CONTACTOLOGIE AVANCEE SECTION 5 LA CORRECTION DE LA PRESBYTIE Tous droits réservés. Copyright 1996, 1997, 1998, 1999, 2000 Manuel de Travaux Dirigés strictement réservé à un usage privé. Toute copie, toute reproduction, toute utilisation, même partielle, de ce document dans sa forme ou son contenu et de quelque manière que ce soit sans l autorisation préalable de Bernard BARTHELEMY et Michel GUILLON est illicite et constitue une contrefaçon. (Loi du 11 mars 1957 Article 40 et 41 et Code Pénal Article 425) Seules sont autorisées les analyses et les courtes citations avec indication de l origine. Tout abus sera dénoncé et poursuivi. Bernard BARTHELEMY - MANUEL DE TRAVAUX DIRIGES - Tous droits réservés 2000
2 LES LENTILLES MULTIFOCALES SIMULTANEES POUR CORRIGER LA PRESBYTIE Pages Tableau : - Presbytie Les problèmes et les choix à faire : - géométriques (Zone utile optique) - dynamiques (centrage mouvement) Comprendre les plaintes visuelles (les perturbations de la vision binoculaire) Tableau : - Lentilles multifocales simultanées (dioptriques : réfractives) 3 4 6 8 10 B. BARTHELEMY 1998
3 PRESBYTIE 1 Non EMMETROPIE ou AMETROPIE prédisposée à la monovison dominance visuelle d un oeil en VL et de l autre en VP Oui Non Astigmatisme Oui entraînant une gêne visuelle ou baisse d acuité Monovision (Vision différenciée) LSH Multifocale LRPO Multifocale Non Tonus palpébral Oui Non Petite pupille Tonus palpébral Petite pupille Oui LSH LSH LRPO LRPO Vision Vision Vision Vision simultanée alternée simultanée alternée 1 BARTHELEMY et T. THIEBAUT «Précis d Optique de Contact» Médiacom Vision 1996 D après et avec l autorisation de James E. Key (editor) ; «The CLAO Pocket Guide to Contact Lens Fitting», New Orleans, Contact Lens Association of Ophtalmologists, 1994, page 62
4 Choix fonction du pupillaire & Profondeur de la chambre antérieure A. pupillaire Rappel de cours luminance et pupillaire fonction de l âge : AGE \ Luminance 250 cd/m² 50 cd/m² 2,5 cd/m² 20-40 3,5 mm 4,48 mm 6,45 mm 40 60 3,04 mm 3,65 mm 5,45 mm > 60 2,83 mm 3,45 mm 4,77 mm (M. GUILLON) En Vision de près le pupillaire diminue 1. Connaître le de zone optique utile a) VP stabilisée b) VP progressive 2. Déterminer le rapport du zone optique utile pupillaire a) pupillaire VP VL en VP centrale VL VP en VP périphérique Un petit diamètre pupillaire entraîne une réduction de champ utile dans la zone périphérique 1. Petite pupille 2. Grande pupille B. Profondeur de la chambre antérieure (distance de la lentille à la pupille) Une profondeur de chambre antérieure étroite entraîne un plus grand champ de vision dans une zone optique utile 1. Chambre étroite 2. Chambre profonde
Même si le tri cortical fonctionne : Une variation du pupillaire peut entraîner une légère gène visuelle dès que l on fait varier la luminance et procurer une dominance visuelle dans l une ou l autre des zones Exemple 1 : Lentille xxx VL de zone optique utile : 3 mm centrale ; VP périphérique Client 45 ans pupillaire 3 mm à 250 cd/m² Luminance 2,5 cd/m² pupillaire 5,5 mm le client ressent une gène importante. b) Si le zone optique utile est inadéquate Impossible d aider le tri-cortical : Exemple 2 : En VP avec une lentille a VP centrale ; Eclairer les pupilles à l aide d un stylo lampe entraîne une amélioration en VP Trop petite Zone de VP Exemple 3 : En VL avec une lentille à VP centrale ; Ajouter une lunette de soleil entraîne une amélioration en VL Trop grande Zone de VP Conclusion : 1. Les fabricants doivent communiquer le de zone optique utile de leur lentille Sinon nous vous conseillons d essayer méthodiquement sur plusieurs clients les différents types de lentilles afin de déterminer les dominances obtenues avec les différentes marques pour vous faire votre propre échelle et se servir de leur complémentarité. CHOIX DE L EQUIPEMENT : Si pupillaire trop grand et peu de variation de pupillaire en VP Grand de zone optique de VP centrale pour améliorer la VP Grand de zone optique de VL centrale pour améliorer la VL Diffractive Si pupillaire trop petit grande gène en VL avec des VP centrales Petit de zone optique de VP centrale pour améliorer la VL Petit de zone optique de VL centrale pour permettre une VP Diffractive Alternée 5
6 Choix fonction du centrage et du mouvement Centrage 1. Biométrie a) Pupille décentrée nasalement de 0,28 ± 0,13 mm par rapport au cornéen. (CHISSADON & GUILLON, 1992) b) Fente et tonus palpébrale ; ptôsis peuvent entraîner un décentrement 2. Essai la lentille paraît centrée par rapport au cornéen 3. Idem mais la lentille est décentrée par rapport au cornéen et la pupille avec accentuation au passage en VP. Le décentrement est de l ordre de 0,4 mm dans 70% des cas et en temporal. (B. BARTHELEMY, 1991 ; Claire CHOFFEL & B. BARTHELEMY, 1993 1 er prix du poster congrès du SNADOC ANGER 1994)
