TESTS DE PAP POSITIFS : mieux comprendre le diagnostic et le traitement Le programme manitobain de dépistage du cancer du col utérin est un programme offert par Santé Manitoba et Action cancer Manitoba
Tests de Pap positifs : mieux comprendre le diagnostic et le traitement Qu'est-ce qu'un test de Pap? Le test de Pap fait partie de l'examen gynécologique. Le test de Pap périodique est recommandé à toute femme de dix-huit ans et plus ou sexuellement active, soit le premier des deux à survenir. C'est la seule façon d'examiner le col utérin et de détecter les modifications cellulaires qui peuvent mener au cancer du col. Le test de Pap périodique peut prévenir le cancer invasif du col utérin chez 90 % à 95 % des femmes, car il détecte les cellules anormales (dysplasie cervicale) bien avant qu'elles deviennent cancéreuses. Le test de Pap consiste à prélever des cellules du col au moyen d'une toute petite brosse et d'un mince bâtonnet de bois, appelé spatule. Il se peut que vous ressentiez un malaise, mais ce n'est pas douloureux. Les cellules sont déposées sur une lame de verre et envoyées au laboratoire où elles sont examinées au microscope. Si le laboratoire détecte des cellules anormales, il en avisera votre pourvoyeur de soins de santé. Dans la plupart des cas, on ne communique avec vous que si les résultats sont ANORMAUX. Au moment du subir le test, il est important de vous renseigner sur la façon dont vous serez avisée des résultats. TROMPES DE FALLOPE UTÉRUS OVAIRE CANAL CERVICAL VAGIN COL
Si mon test de Pap est positif, estce que ça veut dire que j'ai le cancer? Non, pas du tout! Dans la plupart des cas, ce n'est pas le cancer qui provoque un résultat positif. Le plus souvent, il s'agit d'une infection du vagin ou du col. Les cellules anormales détectées par le test de Pap disparaissent le plus souvent sans aucun traitement. Dans certains cas toutefois, il faudra traiter une dysplasie du col. La plupart des femmes qui ont un test de Pap positif suivi d'examens complémentaires, ou d'un traitement, n'auront jamais le cancer du col. C'est pourquoi il est important de subir un test de Pap périodiquement. Que signifient les résultats du test de Pap? Bien que la plupart des résultats du test de Pap soient normaux, environ un sur dix est anormal. Voici une description des termes utilisés dans la définition d'un test de Pap anormal : Prélèvement inadéquat - signifie qu'il est impossible d'examiner l'échantillon, en raison de la présence de sang sur la lame (menstruation) ou d'un nombre insuffisant de cellules. Il faut alors procéder à un autre test de Pap dans trois mois. Il est important de savoir que ce nouveau test ne signifie pas qu'on a détecté un cancer. ASC-US - de l'anglais atypical squamous cells - undetermined significance, se traduit par atypie cytologique des cellules malpighiennes de signification indéterminée. On utilise ce terme pour désigner les cellules anormales du col qu'on ne peut clairement identifier. Dans un tel cas, on répète le test de Pap. Si on obtient encore une fois ce même résultat (ASC-US), il faudra procéder à un examen plus sensible appelé colposcopie.
