D O S S I E R G U I D E a s s i s t a n c e m é d i c a l e à l a p r o c r é a t i o n Les différentes phases de la stimulation de l ovulation
Les dif férentes phases de la stimulation ovarienne
a s s i s t a n c e m é d i c a l e à l a p r o c r é a t i o n D O S S I E R G U I D E Madame, Monsieur, Vous allez bénéficier d une stimulation de l ovulation grâce à un traitement hormonal. Il est important que vous en connaissiez les modalités afin de suivre au mieux les différentes phases de la procédure et mettre toutes les chances de votre côté. L objectif de ce dossier-guide est de vous fournir l information nécessaire pour une bonne compréhension de votre traitement. Si au cours de celui-ci vous avez un doute ou une inquiétude, n hésitez pas à joindre votre médecin qui pourra vous aider. Cachet de votre médecin 3
Les dif férentes phases de la stimulation ovarienne Les différentes phases de la stimulation L obtention d une grossesse et son déroulement ultérieur dépendent des fonctions de reproduction féminines et masculines et de l enchaînement correct des différentes phases d un processus délicat. Chez la femme, les ovaires contiennent dès la naissance un capital déterminé de plusieurs milliers de follicules. Chaque follicule renferme un ovule ou ovocyte (cellule reproductrice). Au cours de chaque cycle, c està-dire environ chaque mois, de la puberté à la ménopause, un follicule arrive à maturité sur l un des ovaires puis libère l ovocyte qu il contient dans une des trompes, c est l ovulation. Une hormone, sécrétée par une petite glande située dans le cerveau, appelée hypophyse, joue un rôle majeur dans la maturation et la production de l ovocyte : il s agit de la FSH ou hormone folliculostimulante. Hypophyse Estradiol et progestérone Préparation de la nidation et développement de la grossesse LH Déclenchement de l ovulation FSH Croissance et maturation du follicule 4 Les hormones féminines
a s s i s t a n c e m é d i c a l e à l a p r o c r é a t i o n D O S S I E R G U I D E Après un rapport sexuel, les spermatozoïdes (cellules reproductrices de l homme) remontent du vagin à travers le col de l utérus grâce à la glaire cervicale (mucus sécrété à ce niveau). Puis ils se dirigent vers les trompes pour aller à la rencontre de l ovocyte. Un seul spermatozoïde pénètre dans l ovocyte pour le féconder. Cette fécondation se déroule normalement dans la trompe. L embryon ainsi formé met environ une semaine pour gagner l utérus où il s enfouit dans la muqueuse : c est la nidation. Trompe Ovaire Fécondation Spermatozoïdes Utérus Col de l utérus Glaire cervicale Cavité vaginale Ovocyte Pavillon de la trompe Ponte de l ovocyte Fécondation normale 5
Les dif férentes phases de la stimulation ovarienne Pourquoi stimulation de l ovulation? Dans certains cas d infertilité, c est-à-dire de difficulté à concevoir dans un délai normal, votre médecin pourra vous prescrire une stimulation de l ovulation en tenant compte en particulier de votre âge et de votre taux de FSH dans le sang qui ne doit pas être trop élevé. si la croissance folliculaire et l ovulation ne sont pas adéquates, en cas d infertilité dont la cause reste inexpliquée. La stimulation consiste à faciliter la production, par les ovaires, d un seul ou d un petit nombre de follicules. Il s agit des situations suivantes : en cas de sécrétion insuffisante, perturbée ou absente des hormones de la reproduction (FSH et LH) par l hypophyse, Quelles sont les formalités administratives de la stimulation? Une demande d exonération du ticket modérateur peut être effectuée auprès de votre caisse de Sécurité Sociale. Elle vous assure une prise en charge à 100 % du tarif Sécurité Sociale. 6
a s s i s t a n c e m é d i c a l e à l a p r o c r é a t i o n D O S S I E R G U I D E Quels sont les examens préalables à la stimulation? Il sera réalisé un bilan de la fertilité des deux conjoints. Chez la femme, il comprendra : un examen clinique, des courbes de température, une prise de sang pour disposer d un bilan hormonal, une hystérosalpingographie c est-à-dire une radiographie permettant de contrôler l utérus et les trompes. Chez l homme, le bilan comprendra : un examen clinique, une analyse du sperme après prélèvement par masturbation. Tout événement de santé ayant pu survenir chez le conjoint dans les 3 mois précédant le cycle de stimulation (fièvre, anesthésie générale, prise de médicament doit être rapporté à votre médecin car il peut retentir sur la qualité du sperme. 7
