Le WAREPAGE Congrès TECHNOLENS Lausanne, lundi 23 mai 2004 B. Barthélemy
Définition Un «Warepage» est une modification (une déformation) cornéenne induite par le port d une lentille de contact Cette déformation est plus fréquemment relatée en lentille rigide mais elle est possible aussi en lentille souple
Bibliographie
Remarque sur la définition Le «Warepage» est le plus souvent associé à une lentille en position haute happée par la paupière supérieure
Prédispositions aux Warepage Adaptation tendance plate Astigmatisme cornéen directe faible ou fort équipé en lentille sphérique (accentuée par le phénomène de bascule) Lentille de diamètre 9,60 Recouvrement cornéen ou ptose de la paupière supérieure Fort Tonus palpébrale Chez les myopes lentilles possédant un grand diamètre de zone optique antérieure Autres
WAREPAGE 1. Comment diagnostiquer la déformation? 2. Quand la déformation constitue-elle un problème? 3. La cause de cette déformation Malléabilité cornéenne? Mauvaise adaptation? 4. Que faire pour résoudre ou diminuer la déformation? 5. Illustrations de cas
Comment diagnostiquer? Kératomètrie simple : permet elle de déceler un Warepage? les mires fines du type sutcliffe? Disques de Placido?
Comment diagnostiquer? Kératomètrie simple : permet elle de déceler un Warepage? les mires fines du type sutcliffe? Disques de Placido? Topographie initiale Topographie au retrait de la lentille Avec des algorithmes de comparaison L aberrométrie NON OUI
Comment diagnostiquer? Kératomètrie simple : permet elle de déceler un Warepage? les mires fines du type sutcliffe? Disques de Placido? Les plaintes visuelles au retrait de la lentille NON Peut-être!
Comment diagnostiquer? Kératomètrie simple : permet elle de déceler un Warepage? les mires fines du type sutcliffe? Disques de Placido? Réfraction au retrait de la lentille Modification de l astigmatisme NON Peut-être!
WAREPAGE 1. Comment diagnostiquer la déformation? 2. Quand la déformation constitue-elle un problème? 3. La cause de cette déformation Malléabilité cornéenne? Mauvaise adaptation? 4. Que faire pour résoudre ou diminuer la déformation? 5. Illustrations de cas
Complications du WAREPAGE Il n y a pas de complications associées du type KPS Il faut donc uniquement considérer la déformation Gène visuelle au retrait Risque de provoquer un kératocône!!!
Grade du WAREPAGE Astigmatisme et gène visuelle 0 : Aucune gène 1 : Sans plainte ou gène faible ou occasionnelle et < 30 2 : Gène et retour à la normale 1 heure 3 : Plainte et gène 8 heures 4 : Retour à la normale 1 Journée
Les causes du WAREPAGE 1. Comment diagnostiquer la déformation? 2. Quand la déformation constitue-elle un problème? 3. Les causes de cette déformation Malléabilité cornéenne? Mauvaise adaptation? 4. Que faire pour résoudre ou diminuer la déformation? 5. Illustrations de cas
WAREPAGE!!! Littérature: Warepage est associé à une lentille clipsée plus particulièrement en position haute Aux adaptations utilisant la technique happée par la paupière supérieure Et si le Warepage était incontournable dans une certaine proportion?
Les 2 techniques d adaptation 1. Interpalpébrale Associée à un petit diamètre de lentille 2. Happée (attachement) par la paupière supérieure Associée à un grand diamètre de lentille Risque de Warepage Bart hele my Signature numérique de Barthelemy ID : CN = Barthelemy, C = FR, OU = www. bbarthelemy. com Date : 2004.05.18 09:05:15 +02'00'
Biométrie techniques d adaptation 1 3 2 Risque de Warepage
Règle d adaptation 1960-75 Sönghes «Micropupils» PMMA monocourbe (diamètre standard 9,80, 9,30 et 8,80) Sönghes utilise le r 0 en dioptrie r 0 de 7,80 mm = 43,25 δ aplatir de 2.00 δ 43,25 2,00 = 41,25 (8,20 mm) 40/100 plus plat que K!!! Si rayon + petit aplatissement + important Si rayon + grand aplatissement - important
Sönghes Autres LC la plus flexible en PMMA Plus fine pour les myopes (-2.00 δ) Moins d œdème! Le patient retrouvait la même acuité au retrait de ses lentilles Normalité de retrouver une acuité correcte 2 à 6h après le retrait!!!
Sönghes Autres LC la plus flexible en PMMA Plus fine pour les myopes (-2.00 δ) Moins d œdème! Le patient retrouvait la même acuité au retrait de ses lentilles Normalité de retrouver une acuité correcte 2 à 6h après le retrait!!! Warepage? Œdème et/ou Warepage?
1960-75 Sönghes Technique plus plate provoquait-elle un aplatissement central ou une excentricité périphérique plus importante Agissait-elle comme une Ortho-K? aucune plainte au retrait!
Les autres lentilles PMMA Technique plus serrée provoquait-elle un cambrage central ou une excentricité périphérique moins forte Agissait-elle comme une Ortho-K inverse? plainte au retrait!
