UE Médecine - Physiologie - Neurophysiologie Chapitre 3 : Bases physiologiques de la sensibilité douloureuse Docteur Patrick MOUCHET Année universitaire 2010/2011 Université Joseph Fourier de Grenoble - Tous droits réservés.
Plan d ensemble I-Introduction: nature des phénomènes douloureux II-Formes et manifestations caractéristiques de la douleur III-Mécanismes périphériques IV-Tansfert spinal V-Voies ascendantes VI-Mécanismes supra-spinaux
Nature de la douleur Emotion/Sensation? ou Modalité sensorielle?
Les composantes de la douleur une composante affective et comportementale + une composante sensitive (la nociception)
Nature de la nociception Modalité sensorielle spécifique? ou non spécifique?
Les stimuli nociceptifs -Mécaniques -Thermiques -Chimiques Pas de spécificité qualitative Capables d endommager les tissus Critère quantitatif d intensité
II - Formes et manifestations Plan du paragraphe II caractéristiques de la douleur A - Les trois formes de douleur B - L hyperalgésie
Les formes de la douleur FORME DUREE FONCTION Normale : pas de lésion préalable Transitoire Protectrice: alarme, défense Présence d une lésion des tissus Persistante Protectrice: réparation Douleurs chroniques et douleurs neuropathiques Persistante Aucune
Dualité fonctionnelle de la nociception une fonction discriminative + une fonction homéostasique
II-Formes et manifestations caractéristiques de la douleur A - Les trois formes de douleur B - L hyperalgésie 1-Définitions et représentation graphique 2-Subdivisions topographiques
Composantes de l hyperalgésie Hyperalgie + Allodynie
Dynamique de l hyperalgésie Perception douloureuse 2 a 1 i SD n Intensité du stimulus SD: seuil de perception de la douleur (intensité à partir de laquelle le stimulus est ressenti comme douloureux) 1:perception normale évoquée par le stimulus nociceptif n 2:perception plus forte (hyperalgique) évoquée par le même stimulus a:perception douloureuse (allodynique) évoquée par le stimulus normalement indolore i
II-Formes et manifestations Plan du paragraphe II caractéristiques de la douleur A - Les trois formes de douleur B - L hyperalgésie 1-Définitions et représentation graphique 2-Subdivisions topographiques
Hyperalgésie
III-Mécanismes périphériques A - Les nocicepteurs B - Trajet et terminaisons C - Neurotransmetteurs
III-Mécanismes périphériques A - Les nocicepteurs 1 - Définition 2 - Nature 3 - Classification 4 - Distribution topographique 5 - Propriétés a - Seuil de stimulation b - Qualité des douleurs évoquées c - Capacités discriminatives 6 - Sensibilisation 7 - Nocicepteurs silencieux
III-Mécanismes périphériques A - Les nocicepteurs 1 - Définition 2 - Nature 3 - Classification 4 - Distribution topographique 5 - Propriétés a - Seuil de stimulation b - Qualité des douleurs évoquées c - Capacités discriminatives 6 - Sensibilisation 7 - Nocicepteurs silencieux
III-Mécanismes périphériques A - Les nocicepteurs 1 - Définition 2 - Nature 3 - Classification 4 - Distribution topographique 5 - Propriétés a - Seuil de stimulation b - Qualité des douleurs évoquées c - Capacités discriminatives 6 - Sensibilisation 7 - Nocicepteurs silencieux
Subdivision des récepteurs nociceptifs - Spécifiques d une catégorie de stimuli douloureux (mécanique,chaud,froid) - Sensibles à tout stimulus nociceptif : nocicepteurs polymodaux
III-Mécanismes périphériques A - Les nocicepteurs 1 - Définition 2 - Nature 3 - Classification 4 - Distribution topographique 5 - Propriétés a - Seuil de stimulation b - Qualité des douleurs évoquées c - Capacités discriminatives 6 - Sensibilisation 7 - Nocicepteurs silencieux
III-Mécanismes périphériques A - Les nocicepteurs 1 - Définition 2 - Nature 3 - Classification 4 - Distribution topographique 5 - Propriétés a - Seuil de stimulation b - Qualité des douleurs évoquées c - Capacités discriminatives 6 - Sensibilisation 7 - Nocicepteurs silencieux
Seuil et profil de réponse des nocicepteurs (en fréquence de PA) SD:seuil de perception de la douleur SD
III-Mécanismes périphériques A - Les nocicepteurs 1 - Définition 2 - Nature 3 - Classification 4 - Distribution topographique 5 - Propriétés a - