Le monde s apprête à célébrer la Journée Mondiale des Donneurs de Sang le 14 juin prochain, journée parrainée par quatre organisations internationales œuvrant dans le domaine de la promotion du don de sang volontaire et non rémunéré : l Organisation Mondiale de la Santé, la Fédération internationale des Sociétés de la Croix-Rouge et du Croissant-Rouge, la Fédération internationale des organisations de donneurs de sang et la Société Internationale de Transfusion Sanguine. La célébration principale de cette journée, depuis son lancement en 2004, a eu lieu à Johannesburg (Afrique du Sud) en 2004, à Londres (Angleterre) en 2005, à Bangkok (Thaïlande) en 2006 et à Ottawa (Canada) en 2007. Pour cette année 2008, c est les Emirats Arabes Unis qui accueilleront et organiseront les principaux évènements et manifestations marquant cette journée. Ils auront lieu à Dubaï, sous le patronage direct de Son Altesse, le Président Cheikh Khalifa bin Zayed Al Nahyan. Il est question de lancer encore une fois un message rappelant l importance de la promotion du don de sang volontaire non rémunéré et en particulier le don régulier pour une sécurité du sang et des produits sanguins. Le thème choisi justement pour ce 14 juin 2008 sera «donner du sang régulièrement». L objectif est de sensibiliser davantage le grand public, de rendre hommage et encourager les donneurs de sang volontaires. En Algérie, l ensemble des Directions de la Santé et de la Population du pays ont été informés et appelées à organiser des campagnes de sensibilisation, des journées d information, en coordination avec les établissements de soins et les partenaires sociaux dont ceux œuvrant dans le domaine de la promotion du don de sang et en particulier la Fédération Algérienne des Donneurs de Sang. 1
2
3
Journée Nationale du Don et des Donneurs de Sang - 25 octobre - L Algérie célèbre depuis 2006 la Journée Nationale du Don et des Donneurs de Sang chaque 25 octobre, date de la tenue de la première réunion des donneurs de sang algériens et de la création de la Fédération Algérienne des Donneurs de Sang. Cette journée a été instituée par décision ministérielle N 443 du 12 juin 2006 portant institution de la Journée Nationale du Don et des Donneurs de Sang et ce, dans le cadre du programme national du sang à l horizon 2009. La célébration annuelle de cette journée a pour objectif d une part de lancer un appel à la solidarité en sensibilisant d avantage l opinion publique quant à l importance du don de sang volontaire et encourageant un plus grand nombre de personnes à donner régulièrement leur sang et d autre part, rendre hommage à tous les donneurs de sang volontaires du pays, en particulier ceux qui donnent leur sang régulièrement. Pour marquer cet événement, des manifestations et actions de sensibilisation sont organisées chaque année à travers l ensemble des wilayas du territoire national par les autorités sanitaires de chaque wilaya, en collaboration avec les partenaires du mouvement associatif en particulier les comités locaux des donneurs de sang. 4
Journée Maghrébine du Don de Sang - 30 mars - Dans le but de renforcer les liens de solidarité entre les pays maghrébins et d instaurer une culture de don de sang, une culture qui permettra d augmenter le nombre de donneurs de sang volontaires et d assurer la régularité et la pérennité du don de sang dans l objectif d arriver à une autosuffisance en sang et produits sanguins labiles, un message est lancé le 30 mars de chaque année rappelant l importance du don de sang volontaire à travers la célébration de la Journée Maghrébine du Don de Sang. A titre de rappel, les échanges maghrébins dans le domaine de la transfusion sanguine ont de tous temps été réguliers mais c est en 1997 à Tunis, à l occasion des cinquièmes journées nationales de transfusion sanguine de la Tunisie, qu un véritable projet de coopération a été initié par les trois pays présents à ces journées ; l Algérie, le Maroc et la Tunisie. Trois grands axes ont été identifiés; échange d'informations d'ordre réglementaire et scientifique, échange régulier d'experts et de praticiens pour un bénéfice mutuel dans le domaine de la formation et de la recherche en transfusion sanguine et surtout la proposition de création d un comité maghrébin de transfusion sanguine, chargé de la mise en place et du suivi de la coopération maghrébine en matière de transfusion sanguine. Il avait été recommandé d informer les autres pays maghrébins, la Libye et la Mauritanie, pour créer un véritable pôle maghrébin en transfusion sanguine. Cette coopération a connu son véritable lancement après la tenue de la première réunion de la commission maghrébine des médicaments, dispositifs médicaux, instituts pasteurs, laboratoires similaires et sang et ses dérivés tenue à Rabat du 30 novembre au 1 décembre 2004 en application des recommandations de la neuvième session du conseil ministériel de la santé de l UMA tenue à Alger en 2002. Cette réunion, qui a connu la participation de tous les représentants des pays de l UMA