P Chavanet «Accord d intérêt» Vivexia lab. (Delphine Croisier)
JNI 2010 Pneumococcies le fardeau est-il toujours aussi lourd? P Chavanet Département d Infectiologie EA 562, LIMA, LQRF Dijon
«captain of the men of death» J Bunyan 1901 ou Sir William Osler «the old man's friend» Sir William Osler
Mortalité «1900 vs 2000» années 2000 USA 1900 1000 100 10 1 N / 100 000 (log) <1 an 1-4 ans 5-9 ans 10-14 ans 15-19 ans 20-24 ans 25-29 ans 30-34 ans 35-39 ans 40-44 ans 45-49 ans 50-54 ans 55-59 ans 60-64 ans 65-69 ans 70-74 ans 75-79 ans 80-84 ans 85-89 ans 90-94 ans >94 ans Holt 1900 Klemets P, BMC Infect Dis 2008,8:96
Pneumocoque : Mortalité enfant < 5 ans Lancet 2009; 374: 893 902
Que sont devenus les pneumocoques depuis les traitements antibiotiques? Évolution «séculaires» des infections invasives à pneumocoque (IIP) 1-les sérotypes, USA, adultes Sulfonamides, pénicilline ------------------------------------------- Feikin DR, CID 2002, 35:547-55
Que sont devenus les pneumocoques depuis les traitements antibiotiques? Évolution «séculaires» des IIP 1-les sérotypes, USA, adultes: diminution des sérotypes «épidémiques» Sulfonamides, pénicilline ------------------------------------------- open circles, percentages of isolates in the epidemic serogroups (1 3 and 5). Feikin DR, CID 2002, 35:547-55
Que sont devenus les pneumocoques depuis les traitements antibiotiques? Évolution «séculaires» des IIP 1-les sérotypes, USA, adultes: remplacement Sulfonamides, pénicilline ------------------------------------------- Filled circles, percentages of isolates that belong to the serotypes in the heptavalent pneumococcal protein conjugate vaccine (PCV7; serotypes 4, 6, 9, 14, 18, 19, and 23); open circles, percentages of isolates in the epidemic serogroups (1 3 and 5). Feikin DR, CID 2002, 35:547-55
Que sont devenus les pneumocococcies depuis les traitements antibiotiques? Évolution «séculaires» des IIP 2-présentation, USA, adultes Finland M and Barnes MW, JCM 1977,5:154-166
Évolution des sérotypes USA, enfants «PCV7» «épidémiques» Filled circles, percentages of isolates that belong to the serotypes in the heptavalent pneumococcal protein conjugate vaccine (PCV7; serotypes 4, 6, 9, 14, 18, 19, and 23); open circles, percentages of isolates in the epidemic serogroups (1 3 and 5). Feikin DR, CID 2002, 35:547-55
USA < 5 ans Tamara Pilishvili, The Journal of Infectious Diseases 2010; 201:32 41
Diminution relative des IIP, USA Incidence of Invasive Pneumococcal Disease, According to Data from Active Population-Based Surveillance, 1995-2006 Walter N et al. N Engl J Med 2009;361:2584-2585
Bactériémies à pneumocoque antibiotiques - résistance en hausse - mortalité en baisse! TRAMPUZ A, Mayo Clin Proc. 2004;79:604-612
Donc Les antibiotiques diminuent la mortalité Le vaccin diminue les incidences => pas de problème!?! mais est-ce partout pareil???
