIPAUX POINTS FORTS DE LA TECHNIQUE S.A.F.E.R.? L absence de transection, la grande qualité des greffons prélevés et la rapidité d exécution des phases d extraction et de ré implantation de ces derniers sont les principales caractéristiques de la technique S.A.F.E.R. 2
- 1 / Au niveau de l extraction des greffons Rotation du punch qui ne pénètre que dans le derme superficiel Extraction par aspiration du greffon évacué dans la chambre de stockage Dans la technique S.A.F.E.R., le praticien fait pénétrer le punch rotatif jusqu au niveau du derme superficiel, l aspiration simultanée permettant de récolter le follicule entier sans aucun traumatisme et ceci même lorsque l angle de pénétration du punch n est pas parfaitement dans l axe du cheveu. Ainsi le praticien peut obtenir 100% de greffons intacts. Cette nouvelle technique brevetée d extraction assure une qualité optimum des greffons et fait gagner énormément de temps puisque il n est plus nécessaire d utiliser une pince pour extraire le greffon, geste dont on sait qu il augmente le risque de traumatiser ou d abimer irrémédiablement ce dernier. - 2 / Au niveau de l implantation des greffons Dans la technique S.A.F.E.R., chaque greffon est saisi par aspiration à l aide de la seconde pièce à main de l appareil puis introduit dans chaque incision par poussée du piston de la pièce à main, ce qui augmente sensiblement la vitesse d exécution de la phase d implantation. Il n y a plus aucune manipulation des greffons à la pince diminuant une fois de plus les risques de traumatisme des greffons. LE DEROULEMENT PROPREMENT DIT DE LA TECHNIQUE S.A.F.E.R. - Phase de prélèvement 3
L emporte pièce et la pince de la technique F.U.E.traditionnelle sont remplacés par une pièce à main munie d un micro moteur rotatif faisant tourner à une vitesse préalablement définie en fonction de certains paramètres anatomique du cuir chevelu, un punch de diamètre choisi parmi 4 tailles possibles (0.8 mm 1 mm,1.25 mm et 1.40 mm). Ensuite chaque greffon n est plus arraché à la pince mais simplement aspiré et stocké dans le réservoir de la pièce à main. La commande électro-pneumatique de l appareil gère le déclanchement de la rotation du punch puis l aspiration et le stockage de chaque greffon sans aucun risque d abimer le bulbe. Réservoir de la pièce à main de prélèvement pour le stockage des greffons prélevés Micro moteur de la pièce à main de prélèvement Punch rotatif 4
Les greffons stockés dans le réservoir de la pièce à main au fur et à mesure de leur prélèvement sont récupérés à intervalle régulier pour être disposés parfaitement alignés par centaine sur une compresse stérile imprégnée régulièrement de sérum physiologique. Récolte des greffons après ouverture du réservoir de la pièce à main alignement des greffons sur une comprese stérile avant leur ré implantation - Phase de ré implantation La pince ou l implanteur manuel de la technique F.U.E.traditionnelle sont remplacés par la seconde pièce à main de l appareil munie d un piston dont la course est préalablement étalonnée en fonction des caractéristiques anatomiques de chaque greffon. La commande électro-pneumatique de l appareil gère à la fois la saisie par aspiration de chaque greffon et leur poussée dans chaque incision à la même profondeur et sans créer de surpression comme cela peut être le cas dans la technique traditionnelle à la pince responsable de la sortie de greffons déjà implantés (phénomène appelé «popping») Saisie de chaque greffon par aspiration à l aide de la pièce à main de ré implantation Ré implantation de chaque greffon dans chaque incision par poussée du piston de la pièce à main de ré implantation 5
LES AVANTAGES DE LA TECHNIQUE S.A.F.E.R. - phase de prélèvement des greffons o la conformation de la pièce à main de prélèvement dite «contre angle» facilite la répétitivité du geste d extraction du greffon qui devient plus précis et plus rapide tout en éliminant quasiment les risques de transection ( section du bulbe entrainant la mort du greffon) o le punch rotatif assure une découpe franche et rapide du greffon. Un manchon en polyéthylène dont la longueur est adaptée à chaque cas en fonction des caractéristiques du cuir chevelu du patient est enfilé sur le punch pour servir de butée facilitant ainsi la précision du geste de prélèvement et sa rapidité. o le vacuum permet un prélèvement précis, rapide et sans traumatisme du greffon puisque seul le derme superficiel est «punché». o le temps d attente des greffons avant implantation est raccourci ce qui limite leur souffrance et augmente leur chance de survie - phase de ré implantation des greffons o le vacuum de la pièce à main de ré implantation de l appareil permet une saisie des greffons sans traumatisme o la poussée des greffons dans chaque micro incision par action du piston est moins traumatisante et évite tout effet de «popping» o l implantation est plus précise et plus rapide o l appareil offre la possibilité d implanter à deux personnes (deux pièces à main d implantation par appareil) raccourcissant d autant la durée de la séance 6
