ANATOMIE DES DENTS TEMPORAIRES CE QU'IL FAUT RETENIR La denture temporaire se compose de 20 dents temporaires ou déciduales, au lieu de 32 dents en denture permanente car il n'y a pas de prémolaire. Elles sont disposée sur une arcade hémicirculaire sans courbure d'occlusion avec des diastèmes au niveau incisivo-canin. Les dents temporaires sont plus petites d'environ 1/3, plus globuleuses, d'une couleur blanc laiteux caractéristique (d'où le terme impropre de dent de lait) avec un rapport racine/couronne supérieur et une orientation de la racine déterminée par la position du germe sous-jacent. Ces dents présentent des caractères archaïques, notamment les 1 ères molaires. Les dents temporaires sont indispensables au bon développement physique et psychologique de l'individus, il faut en prendre soin et les traiter si nécessaire. Elles sont plus fragiles car les tissus sont moins épais et moins minéralisés. La denture temporaires se construit essentiellement pendant la grossesse et doit être complète à 4 ans. PLAN 1. INTRODUCTION...2 2. CARACTÈRES GÉNÉRAUX COMMUNS...2 2.1. Morphologie...2 2.2. Anatomie...2 3. CARACTÈRES SPECIFIQUES...3 3.1.I ncisives et canines...3 3.2. Molaires temporaires...3 4. CONCLUSION...6 4.1. Eléments de physiologie...6 4.2. Intérêt des dents temporaires...7 BIBLIOGRAPHIE 1. LAUTROU A., Abrégé d'anatomie dentaire, Masson, 1998, 264p. 2. MARSEILLER R., Les dents humaines, morphologie, Gauthier-Villars, 1973, 140p. 3. CRETOT M., L'arcade dentaire humaine, morphologie, CdP, 1983, 97p. yves.delbos@u bordeaux2.fr v 1.01 octobre 2009 Yves DELBOS MCU-PH, André ROUAS, PU PH, Anatomie-physiologie Université de Bordeaux 1 / 7
1. INTRODUCTION Les dents temporaires, déciduales, caduques, primaires, sont dites "de lait" ou lactéales (termes impropres) qui font référence à leur couleur très blanche, (blanc laiteux caractéristique comparativement aux dents permanentes plus jaunes) et au lait considéré comme aliment de base des enfants. Il existe 20 dents temporaires, il n'y a pas de prémolaire : 2/2i, 1/1c, 2/2m par hémi-arcade. Les dents sont disposées sur une arcade quasi hémi-circulaire, sans courbe de Spee ou de Wilson, avec des diastèmes interincisifs (inconstants) et des diastèmes pré-canins au maxillaire et post-canins à la mandibule pour recevoir les pointes canines saillantes qui dépassent du plan d'occlusion. 2. CARACTÈRES GÉNÉRAUX COMMUNS 2.1. MORPHOLOGIE Leur taille est réduite d'environ un tiers par rapport aux dents permanentes. Le collet est renforcé par un bourrelet d émail cingulaire particulièrement marqué au niveau des faces vestibulaire et linguale. Ce qui leur confère un aspect globulaire et trapu, avec une face travaillante plus réduite que celle des dents permanentes. Les racines sont, en proportion, plus longues et plus effilées que celles des dents permanentes. Elles se terminent par un apex plus pointu. Leur orientation est modifiée par la présence du germe de la dent permanente sous-jacente. L'anatomie radiculaire est évolutive en raison du processus de résorption physiologique (rhizalyse ou rhizoclasie dès la fin de la 4 année). D'une façon générale, la morphologie générale des dents déciduales ressemble beaucoup à celle des dents permanentes des Singes Anthropoïdes. 2.2. ANATOMIE L'émail est mince, moins minéralisé : les dents sont plus fragiles et s'abrasent rapidement. La dentine, parcourue par de larges tubuli, est d'une faible épaisseur : ce qui explique l'évolution plus rapide des pathologies. Les cavités pulpaires sont plus volumineuses, d'environ un tiers, que celles des dents permanentes jeunes. Des communications pulpo-parodontales existent au niveau du plancher pulpaire et au niveau radiculaire. Les canaux radiculaires sont très larges et s'achèvent par de multiples foramini. 2 / 7