LSIL - de l'anglais low-grade squamous intraepithelial lesion, se traduit par lésion intraépithéliale malpighienne de bas grade. Cela signifie que le laboratoire a détecté des altérations cellulaires bénignes sur le col utérin. On vous fera probablement subir un autre test de Pap dans six mois. Si ce dernier donne le même résultat (LSIL), il faudra procéder à une colposcopie. ASC-H - de l'anglais atypical squamous cells - cannot rule out HSIL, qui se traduit par atypie cytologique des cellules malpighiennes - pourrait être du type HSIL. Cela signifie qu'il est possible que les cellules anormales prélevées sur le col soient du type HSIL. On procédera à une colposcopie dans le but de s'en assurer. HSIL - de l'anglais high-grade squamous intraepithelial lesion, qui se traduit par lésion intraépithéliale malpighienne de haut grade. Cela signifie qu'on a observé une dysplasie grave ou un carcinome in situ. Ce résultat est plus grave que LSIL, mais il est important de se rappeler que dans la majorité des cas, il s'agit de dysplasie et non de cancer. Si on ne vous traite pas immédiatement, votre risque d'être atteinte du cancer du col utérin augmente. Votre pourvoyeur de soins de santé vous prescrira une colposcopie et le traitement approprié au résultat. Carcinome squameux - Ce résultat indique la présence d'un cancer. On procédera immédiatement à une colposcopie, suivie du traitement recommandé. AGC - de l'anglais atypical glandular cells, qui se traduit par cellules glandulaires atypiques. Ce résultat signifie la présence possible de cellules glandulaires anormales. Il faudra procéder à une colposcopie et peut-être à d'autres analyses. Il se peut que votre pourvoyeur de soins de santé ait observé une zone anormale sur le col lorsqu'il ou elle a effectué le prélèvement du test de Pap. Dans ce cas, il ou elle vous prescrira une colposcopie ou une biopsie, quel que soit le résultat du test de Pap.
Que se passe-t-il si j'ai besoin d'un nouveau test de Pap? Vous devrez attendre au moins trois mois avant de subir un nouveau test de Pap, le temps que les cellules du col se renouvellent et qu'il y en ait suffisamment pour l'échantillon. Si votre résultat est une lésion intraépithéliale malpighienne de bas grade (LSIL) et que c'est la première fois que vous avez un résultat anormal, votre pourvoyeur de soins de santé voudra peut-être répéter le test dans six mois. Si le prélèvement était inadéquat, on vous demandera de revenir dans trois mois. Pour votre nouveau test de Pap, prenez rendez-vous après que : toute infection vaginale ou cervicale, infection à champignon ou MTS ait été traitée. (Attendez deux semaines après avoir pris votre dernière dose de médicament.) votre menstruation soit complètement terminée. Aussi : 1. Abstenez-vous d'utiliser des tampons, de vous administrer une douche vaginale, ou d'appliquer une crème ou une mousse 48 heures avant de subir le test de Pap. 2. Abstenez-vous d'avoir une relation sexuelle 24 heures avant le test. 3. Informez votre pourvoyeur de soins de santé de tout autre problème de santé ou de vos allergies.
Altération des cellules cervicales. Que se passe-t-il ensuite? Qu'est-ce qu'une colposcopie? La colposcopie consiste à examiner le col utérin et le vagin au moyen d'un instrument muni d'une loupe (colposcope). Cet examen sert à évaluer les altérations du col et à déterminer s'il faut administrer un traitement. Un ou une gynécologue spécialement formée à cette fin, et appelée colposcopiste, procède à cet examen. On vous demandera de vous étendre sur une table d'examen et de vous placer les pieds dans des étriers (semblables à ceux utilisés pour un examen gynécologique) comme cela se passe pour le test de Pap. Le ou la spécialiste écarte délicatement la paroi vaginale au moyen d'un spéculum afin de pouvoir visualiser le col. Il ou elle dépose ensuite le colposcope près de l'ouverture du vagin. Le médecin peut ainsi mieux observer le col, car il dispose d'un instrument grossissant. Dans certains cabinets, un petit écran près de la table d'examen vous permet de le voir aussi si vous le désirez.
Un col sain observé au colposcope Le médecin appliquera une solution colorante sur le col. Cette solution change de couleur lorsqu'elle est en contact avec des cellules anormales. Le médecin peut ainsi différencier les cellules anormales des cellules normales. Lorsqu'il détecte la présence de cellules anormales, le médecin procède immédiatement à une biopsie. La colposcopie prend en tout de 15 à 20 minutes et ne cause aucun malaise.