à savoir l Algérie, la Libye, le Maroc, la Mauritanie et la Tunisie, a permis d ouvrir un axe d échanges d informations dans le domaine de la transfusion sanguine entre les pays maghrébins, un axe qui vise à mettre en place une stratégie commune pour une autosuffisance en produits sanguins labiles de qualité et une sécurité transfusionnelle. Au cours de trois rencontres maghrébines tenues respectivement en mars 2005 à Tunis, en avril 2006 à Casablanca et en avril 2007 à Alger, les participants représentants des institutions de transfusion sanguine des pays maghrébins ont présenté les bilans de l activité transfusionnelle de leurs pays respectifs, les perspectives de développement ainsi que leurs expériences dans les différents domaines de la transfusion sanguine. Des propositions ont été émises lors de ces rencontres notamment la célébration annuelle de la journée maghrébine du don de sang, la mise en place des groupes de travail composés de représentants de chaque pays de l UMA pour des échanges d informations et d expériences dans les domaines de la promotion du don de sang, le management qualité et les qualifications du don, le renforcement du système de communication à l échelle maghrébine et enfin la concrétisation de la collaboration maghrébine notamment dans les domaines de la biotechnologie, la fabrication de panels de dépistage, l assurance qualité, le contrôle de qualité externe et la formation du personnel de la transfusion sanguine. 5
Les travaux des groupes de travail réunis à Alger, Casablanca et Tunis ont abouti à l élaboration d un plan d action, plan d action visant en particulier l appréciation de la satisfaction des donneurs de sang, l élaboration d un référentiel maghrébin d analyse biologique des dons de sang et la réalisation d un guide maghrébin pour la mise en place d un système de management de la qualité. La quatrième rencontre maghrébine en transfusion sanguine est prévue en Lybie. 6
Dispositif transfusionnel Algérien Sous l égide du Ministère de la Santé, de la Population et de la Réforme Hospitalière, l Agence Nationale du Sang (ANS), établissement public à caractère administratif, à vocation scientifique et technique, créé le 9 avril 1995 par le décret exécutif n 95-108, est chargée de la définition de la politique nationale du sang et du suivi des conditions de sa mise en œuvre avec en particulier l organisation de la transfusion sanguine, l élaboration des règles de bonne pratique de l exercice de l activité transfusionnelle et des normes en matière de contrôle du sang et de ses dérivés, l établissement de la nomenclature des réactifs, des consommables et des équipements ainsi que les techniques utilisables et la proposition des tarifs de cession, la centralisation de l information en matière de sang et de ses dérivés aux fins d évaluation, la promotion des activités de fractionnement et des biotechniques et la fabrication des réactifs utilisés ainsi que la formation et la recherche dans le domaine de la transfusion sanguine. Ceci, sans oublier le rôle de l Agence dans le domaine de la promotion du don de sang en collaboration avec la Fédération Algérienne des Donneurs de Sang. En Algérie, l activité transfusionnelle est assurée par les structures de transfusion sanguine, actuellement au nombre de 179 structures. Leurs missions sont définies par l arrêté n 198 du 15 février 2006 portant création, organisation et définition des attributions des structures de transfusion sanguine, arrêté abrogeant les dispositions de l arrêté du 09 novembre 1998 portant création, régularisation et attributions des structures de transfusion sanguine. Ce nouvel arrêté définit l organisation territoriale de ces structures et de leurs activités. Cette organisation se base sur un schéma territorial de wilaya avec la création de centres de wilaya de transfusion sanguine pour l ensemble des wilayas du territoire national à l exception des wilayas d Alger, Constantine et Oran. Wilayas pour lesquelles le même schéma est prévu en 2009. Suite à la publication du décret exécutif portant création, organisation et fonctionnement des établissements publics hospitaliers et des établissements de santé de proximité (Décret n 07-140 du 19 mai 2007), l arrêté n 198 susmentionné a été modifié dans l objectif d avoir une structure de transfusion sanguine dans tous les établissements publics hospitaliers. Ainsi, a été promulgué l arrêté n 2873 du 06 mai 2008 modifiant la liste des structures de transfusion sanguine annexée à l arrêté n 198 du 15 février 2006 portant création, organisation et définition des attributions des structures de transfusion sanguine. Ce texte prévoit un total de 232 structures de transfusion sanguine avec 45 Centres de Wilaya de Transfusion Sanguine, 24 Centres de Transfusion Sanguine, 97 Postes de Transfusion Sanguine et 66 Banques de Sang. 7