DK influence t il le Warepage? On peut dire «Oui» Si l on considère les plaintes visuelles du patient au retrait comme un phénomène de déformation (associée ou non aux œdèmes ) Les lentilles perméables avec les mêmes règles d adaptation ne provoquent plus du tout ces mêmes plaintes On pourrait dire «Non» L Ortho-K moderne se fait avec des «haut Dk» mais Les géométries sont très différentes
Les déformations cornéennes 1998 étude : «les déformations cornéennes en vue de mieux comprendre l orthokératologie» S. Caloin B. Barthélemy
Matériel expérimental : TP LRPG asphériques Les étudiants doivent essayer des LRPG asphériques alignées sur K (selon la règle d adaptation du fabricant) LC d excentricité 0,40 LC d excentricité 0,55 LC d excentricité 0,70 Ils doivent comparer (dynamique & images fluo) (les LC sont portées quelques minutes de 5 à 15 chacune ) n = 72 yeux
Étude Caloin - Barthélemy Méthode Prise des topographies avant la pose et au retrait des 3 lentilles Les algorithmes du topographe de cette époque ne nous permettaient pas de directement comparer les cartes! comparaison des kératométries Centrales Périphériques
LES DEFORMATIONS Nous avons trouvé après quelques minutes de port Kératométrie centrale un aplatissement des rayons quelque soit les excentricités des lentilles (0,40 ; 0,55 et 0,70) Kératométries périphériques à 25 Aplatissement pour les excentricités 0,70 Peu ou pas de déformation avec e = 0,55 Peu ou cambrage avec e = 0,40
LES DEFORMATIONS Après quelques minutes nous avons trouvé des modifications des kératométries tolérance instrumentale contrôlée 4/100 Aplatissement des méridiens principaux e LC : 0,40 12,50 % e LC : 0,55 15,17 % e LC : 0,70 25,89 % Cambrage des méridiens e LC : 0,40 6,73 % e LC : 0,55 3,57 %
LES DEFORMATIONS Remarque concordante avec la littérature Plus les excentricités cornéennes sont importantes et plus nous avons de déformations Le méridien le plus cambré s aplatit en premier (force négative!) Toutes lentilles induisent des déformations cornéennes
WAREPAGE 1. Comment diagnostiquer la déformation? 2. Quand la déformation constitue-elle un problème? 3. La cause de cette déformation Malléabilité cornéenne? Mauvaise adaptation? 4. Que faire pour résoudre ou diminuer la déformation? 5. Illustrations de cas
«Warepage» Revoir l adaptation pour les grades 3 ou 4 sans provoquer d autres complications induites par le port des lentilles de contact En générale en recherchant un meilleur centrage Réduire le diamètre et en resserrant la flèche Autre tactique augmenter le diamètre
WAREPAGE 1. Comment diagnostiquer la déformation? 2. Quand la déformation constitue-elle un problème? 3. La cause de cette déformation Malléabilité cornéenne? Mauvaise adaptation? 4. Que faire pour résoudre ou diminuer la déformation? 5. Illustrations de cas
«Warepage» N 1
«Warepage» N 1 7,26 6,60
«Warepage» N 1
«Warepage» N 1 Méridien K
«Warepage» N 1 Méridien K
«Les indices d un topographe» ISV IVA IHA ABR Indice de variance de la surface (valeur de la courbure moyenne par rapport à la moyenne des courbures) Augmente en présence d irrégularités : traumatisme, astigmatisme irrégulier, «Warepage», kératocône, ortho-k, ) Indice d asymétrie verticale (comparaison des rayons par 1/2 méridiens supérieur et inférieur) Augmente en présence de kératocône, «Warepage», ) Indice d asymétrie verticale des hauteurs (comparaison des hauteurs par 1/2 méridiens supérieur et inférieur) Similaire IVA mais plus sensible (kératocône, «Warepage», ) Indice d aberrométrie (calcul les aberrations de la cornée)
«Warepage» N 1
Comparaison KR -3,00 Réfraction résiduelle 0,75
Comparaison Ortho K -2,00 8,22 8,40 7,80 8,62
Comparaison Ortho K -2,00
«Warepage» N 2 Initiale Au retrait
«Warepage» N 2 Initiale Au retrait
«Warepage» N 2
«Warepage» N 3
«Warepage» N 3
WAREPAGE Dr Brigitte LUTCHER, Dr Michel PUECH, Bernard BARTHELEMY, Adil EL MAFTOUHI Les effets sur la cornée : Chirurgie réfractive ; Ortho-K et Warepage Etudes préliminaires ont été présentées par Dr B. Lutcher à Vision 5, en mars 2004 Dr Puech à SFO en mai 2004
EXAMENS avant pendant et après adaptation : En collaboration avec Dr Michel Puech et Adil El Maftouhi Pachymétrie Variation courbe ant et post (Orbscan II ) UBM (CA) Orbscan II (topographie de la cornée) OCT 3 (modifié pour étudier la cornée) HRT II (module cornéen) (Sanotek) Topographie cornéenne Haag Streit CTK 922 Comptage endothélium cornéen (Topcon) Courbe de sensibilité aux Contrastes (Mentor) et échelle en fort et faible contraste Guillon Polding Photos( Leica Sony) Logiciel OCULUS ( keratograph 1,56 E) VISION 5 Mars 2004 VISION 5 Mars 2004
Protocole essai LC Observations à la L.A.F Diamètre pupillaire BB AV Photos fluorescéine Retrait de la LC Examen et Photos Topographie (carte 3D, Aberromètrie) AV Début d adaptation en port diurne 1H, 4h, 8h En port nocturne: 1ère nuit au réveil et à 1 semaine VISION 5 Mars 2004 VISION 5 Mars 2004
RMC ET CORNEE : action non seulement épithéliale Dr MP-A EM lentille appui Dr MP-A EM VISION 5 Mars 2004 VISION 5 Mars 2004
ASPECT IMMEDIAT APRES RETRAIT DE LA LENTILLE en OCT3 Dr MP-A EM Dr MP-A EM Dr MP-A EM VISION 5 Mars 2004 VISION 5 Mars 2004
12h après retrait de la lentille Dr MP-A EM Dr MP-A EM VISION 5 Mars 2004 VISION 5 Mars 2004
Les effets sur la cornée Les Résultats sans doute courant 2004 ou début 2005
Je vous remercie pour votre attention