REPUBLIQUE DU NIGER MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE ET DE LA LUTTE CONTRE LES ENDEMIES REPRESENTATION DU NIGER I. INTRODUCTION RAPPORT DE MISSION En date du 7 octobre 00, nous avons été informés qu'un nouveau foyer d épidémie de choléra dans le district sanitaire de Bouza, était en activité depuis le 1 octobre et que 68 cas dont 7 décès y ont été notifiés. Devant ce retard de notification et vue la létalité élevée dans ce nouveau foyer, une mission conjointe de l OMS et du SNIS s est rendue sur les lieux, du 9 au 30 octobre 00. L équipe était constituée de : Mr Ibrahim Chaibou, Epidémiologiste, SNIS, MSP/LCE Dr Innocent NZEYIMANA, Epidémiologiste, Cellule de Crise, OMS-Niger Mr Abdou Halidou, Chauffeur, OMS-Niger L objectif de cette mission était de fournir un appui technique, matériel et financier au District Sanitaire de Bouza pour la gestion de cette nouvelle flambée épidémique dans la région. II. DEROULEMENT DE LA MISSION Samedi le 9 octobre 00 : Départ de Niamey à 7h Arrivée à Bouza à 1h après 600 km de route. Séance de travail avec l équipe cadre du District de Bouza (Médecin-Chef de District, Médecin-Chef Adjoint, Chef de la Surveillance Epidémiologique). - Présentation de l objet de la mission - Mise à jour de la situation du choléra dans le nouveau foyer - Remise de matériel et de médicaments pour la prise en charge des cholériques - Remise d une somme de 00.000 FCA (deux cents mille francs CFA )pour le carburant de supervision des sites de traitements et la prise en charge du personnel sur les sites. Départ pour le village de Gourgoutoulou à 1h, en compagnie du Médecin-Chef Adjoint du DS de Bouza et de Chef de la Surveillance Epidemiologique Arrivée au village de Gourgoutoulo à 17h Visite du site de traitement du choléra ouvert au village et entretien avec le personnel de santé en charge du site Visite des sources probables de contamination Départ du village de Gorgoutoulou à 17h Dimanche le 30 octobre 00 : Départ de Konni à 08h30 Arrivée a Niamey à 1h30 1
III. RESULTATS DE LA MISSION ET FAITS OBSERVES Le village de Gourgoutoulou Population : 3 000 habitants environ. -La majorité des hommes s expatrient de façon saisonnière en Côte d Ivoire Il est situé dans la vallée de la Maggia, au bord d un de ses affluents Dépend du Centre de Santé Intégré de Allakai. Ne dispose pas de case de santé. Accès difficile avec route caillouteuse Sources d approvisionnement en eau : puits traditionnels, creusés le long des affluents de la Maggia, pas de puits modernes ni de pompes Aucune latrine dans le village Les maisons sont très rapprochées et les habitations sont surpeuplées Situation de l épidémie de choléra dans le village de Gourgoutoulou Du 1 au 7 octobre 00, 68 cas dont 7 décès ont été notifiés dans le village de Gourgoutoulou, l évolution journalière des cas et des décès est donnée en annexe. Aucun cas n a été notifié le 8 et le 9 octobre 00 A notre arrivée, aucun malade n était en observation sur le site. La journée du 3 octobre a connu les plus grandes morbidité et mortalité: 19 cas dont décès. Parmi tous les cas, 60% sont de sexe masculin Sur les 7 décès, deux sont de sexe masculin L âge moyen de tous les cas est de 1 ans (± ecart-type de 18 ans), le plus jeune a 3 ans et le plus âgé a 70 ans. Points forts Ouverture d un site d isolement et de traitement du choléra depuis le début de l épidémie, c'est-àdire le 1 octobre 00. Contribution de la population à la construction des hangars de tri et d observation des cas Séparation du hangar de tri des hangars d observation Disponibilité immédiate de médicaments et de matériel pour la prise en charge des cas Disponibilité et permanence du personnel pour la prise en charge des cholériques de puis le début de l épidémie: infirmiers, agents de santé communautaires et un communicateur Chloration de l eau dans les puits du village depuis le début de l épidémie Confirmation de l épidémie par des tests rapides Sensibilisation de la population pour la prévention et la promptitude