Pneumococcies en Europe 25 incidence IIP Incidence méningite 20 15 10 5 0 Belgique R tchèque Danemark Anglettere et Pays Galles Finlande France Allemagne Irelande Italie Lituanie Malte Pays Bas Norvège Pologne Ecosse Slovaquie Slovenie Suede Suisse PN E U MOCOC C A L D I S EAS E S U R V E I L LANC E I N EU ROP E RG Pebody1, W Hellenbrand2, F D Ancona3, P Ruutu4, on behalf of the European Union funded Pnc-EURO contributing group E UROSUR V E I L L AN CE VO L. 11 I ssues 7-9 J u l - Se p t 2 0 0 6
Danemark 70 ans Estimated incidence of invasive pneumococcal disease (IPD) and pneumococcal meningitis in Denmark, 1938 2007 Harboe Z, CID 2010,50:329-37
En France Pneumonie 970 000 Bactériémie 6 000 Décès 20% Méningite 500 Décès 30%
Sources présentations des IIP vs age Nombre de cas 500 450 400 350 300 250 200 150 100 50 0 pneumonie septicémie méningite endocardite Otite sinusite péricardite épiglottite % total 58% 25% 10% 3% 2% 1% 0,1% < 0,1% <5 ans 5-64 ans > 65ans Kyaw Clinical Infectious Diseases 2003;37:1283-1291
1000 100 10 1 Incidence «invasives» vs Tabac x 2 Arret tabac VIH comorbidités hemato cancer solide BPCO alcool diabete 2008 France USA 0 5 10 15 15-19 ans 25-29 ans 35-39 ans 45-49 ans 55-59 ans 65-69 ans 75-79 ans 89 ans 85-89 ans >94 ans >94 ans Adapté de Kyaw MH, JID 2005,192:377-86 InVs 2010 Bénard A PloS One 2010 x risque (log)
120 100 80 60 40 20 0 Incidence «invasives» vs mortalité 2008 Bact. Mortalité 90j homme Méningite mortalité 90j 40 35 30 25 20 15 10 5 0 N/100 000 <1 an 1-4 ans 5-9 ans 10-14 ans 15-19 ans 20-24 ans 25-29 ans 30-34 ans 35-39 ans 40-44 ans 45-49 ans 50-54 ans 55-59 ans 60-64 ans 65-69 ans 70-74 ans 75-79 ans 80-84 ans 85-89 ans 90-94 ans >94 ans mortalité à 90j Klemets P, BMC Infect Dis 2008,8:96
Incidence «invasives» - enfants France 60 <1 an 50 40 N/100 000 30 20 10 0 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007
Incidence «invasives» - enfants France 60 <1 an 50 40 N/100 000 30 20 10 0 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007
Incidence «invasives» - enfants France 60 <1 an 1-4 ans 5-9 ans 50 40 N/100 000 30 20 10 0 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007
Incidence IIP enfants de 0-23 mois «modifications sérotypiques» S vaccin S non-vacc S vaccin S non-vacc 35 30 25 N/100 000 20 15 10 bactériémies 5 méningites 0 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Impact de la vaccination par le vaccin pneumococcique conjugué heptavalent sur l incidence des infections invasives à pneumocoques en France Analyse des données de 2007. F Dorléans 2010
Incidence «invasives» > 5 ans France en hausse 1993 2001 2002 2003 2005 2008 1000 100 10 5-9 ans 30-34 ans 35-39 ans 40-44 ans 45-49 ans 50-54 ans 55-59 ans 60-64 ans 65-69 ans 70-74 ans 75-79 ans 80-84 ans 85-89 ans 90-94 ans >94 ans 1 N/100 000 (log)
Diminution enfant + augmentation adulte => au laboratoire de l hôpital pneumocoque?? (hémocultures) E.coli S. pneumoniae Strep. A L. monocytogenes S.aureus 1000 N par an (log) 100 10 1 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 J Croizé, Grenoble
Dans le contexte De plus Antibiothérapie «large» Vaccination «large»» Modifications sérotypiques Depuis plusieurs années => les présentations «pneumococciques» peuvent-elles changer ou se renouveler?
IIP: mortalité J30 et sérotypes > 5 ans < 5 ans Harboe Z, PloS Medicine, 2009,6(5)
IIP: maladies vs sérotypes Enfants hospitalisés, < 18 ans, Espagne 198 épisodes d infections invasives, 1997 2006 Soins intensifs: 22% Décès 2% PCV7: 2001 PCV7 PCV7 Non-PCV7 % sérotypes vaccinaux PCV7 (n=75) 60 50 40 30 20 10 0 bactériémie méningite sérotypes non-vaccinaux PCV7 (n=123) Pneumonie, empyème autres 19A, 1, 7F P < 0,01 Munoz-Almagro C, CID 2008,46:174-82
Les empyèmes augmentent-ils? Grijalva CG, CID 2010; 50:805 813
Empyèmes (Utah) incidence pneumonie incidence empyème 40 35 30 25 20 15 10 5 0 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Serotypes vaccinaux = Pré-PCV7= 38% Post-PCV7= 2% (1, 3, 19A >80%) Byington CL, JCM 2010,48:520-25
Conclusion 1 Infections invasives à pneumocoque +La mortalité a diminué mais reste élevée +Diminution-stabilité de l incidence des IIP de l enfant «petit» Surtout méningites +Augmentation de l incidence des IIP chez l adulte
Conclusion 2 Infections invasives à pneumocoque Le fardeau est donc toujours aussi lourd voire plus! Ce fardeau est évolutif Selon les situations et/ou les interventions Collectivités - régions Antibiotiques stratégies de vaccination Age, Facteurs de risque Clinique Résistance Sérotypes