Qu'est-ce qu'une biopsie? Une biopsie consiste à prélever délicatement un échantillon de tissu (moins du quart de la taille de l'efface d'un crayon), au moyen d'un instrument semblable à une pince à épiler. Ce prélèvement est envoyé au laboratoire où il sera examiné au microscope. La biopsie est effectuée par le même médecin qui procède à la colposcopie. La biopsie peut causer un certain malaise, mais qui ne dure pas plus d'une minute. Au moment où on prélève le tissu, certaines femmes disent ne rien ressentir alors que d'autres ressentent un pincement ou des crampes. Cela ne dure habituellement que quelques minutes. Votre médecin vous suggèrera peut-être de prendre un analgésique vendu sans ordonnance avant ou après l'examen, afin de prévenir tout malaise possible. Un léger saignement ou quelques pertes sanguinolentes ne sont pas inhabituels après une biopsie et peuvent persister quelques jours. Servezvous de serviettes hygiéniques (et non de tampons) si cela se produit. Abstenez-vous d'avoir des relations sexuelles, de vous administrer une douche ou d'utiliser des tampons pendant au moins deux jours après la biopsie.
Qu'est-ce qu'une conisation? La conisation consiste à prélever un échantillon de tissu en forme de cône. Le tissu ainsi prélevé constitue un échantillon plus complet qu'une simple biopsie. Elle se fait généralement en salle d'opération. on a détecté des cellules cancéreuses, la conisation permet également de déterminer si elles se sont propagées ou non dans d'autres tissus. Il arrive que la conisation constitue en même temps un traitement lorsque, ce faisant, le médecin a enlevé toutes les cellules anormales qui étaient présentes sur le col. Qu'est-ce que la cryochirurgie? La cryochirurgie est une procédure inhabituelle qui consiste à utiliser des techniques de congélation dans le but de détruire le tissu anormal du col. Elle se fait habituellement dans le cabinet du médecin et ne nécessite pas l'anesthésie générale. La cryochirurgie consiste à placer une sonde contre le col pendant quelques minutes. Bien que la procédure ne soit pas douloureuse, la patiente ressent parfois une certaine lourdeur ou des crampes après le traitement. Pendant les deux ou trois semaines qui suivent, il se peut que vous ayez des pertes aqueuses.
Qu'est-ce que la chirurgie au laser? La chirurgie au laser consiste à traiter la lésion au moyen d'un étroit faisceau de lumière intense (appelé rayon laser) en vue de détruire les cellules anormales, sous anesthésie locale. C'est le même spécialiste qui a procédé à la colposcopie qui l'effectue. Puisqu'il est possible de diriger le rayon laser avec précision sur une toute petite surface, on l'utilise souvent dans le but de traiter la dysplasie cervicale. L'effet indésirable habituel de la chirurgie au rayon laser est une perte aqueuse qui peut persister jusqu'à deux semaines. Qu'est-ce que LEEP? LEEP est le terme qui désigne la technique d'excision électrochirurgicale à l'anse. Sous anesthésie locale, on introduit dans le vagin un fil électrique sous forme d'anse dans le but d'éliminer toutes les cellules anormales. Cette procédure se fait également dans le cabinet du médecin.
Le test de pap est-il précis? Le test de Pap est encore le meilleur test de dépistage dont nous disposions pour détecter les cellules anormales qui risquent d'évoluer vers le cancer du col. Mais rien n'est parfait! Un test de Pap isolé ne peut être considéré fiable à 100% et ce, pour de nombreuses raisons dont les suivantes : 1. Les cellules anormales peuvent avoir été lavées juste avant l'examen, par une douche ou une crème vaginale, ou par suite d'une relation sexuelle. 2. Il se peut que le praticien ou la praticienne n'ait pas prélevé de cellules anormales au moment de l'examen. 3. Il se peut que le technicien ou la technicienne de laboratoire n'ait pas vu les cellules anormales sur la lame. On réduit le risque de ne pas détecter les cellules anormales en procédant au test de Pap à tous les deux ans.
Les brochure suivantes sont également disponibles : LE REGISTRE - RENSEIGNEMENTS ou LE TEST DE PAP - Ce que toute femme devrait savoir Le programme manitobain de dépistage du cancer du col utérin 25, rue Sherbrook, pièce 5 Winnipeg (MB) R3C 2B1 Tél. : 1 (204) 788-8626 Sans frais : 1 (866) 616-8805 Téléc. : 1 (204) 779-5748 Courriel : mccsp@cancercare.mb.ca Site Web : www.cancercare.mb.ca/prevention.htm 07/02