Prévenir et gérer les troubles du comportement Marion Murcia Neuropsychologue SMPEA Peyre Plantade Unité de diagnostic et de soins ambulatoires pour les enfants de 2 à 6 ans 15 Mai 2014
Plan I. Les troubles du comportement a. Définition b. Manifestations II. Comprendre les troubles du comportement a. Introduction b. Principes de l analyse fonctionnelle c. Les différentes fonctions
Plan III. Prévenir et gérer les troubles a. Introduction b. Agir sur les antécédents c. Agir sur les conséquences d. Aides médicamenteuses IV. Effort multidisciplinaire a. Projet thérapeutique personnalisé b. Education thérapeutique V. Conclusion
I. Les troubles du comportement a. Définition Un comportement inadapté au contexte Un comportement qui conduirait à des blessures ou des dommages matériels Un comportement qui limite les interactions sociales Un comportement qui interfère avec les apprentissages Willaye, Magerotte, 2006 Tassé & Morin, 2003
I. Les troubles du comportement b. Les Manifestations Agressivité Autostimulations sensorielles / Rituels Comportements non sociaux Hyperkinétisme Troubles alimentaires Retrait / Isolement
Plan I. Les troubles du comportement a. Définition b. Manifestations II. Comprendre les troubles du comportement a. Introduction b. Principes de l analyse fonctionnelle c. Les différentes fonctions
II- Comprendre les troubles du comportement a. Introduction Tout comportement problème a un sens Comprendre, c est mieux s adapter Comprendre, c est éviter les mauvaises attributions causales
II- Comprendre les troubles du comportement b. Principes de l analyse fonctionnelle Le Modèle ABC (Antecedent / Behavior / Consequence) A Antécédent B Comportement C Conséquence Ce qui se passe avant Eléments déclencheurs Conditions favorisantes Manifestations Ce qui se passe après La réaction de l adulte Miltenberg, 2004 Willaye et al., 2007
II- Comprendre les troubles du comportement b. Principes de l analyse fonctionnelle A Antécédent B Comportement C Conséquence «A la maison, l enfant joue sur sa tablette. Le parent lui demande de venir prendre le bain» «L enfant crie et se met au sol en conservant sa tablette dans les mains» «Le parent retire la tablette et guide l enfant vers la salle de bains» Fonction = Eviter l arrêt de la tablette
II- Comprendre les troubles du comportement b. Principes de l analyse fonctionnelle A Antécédent «A la maison, l enfant joue sur sa tablette. Le parent lui demande de venir prendre le bain» B Comportement «L enfant crie et se met au sol en conservant sa tablette dans les mains» C Conséquence «Le parent retire la tablette et guide l enfant vers la salle de bains» Réduction de la probabilité d apparition du comportement problème Les comportements adaptés s apprennent Les comportements inadaptés peuvent être renforcés par la réponse de l adulte
II- Comprendre les troubles du comportement c. Les différentes fonctions FONCTION DU COMPORTEMENT PROBLEME EVITER Eviter des stimuli internes Cause somatique? Eliminer une cause organique Lien avec le médecin traitant
II- Comprendre les troubles du comportement c. Les différentes fonctions FONCTION DU COMPORTEMENT PROBLEME EVITER Eviter des stimuli internes Eviter des stimuli externes Attention sociale Câlins Sourire Regard Réprimande Objet / Activité Activité déplaisante Changement d activité Arrêt d une activité Objet aversif
II- Comprendre les troubles du comportement c. Les différentes fonctions FONCTION DU COMPORTEMENT PROBLEME EVITER OBTENIR Eviter des stimuli internes Eviter des stimuli externes Obtenir des stimuli internes Stimulations sensorielles
II- Comprendre les troubles du comportement c. Les différentes fonctions FONCTION DU COMPORTEMENT PROBLEME EVITER OBTENIR Eviter des stimuli internes Eviter des stimuli externes Obtenir des stimuli externes Obtenir des stimuli internes Attention sociale Câlins Sourire Regard Réprimande Objet / Activité Activité préférée Nourriture Maintien d une activité Objet désiré
II- Comprendre les troubles du comportement c. Les différentes fonctions FONCTION DU COMPORTEMENT PROBLEME EVITER OBTENIR Eviter des stimuli internes Eviter des stimuli externes Obtenir des stimuli externes Obtenir des stimuli internes O Neill et al., 1997
Plan III. Prévenir et gérer les troubles a. Introduction b. Agir sur les antécédents c. Agir sur les conséquences d. Aides médicamenteuses IV. Effort multidisciplinaire a. Projet thérapeutique personnalisé b. Education thérapeutique V. Conclusion
III. Prévenir et gérer les troubles du comportement a. Introduction Agir sur les antécédents Agir sur les conséquences Structurer l environnement Faciliter la communication Adapter l environnement sensoriel A Antécédent B Comportement C Conséquence Aides médicamenteuses
