HÉPATITE C MADO INFORMATIONS GÉNÉRALES Définition L hépatite C est une infection du foie causée par le virus de l hépatite C (VHC). On estime qu environ 0,8 % de la population canadienne est infectée par le VHC. Tableau clinique L hépatite C est une infection aiguë souvent asymptomatique ou qui se manifeste par de légers symptômes non spécifiques comme la fatigue, l anorexie, les malaises généraux et, rarement, l ictère. Environ 75 % des personnes infectées évolueront vers une infection chronique du foie avec une virémie prolongée. Parmi celles-ci, 5 à 20 % développeront une cirrhose. Chez les enfants, l hépatite C sera le plus souvent bénigne et asymptomatique. L infection chronique, peu symptomatique et moins fréquente que chez l adulte, conduira rarement à une cirrhose. Une fatigue persistante ou intermittente et des malaises généraux peuvent se manifester au cours d infections chroniques qui demeurent souvent sans symptômes. L hépatite fulminante est rare. Complications L hépatite C peut entraîner une maladie chronique du foie, dont la cirrhose et le cancer du foie, apparaissant après plus de vingt ans d évolution. Durée de la maladie La durée de l hépatite C est variable dans les cas d infection aiguë. Les symptômes disparaissent graduellement chez la majorité de ces patients. La maladie dure toute la vie dans les cas d infection chronique. Modes d acquisition et de transmission Acquisition L hépatite C s acquiert principalement par voie sanguine, auparavant par transfusion de sang ou de produits sanguins, et actuellement surtout par partage de seringues ou d aiguilles contaminées. La transmission sexuelle est possible, mais le risque est faible en l absence d autres facteurs de risque. La transmission à une personne vivant sous le même toit est très rare et la transmission périnatale est estimée autour de 5 %. La transmission du VHC par l allaitement maternel n a pas été démontrée. Deux cas de transmission possible par morsure, dans un contexte de bagarre entre adultes (l une dans un bar, l autre au domicile) ont déjà été rapportés. Dans ces situations, il est probable qu il y ait eu présence de sang dans la salive. Transmission Exposition des muqueuses ou percutanée à des liquides biologiques infectieux. Période d incubation La période d incubation dure de 6 à 7 semaines, et peut s étendre de 2 à 24 semaines. Période de contagiosité La période de contagiosité dure tant que le VHC est présent dans le sang et précède de plusieurs semaines l apparition des symptômes et la détection des anti-vhc. Novembre 2008 Page 209
Réceptivité Tout le monde est susceptible de contracter l hépatite C. Immunité Les anticorps contre le VHC apparaissent entre 2 et 15 semaines, en moyenne 8 semaines, après l exposition. Chez la majorité des personnes infectées, la réponse immunitaire est insuffisante pour combattre l infection et ne procure pas d immunité protectrice. Il existe plusieurs génotypes du VHC. Les réinfections sont possibles avec les mêmes génotypes ou avec des génotypes différents. Il n existe aucun vaccin. Méthodes diagnostiques Habituelles Sérologie anti-vhc. Note : Ce test n est pas valide chez les enfants de moins de 12 mois en raison de la présence possible des anticorps maternels. Exceptionnelles Détection de l ARN du VHC par des tests d amplification des acides nucléiques (TAAN). Traitement Spécifique Des médicaments tels que l interféron-alfa et la ribavirine permettent de traiter certains cas d'infection chronique. Prophylactique Les gammaglobulines ne sont pas utiles après une exposition au virus de l hépatite C. Particularités associées au service de garde Aucun cas de transmission d hépatite C n a été rapporté dans les services de garde. Un enfant infecté par le VHC ne représente pas un risque de transmission du virus aux autres enfants par les contacts de la vie courante (boire dans le même verre, donner une accolade, partager des jeux, utiliser le même siège de toilettes, etc.). Le risque de transmission du VHC en service de garde, en présence d un enfant ou d un adulte infecté, est jugé minime en l absence de plaie fraîche, de dermatite généralisée, de condition médicale favorisant le saignement ou de comportement agressif. Même si la prévalence de l hépatite C n est pas connue pour les enfants d âge préscolaire, on peut croire qu elle est très faible au Québec. Cependant, certaines situations, tels les morsures avec bris de peau, les expositions accidentelles au sang, le partage fortuit de brosses à dents et les contacts quotidiens, peuvent susciter des inquiétudes en service de garde. Les morsures Aucune transmission à la suite d une morsure n a été rapportée en service de garde. Un seul cas anecdotique de transmission du VHC à la suite d une morsure par une personne infectée a été rapporté. Toutefois, malgré ce rapport anecdotique, on ne devrait pas considérer une morsure avec bris cutané comme comportant un risque potentiel d infection par le VHC, sauf si l enfant qui a mordu avait du sang dans la bouche. Les expositions accidentelles au sang Une peau saine constitue une barrière efficace à l entrée du virus. Pour être transmis, le VHC doit être en contact avec une muqueuse (nez, bouche, œil) ou une plaie fraîche, soit une plaie qui a saigné au cours des dernières 24 heures, ou avec le sang par un contact percutané. Page 210 Novembre 2008
