Acupuncture et infertilité

DIU ACUPUNCTURE décembre 2015 Maëlys Lécuyer Acupuncture et infertilité Définition : L infertilité est l incapacité d un couple à obtenir une grossesse après environ deux ans de rapports sexuels réguliers et non protégés, ou l incapacité d une femme à mener une grossesse à terme. Epidémiologie : Un couple sur six consulte pour ce problème. 14% des femmes en âge de procréer (19 à 44 ans) sont concernées. La production spermatique a chuté de moitié en moins de 20 ans. En 2009, 21 000 enfants sont nés par PMA. Facteurs influençant les infertilités féminines - La facilité à concevoir est liée à la qualité/quantité de l énergie et du sang chez la femme et chez l homme, directement en rapport avec le bon fonctionnement du couple Ren Mai - Chong Mai. - la constitution de l être (inné, Ciel Antérieur) et les acquisitions (maladies et conséquences, Ciel Postérieur) - La bonne qualité du Sang, et les deux Qi rénaux sont fondamentaux pour la bonne implantation. Ces Qi sont ceux des Reins, c est-à-dire Reins Yin (Bao Luo) et Reins Yang (Dong Qi). A côté de ces éléments, convergent aussi pour fortifier l utérus, l énergie du Foie et du Cœur, les souffles de Rate-Estomac et des méridiens curieux. - Travail : l excès est nuisible - Alimentation - L hygiène de vie 1. Rééquilibrage énergétique Chong Mai et Ren Mai sont les deux méridiens qui jouent le rôle le plus important sur le plan gynécologique ; Chong Mai est la Mer du Sang et Ren Mai gouverne l Utérus et le développement du fœtus. Ils sont impliqués dans de nombreux troubles gynécologiques, en relation avec le Foie et les Reins, avec lesquels ils entretiennent des relations privilégiées. Lorsque le Qi et le Sang, qui circulent dans Chong Mai et Ren Mai, sont insuffisants, l Utérus perd son activité fonctionnelle. 1

Devant un cas de stérilité, il faut faire la différence entre la Déficience et la Plénitude. Dans la grande majorité des cas, c est une situation de déficience, la stérilité est due au manque de substances vitales qui sont essentielles pour la conception, c est-à-dire le Sang et/ou l Essence. Les deux principales insuffisances sont celles du Sang et de l Essence du Rein (Yin et Yang). Pour que la fécondation ait lieu, les aspects Yin et Yang de l Essence du Rein doivent être dans un équilibre parfait. Si l eau, c est-à-dire l aspect Yin, est insuffisante, il n y a pas assez de nourriture pour soutenir l œuf fécondé (ou pour produire un œuf) ; si le Yang, sous forme de feu est insuffisant, il manque «l étincelle» pour activer et transformer l eau, qui ne peut plus fertiliser et nourrir l œuf. A l inverse, si le feu est en excès, le sang contenu dans l utérus peut s échauffer, ce qui crée des conditions défavorables à la nidation ou pour subvenir aux besoins d un œuf. En cas de situation de plénitude, la fécondation ne peut pas avoir lieu parce que des facteurs pathogènes obstruent l utérus ainsi que les vaisseaux le pénétrant (Du Mai, et Ren Mai). Ces facteurs pathogènes peuvent être le Froid, la chaleur du sang, l humidité, la stagnation de Qi et les stases de sang. 2. L hygiène de vie et diététique Vis à vis de la femme surtout jeune, en période de règles, les facteurs froid et humidité sont les plus agressifs. Qq notions : Le végétarisme entraîne une déficience de Qi et Sang (il n y a donc plus d apport yang). La consommation de produits laitiers ou gras (fritures, cacahouètes) entraînent une accumulation d humidité dans le réchauffeur inférieur transformation en glaires blocage au réchauffeur inférieur à obstruction des trompes. Recommandations à titre indicatif : - pendant les règles : privilégier la consommation d aliments qui nourrissent le sang : jaune œuf, foie, bœuf, poulet, carotte, épinard, champignons, datte. Eviter les saveurs acides : yaourt, vinaigre, cornichons, oranges, jus acides, groseille, cassis - chez la femme de plus de 35 ans, éviter la «chaleur» c est-à-dire, les viandes rouges, alcool, piments L alimentation doit être équilibrée et enrichie en acide folique, fer, Zinc et Sélénium pour bien tonifier le Rein. - Aliments riches en acide folique : Viande rouges, légumes à feuilles vert foncés, chou-fleur, haricots, germes de céréales, asperges, betteraves, pommes de terre, œufs et fromages. - Le fer : abats et viandes rouges, légumes verts, coquillages, œufs, céréales, fruits secs et cacao. 2