3. CARACTÈRES SPECIFIQUES 3.1. INCISIVES ET CANINES 3.1.1 incisives temporaires Les incisives maxillaires et mandibulaires sont forment des séries analogues à celle des dents permanentes (descendante au maxillaire, ascendante à la mandibule), avec une morphologie proche mais une taille réduite (surtout pour les incisives mandibulaire): la couronne des incisives maxialliare est plus trapue : le diamètre mésio-distal est > à la hauteur coronaire pour l'incisive centrale. C'est la seule dent humaine dans ce cas. le bord libre est plus faiblement trilobé et s'abrase rapidement, ce qui la distingue de l'incisive permanente. Les racines sont plus longues, plus fines, déjetées côté vestibulaire et présentent sur la face vestibulaire de la racine un sillon ou une rainure cervico-apicale (caractère anthropoïde archaïque). 3.1.2 Canines temporaires Il y a peu de caractère spécifique si ce n'est un aspect plus globuleux en rapport avec la présence d'un bourrelet cervical, ainsi qu'une pointe cuspidienne saillante. Comme pour les incisives, le rapport couronne racine est supérieur et s'orientent en fonction du germe sous-jacent. Il existe également sur la face vestibulaire de la racine un sillon ou une rainure cervico-apicale (caractère anthropoïde archaïque). 3.2. MOLAIRES TEMPORAIRES 3.2.1 molaires maxillaires 3.2.1.1 premières molaires temporaires La morphologie coronaire est de type simien, intermédiaire entre celle d'une prémolaire et d'une molaire. La couronne est à grand diamètre vestibulaire, aplatie mésio-distalement. L'aspect général de la couronne est asymétrique, avec une portion mésiale hyperdéveloppée par rapport à la portion distale. Le collet est nettement individualisé par un bourrelet d émail renforcé par une bosse 3 / 7
située au dessus de la cuspide vestibulo mésiale. La face occlusale comporte trois cuspides : deux vestibulaires et une linguale. La cuspide linguale (protocône) est la plus forte. La cuspide vestibulo-distale (métacône) est la plus réduite, avec un volume moitié moindre de celui de la cuspide vestibulo-mésiale (paracône). La dent est pourvue de trois racines; deux vestibulaires et une linguale qui se détachent très près du collet comme sur les molaires des Anthropoïdes. Elles sont longues, étroites et aplaties, parcourue chacune par un canal, et leur face interne présente un sillon à direction cervico-apicale. Elles divergent "en encorbellement", ménageant une loge inter-radiculaire destinée au germe de la première prémolaire permanente. la racine vestibulo-distale est la plus courte. la racine linguale ne se situe pas entre les deux racines vestibulaires, comme sur les molaires permanentes, mais est déportée au niveau de la racine vestibulo-distale. Ces deux racines sont le plus souvent réunies à leur base et parfois jusqu'à leur apex par un pont dentinocémentaire. La cavité pulpaire est décalée du côté mésial. Elle comporte trois cornes pulpaires dont la plus proéminente est la mésio-vestibulaire. 3.2.1.2 deuxièmes molaires temporaires Sa morphologie coronaire est identique à celle de la première molaire permanente maxillaire (isomorphie), avec un volume plus réduit et une accentuation des bosses cervicales vestibulaire et linguale. La cuspide mésio-linguale est reliée par une crête transversale ou "pont d'émail" à la cuspide disto-vestibulaire. La face linguale est pourvue parfois d'un tubercule de Carabelli situé sur le versant de la cuspide de mésio-linguale. L'isomorphie de la deuxième molaire déciduale avec la première molaire permanente est telle que l'existence d'un tubercule de Carabelli sur l'une implique sa présence sur l'autre. La face occlusale est tétracuspidée avec : une cuspide mésio-vestibulaire (paracône) une cuspide disto-vestibulaire (métacône) une cuspide mésio-linguale (protocône) une cuspide dlsto-linguale (hypocône). Les racines sont disposées comme la première molaire temporaire La cavité pulpaire présente quatre cornes pulpaires dont la plus volumineuse est la mésiovestibulaire. 4 / 7