Le partage des brosses à dents Le VHC peut se transmettre s il y a partage de brosses à dents entre enfants dont l un est infecté car les gencives peuvent saigner au moment du brossage. Les contacts quotidiens L hépatite C ne se transmet pas au cours des contacts sociaux quotidiens. Particularités associées à la femme enceinte Près de 5 % des mères transmettent le VHC à leur bébé pendant la grossesse ou l accouchement. L infection se transmet plus facilement en présence d une infection concomitante à VIH ou si la charge virale de la mère est élevée. L allaitement n est pas contre-indiqué. MESURES À PRENDRE Enquête Aucune. Mesures de contrôle Sujet - Ne pas exclure le sujet. - Si le sujet est porteur chronique du VHC, le vacciner contre les hépatites A et B pour sa protection personnelle. Contacts - Aucune mesure de prévention n est recommandée pour les contacts au service de garde. S il y a exposition significative à du sang, diriger la personne exposée vers son CSSS ou un centre hospitalier, selon l organisation locale, le plus rapidement possible, pour évaluation. - Voir aussi le document La prévention des infections chez les personnes travaillant en service de garde à l enfance, y compris les stagiaires, 2007. Environnement Pratiques de base (voir le chapitre III, section «Contrôle de la transmission des infections»). S assurer que les brosses à dents ne sont pas partagées et qu elles sont rangées correctement (voir le chapitre IV, section «Le brossage des dents»). Suivi Fournir au personnel l information pertinente. Organiser des séances d information à l intention des parents, si nécessaire. Novembre 2008 Page 211
MALADIES INFECTIEUSES HÉPATITE D HÉPATITE D MADO INFORMATIONS GÉNÉRALES Définition L hépatite D consiste en une infection du foie causée par le virus de l hépatite D (VHD), ou delta, chez des personnes infectées par le virus de l hépatite B (VHB). L infection par le virus delta se produit en même temps que l infection par le VHB (co-infection) ou s ajoute à une infection existante (surinfection). Il ne peut y avoir d infection à VHD sans présence du VHB. C est une infection rare en Amérique du Nord. Tableau clinique La co-infection par les virus de l hépatite B et delta se manifeste par une infection aiguë semblable à celle de l'hépatite B; le risque d'hépatite fulminante peut augmenter jusqu à 5 %, mais l infection devient rarement chronique. La surinfection par le virus delta d une personne atteinte d une infection chronique au VHB peut conduire à une hépatite fulminante ou à une forme grave d hépatite chronique évoluant rapidement vers une cirrhose. Complications L hépatite D peut entraîner une hépatite fulminante, une hépatite chronique, une cirrhose et, plus rarement, un cancer primaire du foie. Modes d acquisition et de transmission Acquisition Le mode d acquisition de l hépatite D est similaire à celui de l hépatite B, c est-à-dire par contact percutané ou muqueux avec du sang contaminé, par utilisation de drogues injectables avec partage d aiguille ou par contact sexuel. La transmission intrafamiliale du VHD est possible chez les porteurs du VHB. La transmission de la mère à l enfant est rare. Transmission Exposition des muqueuses ou percutanée à des liquides biologiques infectieux. Période d incubation La période d incubation dure de deux à huit semaines dans les cas de surinfection. Dans les cas de co-infection, la période d incubation est similaire à celle du virus de l hépatite B, soit de six semaines à six mois. Période de contagiosité La période de contagiosité dure tant que les virus des hépatites B et D sont présents dans le sang. La contagiosité maximale se situerait entre quelques jours et quelques semaines avant l apparition des symptômes. Réceptivité Les personnes atteintes du virus de l hépatite B sont susceptibles de contracter l hépatite D. Au Québec, l infection au virus delta est rare. Elle touche surtout les utilisateurs de drogues injectables. Novembre 2008 Page 213
MALADIES INFECTIEUSES HÉPATITE D Immunité Les anticorps anti-vhd apparaissent pendant la phase aiguë de l infection. Lorsque l infection demeure limitée, ils ne persistent que quelques mois après la guérison. Il n existe aucun vaccin. Cependant, puisqu'il faut être infecté par le VHB pour acquérir le VHD, le vaccin contre l'hépatite B protège aussi contre l'acquisition du VHD. Méthodes diagnostiques Habituelles Sérologie anti-vhd. Exceptionnelles Aucune. Traitement Spécifique Aucun. De soutien Selon l état clinique. Particularités associées au service de garde Aucun cas de transmission du VHD n a été rapporté en service de garde. Particularités associées à la femme enceinte La transmission de la mère au nouveau-né est inhabituelle. MESURES À PRENDRE Voir la section «Hépatite B». Page 214 Novembre 2008