- Le Zinc et le Sélénium : la viande, les huitres, les poissons et coquillages, les œufs, la levure de bière, l oignon et l ail L hygiène de vie : Concernant les relations sexuelles: une sexualité excessive provoque une déficience de quintessence du Rein ou un feu de Ming Men (stérilité). Vis-à-vis des conduites addictives : La plupart des drogues surchauffent la quintessence, et produisent de la chaleur : - alcool, drogues, tabac : L alcool descend dans estomac, réchauffe et surchauffe la quintessence qui monte aux Poumons, dont le rôle est de rafraîchir. Mais le rafraîchissement reste insuffisant, ce processus à long terme entraînant destruction et dessèchement de la quintessence. - drogue : même chose avec en plus un dessèchement du sang Place de l acupuncture dans la procréation médicalement assistée 1. L acupuncture, peut-elle améliorer le taux de réussite des FIV? En 1996 : Stener-Victorin et coll. Ont démontré une augmentation du flux sanguin utérin avec électro-acupuncture pdt 4 semaines avant la FIV En 1999 : en pratiquant l acupuncture dans un but antalgique lors de l aspiration des ovocytes ; augmentation significative des taux de grossesses ; 37,3 % contre 25, 3 % sans acupuncture. En 2002, Paulus a comparé deux groupes de 80 patientes âgées en moyenne de 32,5 ans avec une séance d acupuncture 25 minutes avant le transfert (VG 20 MC6 F3 RP8 C5 E29) et 25 minutes après (RP6 RP10 E36 GI4) avec de l auriculothérapie (zones stimulées : shenmen, utérus, endocrine, cerveau). Il a montré une nette amélioration des taux de réussite : 42,5% contre 26, 3% dans le groupe contrôle. En 2009, Emily Wing Sze So et coll. Ont repris ce protocole de Paulus sur 370 patientes avec acup et sham acup : meilleure résultats avec placebo. En 2006, Les travaux de Dieterle en Allemagne, avec une étude incluant 225 patientes ont montré une augmentation du taux de grossesse dans le groupe acupuncture, soit 33.6% contre 15.6% avec placebo. 3

En 2006, Les travaux de Westergaard au Danemark, avec 273 patientes (age moyen de 37ans) montrent une augmentation significative du pourcentage de grossesses chez les patientes ayant reçu de l acupuncture avant le transfert d embryons, soit 39% contre 26%. En 2008, quatre méta analyses sont parues et elles incluent les mêmes études et elles ont des résultats discordants. Pourquoi? - Différence dans le choix des critères d inclusion - Les méthodes de recherche de la littérature - Les analyses de données Souvent : pas de chiffres concernant les taux de naissance vivantes mais plutôt les grossesses évolutives. 2. Action vérifiée de l acupuncture Modulation de la sécrétion des neurotransmetteurs L acupuncture active la sécrétion de neurotransmetteurs. Il a été démontré que la stimulation à basse fréquence de certains points (VC3, VC4 et R12) augmente les niveaux de LH et FSH par stimulation de GnRH. Augmentation du flux sanguin dans les artères ovariennes et utérines La stimulation de yang ming (E et GI) entraîne une meilleure perfusion utérine. Action immunomodulatrice Une augmentation du taux de prolactine est associée à une augmentation des taux de réussite des FIV. Les femmes ayant fait des fausses couches à répétition pourraient être incapables de moduler la réponse de leurs cellules T helper. Effet relaxant, anxiolytique Il y a une diminution du stress et de la dépression par stimulation de la production d endorphines, car le stress peut réduire la fertilité. En MTC, le stress peut être considéré comme une stagnation du Qi du Foie. L acupuncture pourrait corriger les effets négatifs des traitements médicamenteux lors des FIV sur la prolactine et sur la réponse adrénergique, tous ces effets peuvent réduire le stress. 4

Il est probable qu un traitement de la cause selon la MTC pendant des semaines qui précédent les éventuels traitements médicamenteux pour rééquilibrer globalement l organisme, plus un traitement au moment du transfert soit la meilleur façon d optimiser les chances de réussite. 3. Protocole de traitement de fond Dr Augusta Guiraud-Sobral (points en gras) préconise de voir les femmes : Une fois en début de cycle et une fois en deuxième partie de cycle Pendant un ou plusieurs cycles jusqu à ce que les pouls soient équilibrés et les cycles réguliers. Dans tous les cas, au minimum le cycle avant le traitement. Dr Nathalie Szabo (Suisse) préconise : de commencer idéalement 3 mois avant la FIV avec deux séances par semaine ou tous les 15 jours (6 à 12 séances), en fonction du syndrome présenté par la patiente, puis un protocole adapté du protocole de Paulus. Les vides de yin du Rein : Symptômes : règles en avance, peu abondantes, de couleur claire, irritabilité, transpiration nocturne, faiblesse des lombes et des genoux, gorge et bouche sèches, vertiges, acouphènes, troubles mnésiques, pommettes rouges, langue rouge avec enduit. Ce sont les cas de stérilités anciennes (plusieurs TTT de FIV) - VC4 qui nourrit le yin et renforce Ren Mai et Chong Mai - V52 nourrit l essence du Rein - P7 (droit) (point clé ouverture de Ren Mai) et R6 (gauche) agissent sur Ren Mai et tonifie le Rein - V23 R10 RP6 R13 VB25 C6 Les vides de yang du Rein : Symptômes : cycles longs avec règles abondantes, lombalgies, sensation vertigineuse, frilosité, dépression, mictions fréquentes, diarrhées de l aube, langue pâle, gonflée, mouillée - V23 point shu du Rein - R 13 point de réunion avec Chong Mai - R 3 point source origine des trois Yin et trois Yang du bas - VC4 et VG4 en moxa si vide de Yang difficile à corriger - R7 E36 RP6 R2 V52 P7 droit R6 gauche E28 (calme les spasmes de l utérus) VC6 VC7 (réchauffe le yang des reins, renforce Chong Mai et Ren Mai) Les stagnations du Qi du Foie 5