dans la recherche de soins en cas de diarrhée Recherche active des cas dans le village Creusement d une fosse d évacuation des excrétas Mise en place permanente de l eau javellisée à la disposition du personnel et de tous les visiteurs Désinfection de tous les visiteurs du site Limitation des accompagnants et des gardes-malades au strict minimum Existence de line lists pour tous les cas et décès Implication effective des populations dans la gestion de l épidémie Incinération des literies et du matériel utilisé sur le site de traitement Bonnes pratiques funéraires : désinfection des corps, enterrement loin des puits, désinfection de toute personne ayant été en contact avec le corps. Points à améliorer Retard dans la notification des cas au SNIS Létalité élevée Absence de latrines dans tout le village Difficulté d accès à l eau potable
IV. CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS La mission conjointe OMS/SNIS a permis d apporter un appui technique, matériel et financier pour la gestion de l épidémie dans un nouveau foyer de choléra toujours situé dans le District de Bouza et de se rendre compte de la réalité de terrain à Gourgoutoulou : un village située dans la vallée de la Maggia avec difficulté d accès à l eau potable. L allure de la flambée fait penser à une seule source de contamination, probablement un puits traditionnel. La sensibilisation de la population ainsi que la chloration de l eau de cinq puits de tout le village ont permis de faire face à l épidémie. Cependant, la létalité élevée f(10 %) laisse penser qu'il y a eu un retard de consultation et/ou une prise en charge défaillante des cas. Le fait que près de 71 % des décès aient touché des femmes est également préoccupant. En vue d'enrayer l épidémie qui sévit dans cette région depuis le 13 juillet 00, d'éviter l'endémisation du choléra dans cette région et son extension à des régions voisines, nos recommandations sont les suivantes : A court terme Former sans tarder tout le personnel de santé du district sanitaire de Bouza à la gestion des épidémies en général, et plus spécialement des épidémies de choléra ; Faire l'inventaire de tous les puits traditionnels et prévoir leur chloration, cette mesure étant facilement réalisable à court terme ; A court et /ou moyen terme Prévoir la construction de latrines dans les villages qui n'en ont pas et promouvoir leur utilisation à grande échelle Améliorer l'approvisionnement en eau potable, A moyen et long terme Mettre en œuvre des activités de communication pour un changement de comportement Niamey, le 31 octobre 00 Ibrahim Chaibou Innocent Nzeyimana 3
Annexes Mission à Gourguotoulou DS BOUZA : 316 cas, 3 décès, Létalité : 10,1% 7 0 Nouveau foyer : Gourgoutoulou 6 3 30 Cas Décès Nombre de cas 0 1 3 Nombre de décès 10 1 0 0 13/7 0/7 7/7 3/8 10/8 17/8 /8 31/8 7/9 Dates 1/9 1/9 8/9 /10 1/10 19/10 6/10 Figure 1 : Evolution journalière de la morbidité et de la mortalité dues au choléra dans le District Sanitaire de Bouza, Région de Tahoua, Niger, du 13 juillet au 9 octobre 00 0 Village de Gourgoutoulou : 68 cas, 7 décès, Létalité : 10,3% 18 16 Cas NDCD DCD Nombre de cas et de décès 1 1 10 8 6 8 8 1 11 1 10 0 1/10 /10 3/10 /10 /10 6/10 7/10 8/10 9/10 Dates Figure : Evolution journalière de la morbidité et de la mortalité dues au choléra au nouveau foyer épidémique de Gourgoutoulou, DS de Bouza, Région de Tahoua, Niger, du 1 au 9 octobre 00
Photo 1 : Le Village de Gourgoutoulou et sa proximité avec le lit d un affluent de la Maggia (Photo Guerro) Photos : Les puits traditionnels, creusés dans le lit de l affluent de la Maggia ont les sources probables de la contamination (Photo I. Nzeyimana)
Photos 3 : L eau des puits traditionnels est impropre à la consommation et contient souvent des elements vivants macroscopiques et microscopiques bien sûr (Photo Guerro) Photo : Le traitement au chlore de l eau des puits traditionnels a été l une des mesures qui ont permis d arrêter la flambée épidémique du choléra à Gorgoutoulou (Photo I. Nzeyimana) 6