III. Prévenir et gérer les troubles du comportement b. Agir sur les antécédents Structurer l environnement : les aides visuelles Planning visuel : Emploi du temps Utilisation de pictogrammes, d objets réels, de mots écrits Séquences d activités Visualisation du temps : Time Timer
III. Prévenir et gérer les troubles du comportement b. Agir sur les antécédents Faciliter la communication : compréhension des consignes Utilisation par l adulte de pictogrammes Utilisation par l adulte de gestes Utilisation par l adulte d objets Limiter quantitativement la parole
III. Prévenir et gérer les troubles du comportement b. Agir sur les antécédents Faciliter la communication de l enfant Système de communication augmentatif Permettre à l enfant de choisir Les gestes
III. Prévenir et gérer les troubles du comportement b. Agir sur les antécédents Comprendre les particularités sensorielles Recherche ou évitement sensoriel Canal sensoriel : visuel, auditif S ajuster aux particularités sensorielles Aménagement de l environnement Port d un casque
III. Prévenir et gérer les troubles du comportement c. Agir sur les conséquences Agir sur les antécédents Agir sur les conséquences Valoriser les comportements adaptés Limiter les comportements inadaptés A Antécédent B Comportement Aides médicamenteuses C Conséquence
III. Prévenir et gérer les troubles du comportement c. Agir sur les conséquences Valoriser les comportements adaptés Félicitations sociales - Verbalisation - Gestes - Marque d affections
III. Prévenir et gérer les troubles du comportement c. Agir sur les conséquences Motiver l enfant à réaliser des comportements adaptés Renforçateurs concrets = les intérêts de l enfant Jeu ou objet favori Aliment Pause Utiliser des objets facilitant les transitions
III. Prévenir et gérer les troubles du comportement c. Agir sur les conséquences Limiter les comportements inadaptés Extinction : ne plus prêter attention à l enfant Détourner l attention de l enfant Retrait de la situation : «Time out» Punitions S appuyer sur la structuration de l environnement et les systèmes de communication augmentés
III. Prévenir et gérer les troubles du comportement d. Aides médicamenteuses Agir sur les antécédents Agir sur les conséquences A Antécédent B Comportement C Conséquence Aides médicamenteuses
III. Prévenir et gérer les troubles du comportement
Plan III. Prévenir et gérer les troubles a. Introduction b. Agir sur les antécédents c. Agir sur les conséquences d. Aides médicamenteuses IV. Effort multidisciplinaire a. Projet thérapeutique personnalisé b. Education thérapeutique V. Conclusion
IV. Un effort multidisciplinaire a. Projet thérapeutique personnalisé Adaptation maximale et régulière Conduites à tenir sur tous les lieux de vie Ensemble des acteurs : parents, service de soins, libéraux, médecin de ville et de PMI, équipe de crèche ou d école Parents : au cœur du dispositif de soins Nécessité d être formé et renseigné Recommandations HAS - 2012
IV. Un effort multidisciplinaire b. Education thérapeutique Groupe de parents pour la gestion des troubles du comportement de leur enfant 8 séances animées par une éducatrice de jeunes enfants et une psychologue Intervenants multidisciplinaires Les thématiques variées abordées Objectif : apporter des outils concrets et écologiques
Plan III. Prévenir et gérer les troubles a. Introduction b. Agir sur les antécédents c. Agir sur les conséquences d. Aides médicamenteuses IV. Effort multidisciplinaire a. Projet thérapeutique personnalisé b. Education thérapeutique V. Conclusion
V. Conclusion
V. Conclusion Eliminer les causes somatiques Prévenir est plus facile que gérer le trouble La prévention à travers : L information La pluridisciplinarité L analyse fonctionnelle L apprentissage de comportements adaptés L aménagement de l environnement La facilitation de la communication
Bibliographie Recommandations de bonne pratique. Haute Autorité de Santé. (2012) : Autisme et autres troubles envahissants du développement : interventions thérapeutiques et coordonnées chez l enfant et l adolescent. Willaye, E. & Magerotte, G. (2008). Evaluation et intervention auprès des comportements défis. De Boeck Ed. Willaye, E. et al. (2007). Manuel à l intention des parents ayants un enfant présentant un autisme. AFD Ed. Miltenberg, R.G. (2004). Behavior modification : principles and procedures. Belmont : Wadsworth/Thomson learning. Tassé, M.J. & Morin, D. (2003). La déficience intellectuelle. Gaëtan Morin ED. O Neill, R.E. et al. (1997). Functionnal assessment and program development for problem behavior : a pratical handbook. New York : Brooks/Cole.