3.2.2 Molaires mandibulaires 3.2.2.1 première molaire C'est une couronne atypique, sujette à des variations morphologiques. De nombreux caractères archaïques l'apparentent à la deuxième prémolaire permanente des Anthropoïdes. la face vestibulaire est rectangulaire avec des bords mésial et distal non plus divergents comme sur les autres dents, mais parallèles. Le bord cervical est fortement oblique en direction occluso-distale. Le bord occlusal découpe deux lobes dont le plus important est mésial. Le bourrelet cervical présente une bosse volumineuse déportée sur la portion mésiale de la face vestibulaire. La face occlusale comporte quatre cuspides (deux vestibulaires et deux linguales). Les sommets cuspidiens très rapprochés dans le sens vestibulo-lingual, donnent à la face occlusale un aspect allongé dans le sens mésio-distal. Ces cuspides, classées par ordre de taille décroissante, sont : la cuspide vestibulo-mésiale (protocônide) la cuspide mésio-linguale (métacônide) la cuspide vestibulo-distale (hypocônide) la cuspide disto-linguale (entocônide) la crête marginale mésiale, très saillante, prend la forme d'un tubercule (paracônide) La dent est pourvue de deux racines : une mésiale et une distale. Elles sont longues. minces et très aplatie dans le sens mésio-distal, parcourues sur leur face interne par un sillon vertical très profond. la racine mésiale est parcourue par deux canaux à grand diamètre vestibulo-lingual. la racine distale n'en possède qu'un en forme de "huit" à grand diamètre vestibulo-lingual. Comme pour toutes les molaires temporaires, elles se détachent très vite de la couronne et divergent fortement pour loger le germe de la dent successionnelle (première prémolaire permanente dans ce cas). La cavité pulpaire individualise quatre cornes pulpaires, la mésio-vestibulaire étant la plus importante. 3.2.2.2 deuxième molaire La couronne présente une isomorphie avec la première molaire permanente mandibulaire, avec de sillons de "type dryopithèque", en forme de Y. Toutefois son volume est plus réduit et la bosse cervicale particulièrement prononcée au niveau de la cuspide mésio-vestibulaire. La face occlusale est pentacuspidée avec trois cuspides vestibulaires et deux linguales. Ce sont, par ordre de taille décroissante : la cuspide mésio-linguale (métacônide) la cuspide disto-linguale (entocônide) la cuspide mésio-vestibulaire (protocônide) la cuspide médio-vestibulaire (hypocônide) la cuspide disto-vestibulaire (hypocônulide). Les racines sont disposées comme sur la première molaire déciduale mandibulaire. 5 / 7
la racine mésiale comprend deux canaux, le mésiovestibulaire étant plus large que le mésiolingual. la racine distale n'a qu'un canal à grand diamètre vestibulo-lingual. La cavité pulpaire comporte cinq cornes pulpaires. 4. CONCLUSION 4.1. ELEMENTS DE PHYSIOLOGIE Si une bonne connaissance de l'anatomie dentaire est un prérequis fondamental pour aborder la clinique, il faut la compléter par quelques notions de physiologie, indispensables pour la thérapeutique. Ces notions seront détaillées ultérieurement. Le tableau simplifié ci-après donne des repères approximatifs qu'il faut connaître, tout en sachant qu'il existe une grande variabilité dans les dates d'éruption. Toutefois, pour rester dans la «normalité», la denture temporaire doit être complète à 4 ans. Dent Début M Fin M Eruption Fermeture apex 1 4 5 m iu 3-4 mois 6 mois 2 ans 2 4 5 m iu 3-5 mois 9 mois 2 ans 3 5 m iu 9-12 mois 18 mois 3 ans 4 5 m iu 6-9 mois 1 an 2-3 ans 5 7 m iu 1 an 2 ans 3-4 ans m iu : mois intra-utero M : Minéralisation de la couronne Après inclusion physiologique et irruption sur l arcade les dents temporaires connaissent 3 phases : Stade 1 (croissance) : 1 an 1/2 après éruption. Stade 2 (stabilité) : pendant 3 ans Stade 3 (rhizalyse) : pendant 2 à 3 ans Les théories actives de l éruption basées sur la croissance de la racine ou sur la pression hydrostatique du desmodonte sont aujourd hui remises en question au profit d un mécanisme «passif» piloté par le follicule et en rapport avec des mécanismes complexe de signalisation cellulaire, dans lequel le germe dentaire est simplement transporté lors des remaniements osseux. 6 / 7
4.2. INTERÊT DES DENTS TEMPORAIRES Les dents temporaires sont indispensables au bon développement physique et psychologique de l'individus, il faut en prendre soin et les traiter si nécessaire : elles - permettent la mastication et la phonation - maintiennent l'espace et guident l'éruption des dents permanentes - assurent le maintien de la dimension verticale d'occlusion - participent à une croissance harmonieuse de la face 7 / 7