Activité transfusionnelle en Algérie La collecte et l analyse des données relatives à l activité transfusionnelle suivant certains indicateurs, constituent les meilleurs moyens pour mieux organiser et évaluer les progrès accomplis dans ce domaine. Les données présentées ci-après concerneront celles de l année 2007. Elles ont été établies sur la base des fiches techniques communiquées par les structures de transfusion sanguine. 1- Collecte de sang : Le nombre de dons de sang à l échelle nationale a atteint en 2007 : 367 887 soit une moyenne de 10.81 dons pour 1 000 habitants avec un taux d évolution de 10% par rapport à l année 2006. La moitié des dons (51%) provient de donneurs familiaux, le reste de donneurs réguliers (23%) et donneurs occasionnels (26%). Il faut noter qu en 2006, 60% des dons étaient familiaux. 2- Préparation des produits sanguins labiles : Au niveau national, 90% du sang collecté est séparé. Le nombre de produits sanguins labiles préparés est de 528 308 produits avec 246 661 concentrés de globules rouges, 109 304 plasmas frais congelés et 73 330 concentrés de plaquettes. Le taux de production est de 67% pour les concentrés de globules rouges, 30 % pour le plasma frais congelé et 20% pour les concentrés de plaquettes. 3- Qualification sérologique des dons : Au niveau national, le pourcentage de tests dépistés positifs aux quatre marqueurs sérologiques dans la population candidate au don est de 0.28% pour le VIH, 1.08% pour l hépatite B, 0.41% pour l hépatite C et 0.61% pour la syphilis. 8
Plan d action national à l horizon 2009 Afin d arriver à satisfaire les besoins thérapeutiques en sang et en produits sanguins tout en assurant une sécurité transfusionnelle optimale, des actions sont menées dans le cadre du programme national du sang à l horizon 2009. Ces actions concernent tant l organisation au niveau réglementaire que l organisation technique des activités transfusionnelles. 1- Objectifs stratégiques du programme : - Promulgation de textes réglementaires complétant et/ou modifiant les textes actuellement en vigueur. - Restructuration des schémas territoriaux d organisation de la transfusion sanguine. - Organisation des infrastructures des structures de transfusion sanguine : organisation de 12 Centres de Wilaya de Transfusion Sanguine et aménagement de 36 structures de transfusion sanguine. - Renforcement des structures de transfusion sanguine en véhicules de collecte et de transport du sang ainsi qu en équipements. - Développement des ressources humaines et formation des personnels de la transfusion. - Promouvoir le don de sang : réduire les dons issus de donneurs familiaux et augmenter les dons de 10% par an. - Développement de la collecte mobile : atteindre 60% des dons collectés en équipe mobile. - Développement de l activité de séparation du sang pour arriver à un taux de 100%. - Mettre en place un programme national d assurance qualité opérationnel au niveau des 48 wilayas du pays. - Création d un laboratoire national de référence du sang. - Mettre en place un programme de collecte de plasma destiné au fractionnement. - Développement du don de plasma par aphérèse (plasmaphérèse). - Renforcer le réseau transfusionnel par la mise en place d un système informatique approprié. 2- Coût de réalisation du programme : Le coût global de réalisation du programme est de 1 672 000 000 DA dont 80 000 000 DA sont destinés pour le réseau informatique. 3- Actions réalisées Dans le cadre de la mise en œuvre du programme national du sang, de nombreuses actions ont été réalisées et d autres sont en voie de finalisation. 9
3.1- Textes réglementaires promulgués : - Arrêté portant création, organisation et attributions des structures de transfusion sanguine (Arrêté n 198 du 15 février 2006) - Circulaire ministérielle rendant obligatoire l offre d une collation au donneur de sang (Circulaire n 007 du 12 juin 2006). - Décision ministérielle portant institution d une journée nationale du don et du donneur de sang (Décision n 443 du 12 juin 2006). - Arrêté n 2873 du 06 mai 2008 modifiant la liste des structures de transfusion sanguine annexée à l arrêté n 198 du 15 février 2006 portant création, organisation et définition des attributions des structures de transfusion sanguine. 3.2- Infrastructures des structures de transfusion sanguine : Les travaux de construction des 12 nouveaux Centres de Wilaya de Transfusion Sanguine qui ont concernés les wilayas d Alger, Tizi-Ouzou, Boumerdes, Tipaza, Constantine, Sétif, Annaba, Batna, Oran, Tlemcen, Sidi Bel Abbès et Bechar sont à la phase de mise en œuvre. Les nouvelles structures seront opérationnelles à compter de la fin de l année 2008 pour certains d entre elles et d autres au cours de l année 2009. Certains travaux d aménagement et de réfection des autres Centres de Wilaya de Transfusion Sanguine ont été réalisés et d autres en cours de finalisation. 