EN CONCLUSION - Les gestes du praticien assistés par l appareil PUNCH HAIR MATIC sont plus précis, plus constants et plus rapides que ceux de la technique traditionnelle. Sa fatigue oculaire est sensiblement diminuée. Le confort du praticien est nettement amélioré, le temps opératoire divisé par 2 ou 3 et surtout la qualité des greffons est exceptionnelle - Le confort du patient qui passe moitié moins de temps est également nettement amélioré, il n aura pas de cicatrices, pas de douleurs, reprendra ses activités le jour même - La qualité et la rapidité du prélèvement et de l implantation des greffons ainsi que l absence des transections expliquent l excellence des résultats obtenus sur le plan esthétique. - Comme dans bon nombre d autres domaines de la chirurgie et médecine esthétique les médecins et chirurgiens doivent s adapter à l arrivée de techniques moins douloureuses, moins invasives, ne laissant pas de cicatrices! Ainsi de plus en plus de patients pourront profiter ce ces avancées techniques. - La technique des bandelettes, si elle peut esthétiquement donner les mêmes résultats, ne peut pas être comparée à la technique S.A.F.E.R., douce, très fiable et facilement accessible désormais à tous les stades de calvitie. - Le caractère moins contraignant et moins traumatisant, plus rapide et plus performant sur le plan esthétique de la technique S.A.F.E.R. séduit un nombre de plus en plus important non seulement de médecins esthétiques outre atlantique mais aussi bien sûr une demande croissante de patients au courant de cette nouvelle technique très peu invasive - Cette avancée technique est particulièrement adaptée pour corriger les calvities débutantes ou moyennes chez les hommes, pour densifier la chevelure des femmes, pour reconstruire des sourcils ou pour masquer des cicatrices glabres. Mais elle peut parfaitement être utilisée pour des méga séances de transplantation capillaire. - La communication de plus en plus importante auprès du grand public vulgarise la technique S.A.F.E.R. tout en s ouvrant à une public féminin aussi bien que masculin et de plus en plus jeune. 7
Quelques exemples de réalisations de transplantation capillaire obtenues avec la technique S.A.F.E.R. Nous avons comparé dans les deux tableaux ci-après les 3 techniques de transplantation capillaire : - la technique des bandelettes - la technique F.U.E manuelle - la technique S.A.F.E.R. du point de vue praticien d une part et du point de vue patient d autre part. 8
COMPARAISON ENTRE LES 3 TECHNIQUES DE TRANSPLANTATION CAPILLAIRE POINT DE VUE DU PRATICIEN CRITERES TECHNIQUE BANDELETTES TECHNIQUE F.U.E. MANUELLE TECHNIQUE S.A.F.E.R. QUALIFICATION EXIGEE Chirurgien pour le prélèvement des bandelettes Médecin Médecin CONTRAINTE DE LOCAL Salle d opération conforme Hôpital ou clinique Cabinet de ville Cabinet de ville CONTRAINTE DE PERSONNEL - découpe des bandelettes : => chirurgien - découpe sous microscope en unités folliculaires : => personnel qualifié - ré implantation : =>médecin et personnel qualifié sous tutelle du médecin Prélèvement et réimplantation : => médecin et personnel qualifié sous tutelle du médecin Prélèvement et réimplantation : => médecin et personnel qualifié sous tutelle du médecin TYPE DE PATIENT Technique réservée aux grosses séances (grande calvitie masculine) Technique adaptée aux petites séances hommes et femmes - Technique adaptée aux petites et grosses séances hommes et femmes DUREE INTERVENTION - rapide dans la phase de prélèvement des bandelettes - longue dans phase de découpe des bandelettes en unités folliculaires sous microscope et dans phase de ré implantation Très longue dans les deux phases : prélèvement et ré implantation - le temps d intervention est divisé de moitié et plus grâce à l automatisation CONFORT Correcte Fatigue oculaire Très correcte QUALITE GREFFONS Correcte mais risque de transection non négligeable Gros risque de transection Risque quasiment nul de transection INCONVENIENTS Acte chirurgical exigeant qualification et local adaptés + personnel qualifié pour la découpe sous microscope - Longueur de l intervention - Fatigue oculaire Investissement dans le dispositif médical PUNCH HAIR MATIC rapidement rentabilisé AVANTAGES Permet de faire des mégas séances Adaptée pour les petites interventions chez un plus large public Intervention facilité et durée raccourcie pour des petites ou grosses séances auprès d un public élargi masculin et féminin 9
COMPARAISON ENTRE LES 3 TECHNIQUES DE TRANSPLANTATION CAPILLAIRE POINT DE VUE DU PATIENT CRITERES TECHNIQUE BANDELETTES TECHNIQUE F.U.E. MANUELLE TECHNIQUE S.A.F.E.R. CIBLE Hommes en majorité Hommes et Femmes Hommes et Femmes TYPE D INTERVENTION Méga séance sous anesthésie locale dans des stades avancés de calvitie Interventions sous anesthésie locale : - Calvitie débutante chez l homme - Alopécie diffuse féminine - Correction de cicatrices glabres - Reconstruction des sourcils Interventions sous anesthésie locale : - Calvitie débutante chez l homme - Alopécie diffuse féminine - Correction de cicatrices glabres - Reconstruction des sourcils - Possibilité également de grosse séance VECU - stress d une opération chirurgicale - douleur post opératoire possible - cicatrice disgracieuse visible - absence de stress (ambiance non chirurgicale) - pas de cicatrices visibles - pas de douleur post opératoire - absence de stress (ambiance non chirurgicale) - pas de cicatrices visibles - pas de douleur post opératoire - décontraction du praticien appréciée par le patient DUREE - phase de prélèvement des bandelettes rapide - temps d attente durant la découpe de greffons au microscope - phase de re implantation plutôt longue - Opération longue à très longue - fatigue de posture - temps d intervention bien supporté INVALIDATION SOCIALE - phase de cicatrisation Absence Absence RESULTATS ESTHETIQUES - Satisfaisants malgré les risques de transections - présence de cicatrices - Satisfaisants malgré les risques de transections Très satisfaisants possibilité d atteindre 0 % de risque de transection 10