Symptômes : cycles irréguliers avec douleurs et caillots, irritabilité, distension mammaire, bord de la langue orange. - F3 fait circuler le Qi du Foie, fait céder la peur - RP4 et MC6 : régularise Chong Mai, apaise et fait circuler le Qi du Foie - VB34 TR6 R14 VC4 VC6 Dans les vides de Rate- vide de Sang Symptômes : asthénie, dépression, insomnie, menstruations peu abondantes ou aménorrhée, douleurs articulaires. La langue est mince et pâle - V20 point shu de la Rate - RP6 associé au GI4 - VC12 qui harmonise le réchauffeur moyen et optimiser la récupération de l énergie - VC4 E36 V17 V43 V23 F8 RP10 R3 Glaires Humidité : Symptômes : règles irrégulières, cycles longs, douleur en bas du ventre en milieu du cycle, sensation de lourdeur du corps, obésité, langue enduit collant, épais, gras. - VC3 E28 RP9 (élimine l humidité) RP6 P7 R6 (point clé du yin qiao mai, prévient des FC, calme l esprit) - VC9 E30 R14 (élimine la stagnation d eau) V32 Une fois l équilibre général rétablie, on se préoccupe du motif d infertilité. 4. Causes d infertilité féminine Dystocie ovarienne (SOPK) Les troubles de l ovulation correspondent à un vide de Rein ou de Sang ; dans le SOPK, il y a un vide de yang du Rein (responsable de l aménorrhée) et des glaires-humidités (responsables de la formation des kystes ovariens). Il est possible de voir les femmes : En début de traitement de stimulation et on stimule E25 et RP12. Si l écho montre une stimulation insuffisante, on refait une séance en ajoutant R13. Juste avant la ponction, faire une séance : C7 et F3 Dans les trois jours qui suivent le replacement, poncturez E36, RP6 et C7 Perméabilité tubaire Correspond aux atteintes de plénitude (stagnation de Qi ou de sang, chaleur de sang ou humidité) ; le plus souvent ; il y a stagnation du Qi du Foie, qui va agresser la Rate ; celle-ci ne peut plus transformer l Humidité qui s accumule et forme des mucosités qui vont obstruer la matrice. 6

Il est conseillé, en plus du rééquilibrage énergétique, de poncturer R12 en première partie de cycle et cela pendant plusieurs cycles. R12 : point de réunion avec Chong Mai, prépare la conception, met en mouvement des processus de création et gère les trompes. D autres auteurs proposent : VC3, E29, RP6. Glaire cervicale insuffisante Quand l infertilité est due à une glaire cervicale insuffisante ou trop épaisse ; RP9 (régularise la Voie des Eaux), parfois associé à E40 Tonifier P7 et RP4 (action sur les glaires) Muqueuse utérine de mauvaise qualité Cas des fausses couches à répétition E30, RP8 et zizong (HM) Et après le replacement embryonnaire, tonifier F8 (régularise le qi, vivifie le sang, nourrit la sécheresse du sang) Protocole de Dr. Augusta Guiraud-Sobral : Séance en première partie de cycle : en plus de l équilibre énergétique, si besoin, on tonifie Ren Mai avec P7 et VC6 et Chong Mai avec E30 Séance en deuxième partie de cycle : MC6 et R9 Protocole du Dr Nathalie Szabo : Avant le transfert : VG20, MC6, GI4, F3, C5, E29, P7 Après le transfert : VG20, R6, R9, R13, C7, E36 Les résultats dépendent de l âge de la patiente et de son historique (corps fatigué par beaucoup de traitement). Il faudrait refaire des études à large échelle en adaptant le protocole de Paulus avec des points plus adaptés à utiliser après le transfert de l embryon. 7

5. Cas des infertilités masculines Dans la majorité des cas : oligospermie, asthénospermie et tératospermie. Un cycle spermatique dure 90 jours. Il faut faire une séance tous les 15 jours pdt 3mois. Il faut faire un traitement énergétique général. Les vides de Rein sont très fréquents. V23, E25, C7 On peut rajouter des points complémentaires comme le VC4 ou le VC6, le R3 ou le RP6. En cas de manque de virilité ou d éjaculation, R12 VG4 (renforce le yang des Reins) En complément : une ampoule de Zn et une ampoule de Se tous les jours pendant 3 mois. 8