Accompagnement du Deuil, aspects psycho dynamiques C.DIRICQ, PSYCHOLOGUE CLINICIENNE, SSM-ULB
Définitions: Dictionnaire: tristesse profonde causée par la mort de quelqu un. Freud: se réfère à la perte et non à la mort. Beghoin: travail psychologique imposé par une perte. Processus Klein: sevrage est la première expérience de séparation Thomé: travail de transformation qui permet le désinvestissement de l objet perdu
Petit historique MA: émotivité a une place importante. XII s: dignité et contrôle de soi. Habit noir en est l unique expression Renaissance: les manifestations personnelles ne sont pas autorisées. Le deuil est ritualisé et socialisé à l extrême. XVIII s: Primat du sentiment; on nourrit son deuil; culte de la communication avec le disparu. XX s: Rejet du deuil dans nos sociétés. Adaptation immédiate à la poursuite de la vie normale. Plus de possibilité de vivre son deuil.
A chaque époque les codes sociaux auront une influence sur le vécu personnel du deuil.
Pour le malade: Annonce du diagnostic: anticipation deuils à venir Face aux pertes: atteinte majeure narcissisme Effets cumulatifs: perte contrôle, perte autonomie, perte érotisation du corps. Deuil espoir guérison Deuil relation aux autres Deuil de son immortalité Deuil de soi-même
Quelques mécanismes psychologiques: Le déni La colère Le marchandage La tristesse (différent de la dépression) L acceptation (différent de la résignation)
Du côté de l entourage: Processus de renoncement alors que l autre est en vie. Période de sollicitations paradoxales entre présence max. et désengagement. Le travail de deuil ne commence qu après le décès. C est un processus NORMAL, long et douloureux.
Mécanismes du deuil: Etat de sidération, choc, parfois colère. Quête d objets ou paroles du défunt. Hyperfocalisation sur le défunt. Expression du chagrin, période d épuisement. Désinvestissement des occupations antérieures. Expression de l ambivalence. Progressif désinvestissement des liens avec l absent. Restructuration Redéfinitions des rapports au défunt, au monde, à soi-même.
Facteurs influençant le travail: Personnalité de l endeuillé. Âge du défunt. Conditions de l annonce du décès. Nature de la mort. Position du défunt dans la famille. Ouverture du système familial.
Phases du deuil selon Bowlby: Engourdissement Obnubilation Alanguissement, nostalgie Désorganisation, désespoir. Réorganisation Possibilité de profiter de la vie.
Variables d un deuil compliqué: Faible estime de soi. Difficultés à exprimer ses sentiments. Culpabilité excessive. Attachement fusionnel ou ambivalent. Isolement de l endeuillé. Perte brutale, corps non retrouvé, décès multiples Mort d un(e) enfant.
Indicateurs de deuil compliqué La perte est connue mais l endeuillé se refuse à vivre les étapes élaboratives. Absence de réaction au moment de l annonce. Identification à des traits ou symptômes du défunt. Cauchemars réitérés avec images du défunt (attention différent rêve). Idéalisation, dépendance au défunt. Perte de l estime de soi, repli exagéré. Aboulie anorexie, neurasthénie
Deuils pathologiques: Deuil différé Deuil inhibé Deuil chronique Deuil obsessionnel Omniprésence du défunt dans la pensée du sujet. Attention: qu est-ce que la normalité?
Les soignants: risque de deuil compliqué Identification à une part du patient. Projection de leurs vécus de la maladie. Trop de confrontation à la douleur, la souffrance, la dégradation. Difficultés à faire la part des émotions personnelles. Risque de burn out.
«L instant de conclure prend sa véritable dimension humaine par la présence de ces sages hommes ou sages femmes. Ce sont les derniers veilleurs, les derniers phares d humanité pour les bateaux qui s éloignent» D. Deschamps