3.3- Equipements et véhicules de collecte de sang : Actuellement, 29 véhicules de collecte de sang, dont 10 affectés dans le cadre du présent programme, sont répartis à travers 19 wilayas du pays. L objectif est d arriver à avoir au moins un véhicule de collecte pour chaque wilaya. Pour les équipements, les structures de transfusion sanguine ont bénéficié d équipements pour la préparation et la conservation des produits sanguins labiles (Centrifugeuses réfrigérées, banques de sang, congélateurs, enceintes climatiques pour la conservation des plaquettes). De nouvelles importantes acquisitions, aussi bien dans le domaine de la collecte et la préparation des produits sanguins labiles, sont prévues cette année 2008. Des appels d offres ont été lancés pour l acquisition entre autres de 24 véhicules de collecte de sang. 3.4- Activité transfusionnelle : Une augmentation considérable a été notée pour la séparation du sang, le taux de séparation est passé de 50% en 2005 à près de 90% actuellement. 3.5- Formation des personnels de la transfusion : La formation de 35 médecins dans le cadre du Certificat d Etudes Spécialisées (CES) en transfusion sanguine a été finalisée en 2007. Pour 2008, une autre session a été lancée le 25 mai dernier avec 62 candidats (praticiens généralistes) inscrits en provenance de 29 wilayas du pays : Alger, Blida, Tipaza, Ain Defla, Tizi-Ouzou, Bejaia, Bouira, Batna, Oum El Bouaghi, Sétif, Tébessa, Khenchla, Mila, Jijel, Skikda, El Taref, M sila, Tlemcen, Ain Temouchent, Mostaganem, Tissemsilt, Tiaret, Sidi Bel Abbes, Biskra, Ghardaïa, Bechar, Adrar. 10
Cette session est organisée par deux Facultés de médecine : la Faculté de médecine d Alger et la Faculté de médecine de Blida. En outre, plusieurs sessions de formation continue ont été organisées, tant pour le personnel médical que paramédical. Ces formations assurées par des enseignants algériens et des experts étrangers ont concerné différents thèmes notamment la qualification biologique des dons, l hémovigilance, le management qualité et le contrôle qualité. Plus de 400 personnes ont bénéficié de ces formations dont près du quart du corps médical et les trois quart du corps paramédical. 3.6- Système de management de la qualité : Au courant de l année 2007, 22 structures de transfusion sanguine ont été auditées par l Agence Nationale du Sang et la majorité des grandes structures de transfusion sanguine, notamment les centres chefs lieux de wilaya, ont fait l objet de visites de suivi pour la mise en place d un système assurance qualité. 3.7- Mise en place d un laboratoire national de référence du sang : L étude du projet a été finalisée et a reçu l accord de la commission des marchés publics. La réalisation du laboratoire est programmée à compter de septembre 2008. Il sera opérationnel au cours du 2 ème semestre 2009. 3.8- Mise en place du réseau informatique : La mise en place du réseau informatique est en cours. A compter d octobre 2008, des centres pilotes seront informatisés pour toutes les étapes de la chaîne transfusionnelle, depuis l enregistrement des donneurs de sang jusqu à la distribution des produits sanguins labiles. Cette informatisation permettra une meilleure gestion du flux d information. 11
Recommandations de l Organisation Mondiale de la Santé dans le domaine de la transfusion sanguine La bonne organisation des services de transfusion sanguine (STS) avec des systèmes qualité appliqués pour toutes les activités est une condition préalable qui seule permet l utilisation sûre et efficace du sang et des produits sanguins. La transfusion sanguine est un élément clé de la thérapeutique actuelle. Il est de la responsabilité de chaque autorité sanitaire d adopter une stratégie permettant d obtenir des produits sanguins sûrs, efficaces, de qualité et en quantités suffisantes. Cette stratégie de sécurité et de qualité est nécessaire pour assurer les besoins et les exigences. Elle comporte les éléments suivants : La bonne organisation des services du sang par la mise en place d un service de transfusion sanguine coordonné au niveau national. La collecte du sang exclusivement chez des donneurs volontaires sélectionnés dans des groupes de population à faible risque car il est important de supprimer les systèmes reposant sur les dons familiaux ou de compensation et les dons rémunérés, lesquels sont associés à une fréquence élevée des infections transmissibles par transfusion. Les dons volontaires et non rémunérés, faits par des donneurs appartenant à des populations à faible risques et donnant régulièrement leur sang, sont à la base d un approvisionnement en sang et produits sanguins sûr et adéquat. Le dépistage sur tous les dons de sang des agents des infections transmissibles par transfusion. A cet effet, le STS doit élaborer et appliquer une stratégie nationale pour la qualification biologique de tous les dons, utiliser les techniques les plus appropriées et les plus efficaces et suivre les bonnes pratiques de laboratoire dans tous les domaines. La réduction des transfusions non indispensables par une utilisation clinique rationnelle du sang car la transfusion sanguine présente un risque de complications aiguës ou retardées et de transmission d infections. Le système qualité qui doit recouvrir l ensemble des activités depuis le choix des donneurs jusqu'à l utilisation optimale de chaque produit. 12