INTERCLAN BRETAGNE GROUPE DE TRAVAIL ENRICHISSEMENT 1
QU EST CE QU ENRICHIR? L enrichissement a pour objectifs : De pallier aux carences d une alimentation insuffisante pour couvrir les besoins protéinoénergétiques En cas de pathologies, couvrir les besoins accrus de l organisme Afin d éviter la dénutrition ou de pallier à une dénutrition déjà installée 2
L ENRICHISSEMENT : CONSTATS ACTUELS Utilisation quasi systématique des compléments oraux Utilisation d aliments courants : fromage, produits laitiers ou augmentation des portions des repas Mise en place de collations (10h, 16h voire 22h) 3
LES LIMITES DE L ENRICHISSEMENTS EHPAD Au domicile Résident Soignant Patient Aidant complémentation orale Aliments collations Volume important Goût et texture Rythme alimentaire Arrêté pour les EHPAD Temps de distribution Organisation Reprise des habitudes alimentaires Lassitude Représentation et croyances alimentaires Méconnaissance de l enrichissement Représentation et croyances alimentaires Méconnaissance de l enrichissement 4
ARRÊTÉ APPLICABLE A COMPTER DU 1 ER AOUT 2008 «L'arrêté du 30 mai 2008 paru au JO du 04/06/08 précise les listes du petit matériel médical, des fournitures médicales et du matériel médical amortissable compris dans le prix de journée des EHPAD qui sera applicable qu'à compter du 1 er août 2008» «.Nutriment pour supplémentation orale et nutriment pour supplémentation entérale.» 5
COMMENT «ENRICHIR» NOS PRATIQUES? Type d enrichissement Lait entier Poudre de lait Avantages -Recette crémeuse -Pas de manipulation supplémentaire - Apports énergétiques augmentés (lipides et vitamine D) - Coefficient d utilisation digestive et valeur biologique plus élevé que la poudre de protéines de soja - Apport simultané en protéines, lipides, glucides, calcium -Prix Inconvénients -Manipulation supplémentaire pour le service restauration - Apport plus faible en protéines et calcium que la poudre de protéines 6
COMMENT «ENRICHIR» NOS PRATIQUES? Enrichissement Poudre de protéines Dextrines maltose Avantages - Coefficient d utilisation digestive et valeur biologique plus élevé que la poudre de protéine de soja -Goût neutre - Possibilité d utilisation de poudre de protéine de lait enrichie en sélénium, vitamine B12 et B9, zinc - apport en calcium - Prix (<1.50 HT/Kg) -Pas de modification de goût de l aliment dans lequel est ajouté la dextrine maltose -Très bonne solubilité - Apports énergétiques augmentés (glucides : 10g = 40Kcal) Inconvénients -Manipulation supplémentaire pour le service restauration -Apports exclusifs de Protéines et calcium - Manipulation supplémentaire pour le service restauration 7
EXEMPLE D ENRICHISSEMENT SUR UN LAITAGE Laitage non enrichi Laitage enrichi (Moyenne + C.N.O (moyenne crème) sur 4 structures) Composition Apports énergétiques moyens Apports Protidiques moyens Lait ½ Ecrémé Céréales Sucre 250 Kcal (laitage) + 180 Kcal (CNO) = 430 Kcal 9g (Laitage)+ 9 (CNO) = 18g Lait entier Céréales Sucre Poudre de lait et/ou Poudre de protéines de lait 418Kcal 22g Grammages moyens 450g 300g Coûts Moyens 0,15 (laitage) +0,63 (CNO) = 0,76 Euros 0,26 Euros 8
CONCLUSION Enrichissement des plats : Incontournable au regard de la prévalence de la dénutrition Nécessaire au regard des limites induites : Par le patient/résident (volume, rythme, représentation, ) Par l organisation de la structure (temps soignant) Coût des C.N.O. pour la structure Maintien du plaisir gustatif Volonté politique des directions des structures Service de restauration dynamique et imaginatif Engagement des soignants Prise en charge nutritionnelle efficace 9
GROUPE DE RÉFLEXION DIÉTÉTICIENS RESTAURATION SUR L ENRICHISSEMENT 10
Pourquoi? Pratiques différentes selon les structures Désir d échanger, harmoniser nos messages d enrichissement Aider les EHPAD dans la prévention de la dénutrition 11
ORGANISATION Appel à candidature par la présidente de l INTERCLAN Pour qui? Les diététicien(ne)s Les responsables restaurations Les membres de l INTERCLAN sur toute la Bretagne 9 personnes ont répondus favorablement 1 responsable restauration et 8 diététicien(ne)s 12
CARTOGRAPHIE DU GROUPE AUDREY CHRISTELLE TONY GILLES CORINE CATHERINE ISABELLE SONIA CLOTILDE 13
NOS REUNIONS DE TRAVAIL (1/2) Objectifs : Échanges sur les pratiques d enrichissements (produits utilisés ) Échanges gustatifs sur les produits enrichis par les établissements de santé Définition d un axe de travail sur l enrichissement Définir un message commun pour la création d un outil sur l enrichissement Thèmes abordés : - pourquoi enrichir l alimentation? - comment enrichir l alimentation? en protéines en calories Outils pour qui? Les patients à leur sortie des établissements de santé Les structures d hébergement Les aidants familiaux et/ou professionnels 14
PRÉSENTATION DU SOMMAIRE DE L OUTIL Pourquoi enrichir votre alimentation? Comment enrichir votre alimentation? Pourquoi dois-je surveiller mon poids? Informations consommateurs? Comment enrichir en protéines? Comment enrichir en calories? Au petit déjeuner En collation(s) Au déjeuner Au dîner Profils alimentaires et des recettes d enrichissement 15
EXEMPLES DE FICHES SUR LE DÉJEUNER (1/2) Profil n 1 : J ai un dégoût pour la viande. - Donne les équivalences avec œufs, jambon, produits de la mer Je peux remplacer 1 part de 100g de viande par : - Exemple de recettes: hachis au pâté Hénaff Sauce Béchamel enrichie Brandade parmentière Profil n 2 : Je consomme peu de viande ou équivalents ci-dessus ( à 100g pour le déjeuner) Sur mes légumes ou mes pâtes ou mes pommes de terre ou mes purées Dans mes purées mes sauces (tomate, béchamel ) Dans mes laitages mes compotes mes desserts gruyère, parmesan, mozzarella Poudre de lait - Exemple de recettes: compote aux palets bretons crème catalane Far breton aux pruneaux 16
EXEMPLES DE FICHES SUR LE DÉJEUNER (2/2) Profil n 3 : J ai des difficultés à mastiquer et/ou à avaler - Toutes mes préparations moulinées ou mixées doivent être impérativement enrichies 2 cuillères à soupe de poudre de lait / portion ou 1 œuf + 1cuillère à soupe de poudre de lait ½ écrémé ou 1 Vache qui Rit + 1 cuillère à soupe de poudre de lait ½ écrémé 1 cuillère à soupe d huile de colza crème fraîche (1 cuillère à soupe) Profil n 4 : Après mon plat principal, je ne prends qu un dessert. - Dans ce cas, je privilégie le produit laitier (fromage, fromage blanc, yaourt, entremets.) Je peux également replacer 1 verre d eau par 1 verre de jus fruits 100% pur jus. 17
CONCLUSION Parution de l outil en 2009 Diffusion aux membres de l ICB CH tréguier Étude clinique sur la renutrition des patients/résidents avec le PROVIMIX