7 Mouvement Remarque : Nous ne contrôlons que le centrage en VL il faut essayer de le mettre en convergence en situation de lecture et mesurer. Autre problème le mouvement d une lentille il perturbe de la même façon que le centrage, la lentille doit posséder un mouvement faible. D où les problèmes en LRPG : Les difficultés sont plus grandes qu en LSH d obtenir un bon centrage & leurs mouvements sont trop importants. Préférer un principe : - Diffractif (abandonner à tord en LRPG!) - Alternée. 4. Les moyens pour contrôler un centrage : I. Lentille graver le de la zone utile comme les anciennes Weicon bifocales de Titmus ou les Bourgeois (problème des différentes géométrie) propre à chaque fabricant II. Oculaire réticulée à cercle concentrique tangenter le bord de la lentille à l un des cercles périphériques de l oculaire puis contrôler le centrage de la pupille. III. Mesure avec la méthode de la fente au biomicroscope. IV. Essayer une lentille Diffractive (observer les anneaux concentriques des prismes par rapport à la pupille) CHOIX DE L EQUIPEMENT : Si le centrage est défectueux ou le mouvement trop important Diffractive Alternée
8 Comprendre les plaintes visuelles En posant l histoire de cas après le test ; nous pouvons analyser les plaintes et les gènes que peut communiquer le client pour nous aider à comprendre de la zone utile Centrage peut : - Entraîner une inefficacité visuelle - Aussi être satisfaisant optiquement, mais perturber la Vision Binoculaire 2. PERTURBATION DE LA VISION BINOCULAIRE a) Avec une lentille progressive VL centrale Un sujet orthophorique ou étant dans les normes c est à dire ayant une exophorie de l ordre de 0,50 subit une pénalisation sectorielle nasale quand la lentille est excentrée temporale. - Dans les cas de décentrement temporal, lorsque l on est en présence d une EXOPHORIE, le couple oculaire est gêné dans son effort de fusion. Cela peut provoquer des maux de tête, une plainte de «gêne visuelle», ou de «mauvaise vision» alors que les acuités sont monoculairement bonnes. Exemple pour un cas exophorique : (Avec une lentille progressive VL centrale) Les pénalisations peuvent être par un secteur cache ou par un secteur dioptrique : - Pénalisation sectorielle contraire par la coloration en lentille «Opaque». - Pénalisation sectorielle contraire par la correction dioptrique dans le cas par exemple d une lentille «multifocales» Zone de Vision de Près périphérique. Lorsque la lentille est centrée le couple oculaire peut compenser son Exophorie. Lorsque la lentille est excentrée temporale le couple oculaire est maintenu dans son EXO ce qui le gêne considérablement dans sa fusion. CHOIX DE L EQUIPEMENT : Forte EXO phorie et si le centrage est défectueux et temporal. VP centrale peut aider et même être une solution d entraînement visuelle 2 si le décentrement permet une vision de loin et de près satisfaisante. Diffractive Alternée 2 Peut-être fait sur un non presbyte
b) Inversement avec une lentille progressive VP centrale Un sujet orthophorique ou étant dans les normes c est à dire ayant une exophorie de l ordre de 0,50 subit une pénalisation sectorielle temporale quand la lentille est excentrée temporale. - Dans les cas de décentrement temporal, lorsque l on est en présence d une ESOPHORIE, le couple oculaire est pénalisé dans son effort de fusion. L effort est trop grand. Cela peut provoquer des maux de tête, une plainte de «gêne visuelle», ou de «mauvaise vision» alors que les acuités sont bonnes monoculairement. Exemple pour un cas esophorique : (Avec une lentille progressive VP centrale) Les pénalisations peuvent être par un secteur cache ou par un secteur dioptrique : - Pénalisation sectorielle par la correction dioptrique dans le cas par exemple d une lentille «Multifocale» Zone de Vision de Près centrale. 9 CHOIX DE L EQUIPEMENT : Forte ESO phorie et si le centrage est défectueux (temporal) VP périphérique peut aider et même être une solution d entraînement visuelle 3, si le dé 3 Peut être utilisé pour un non presbyte elle permet une saturation en convexe. Autre solution pour un non presbyte on peut essayer d utiliser une lentille de couleurs si le diamètre pupillaire et le décentrement temporal sont suffisant (pénalisation sectorielle par les points de colorations)