Les dif férentes phases de la stimulation ovarienne Comment se déroule la stimulation? La stimulation de l ovulation a pour objectif d assurer le développement d un seul ou au plus deux follicules matures sur les ovaires : la stimulation se fait par voie orale en première intention (comprimés), en cas d échec après plusieurs cycles de traitement, la stimulation se fait par traitement hormonal, sous forme d injections. Votre médecin vous proposera des modalités de traitement adaptées à votre cas. En cas de traitement par injection, une surveillance est assurée par des dosages hormonaux dans le sang (taux d estradiol) et par échographie par voie vaginale : c est le monitorage. Celui-ci permet non seulement de vérifier l efficacité du traitement, mais aussi d adapter les doses d hormones à vos besoins, de déterminer la date du déclenchement de l ovulation et de prévenir les risques du traitement. Il est donc important pour vous de bien suivre les recommandations de votre médecin. Lorsque le ou les follicules auront atteint la bonne taille et que le taux d estradiol sera suffisant, l ovulation sera déclenchée par une injection d une autre hormone : l hcg ou hormone chorionique gonadotrophique. Echographie d un follicule 8
a s s i s t a n c e m é d i c a l e à l a p r o c r é a t i o n D O S S I E R G U I D E Faut-il programmer les rapports sexuels? Le moment optimal pour un rapport sexuel fécondant est le jour même et le lendemain du déclenchement de l ovulation, mais des rapports sexuels réguliers (2 ou 3 rapports par semaine) optimisent de façon naturelle vos chances de fécondation et donc de grossesse. La fécondation de l ovocyte dépend également de la qualité du sperme, notamment de la vitalité des spermatozoïdes au passage de la glaire cervicale. Lors du premier cycle de stimulation, un test peut être pratiqué quelques heures après un rapport sexuel : test post-coïtal ou test de Hühner. Il consiste, au cours d un examen gynécologique, à prélever la glaire cervicale (geste indolore) pour apprécier au microscope la quantité et la vitalité des spermatozoïdes, notamment leur capacité à progresser dans la glaire cervicale. Il ne faut pas faire de toilette interne avant la réalisation de ce test. Passage normal d un spermatozoïde au sein des mailles larges d une glaire cervicale de bonne qualité Exemple de calendrier d insémination Stimulation de l ovulation et monitorage 1 injection d hcg J1 Premier jour des règles Rapports sexuels fécondants Jours du cycle 9
Les dif férentes phases de la stimulation ovarienne Quels sont les risques et les complications de la stimulation de l ovulation? La première complication possible mais rare, due à la stimulation de l ovulation, est une réponse ovarienne excessive (hyperstimulation ovarienne). Elle se manifeste par des douleurs dans le bas ventre et une augmentation du volume de l abdomen qui peuvent être associées à des nausées, des vomissements et une prise de poids. Vous devez alors immédiatement contacter le médecin qui suit votre stimulation. En revanche, la formation de kystes ovariens est assez fréquente et leur disparition est spontanée lors des cycles suivants. Ce type de traitement peut également s accompagner d un risque de grossesse multiple qui est fonction du nombre de follicules obtenus lors de la stimulation. En effet, si ce risque reste faible avec un seul follicule mature, il augmente fortement s il existe plus de trois follicules en cours de maturation dans les ovaires. Cela peut conduire à une interruption de la stimulation et à éviter les rapports sexuels non protégés. Les grossesses multiples ne sont en effet pas souhaitables en raison des difficultés à mener à terme ces grossesses et des risques pour les enfants à naître. Enfin, la stimulation de l ovulation n élimine pas les complications naturelles de la grossesse que sont les grossesses extra-utérines, les fausses couches spontanées et les malformations. Douleurs + Augmentation du volume de l abdomen ± Fièvre et malaise Appeler immédiatement votre médecin 1 0
a s s i s t a n c e m é d i c a l e à l a p r o c r é a t i o n D O S S I E R G U I D E Calendrier récapitulatif des événements Bilan préalable des deux conjoints. Stimulation de l ovulation et monitorage (pendant une dizaine de jours environ mais peut être variable selon le protocole). Déclenchement de l ovulation par injection d hcg. Rapports sexuels le jour même et le lendemain de la fin du traitement. Test sanguin de grossesse en l absence de règles environ 15 jours après le déclenchement. Suivi de la grossesse. Quels sont les résultats attendus? De nombreux facteurs conditionnent les chances de grossesse, tant du côté de la femme que de l homme. Actuellement, les chances de grossesse devraient être de 10 à 20% après la première stimulation. Ainsi, plusieurs cycles peuvent être nécessaires pour obtenir une grossesse. La stimulation de l ovulation est un traitement efficace à condition que l on respecte ses indications et son déroulement. Elle a permis à de nombreux couples d obtenir une grossesse. Vous vous posez sans doute encore de nombreuses questions. Votre médecin est là pour y répondre et vous aider à réussir cette tentative. 1 1
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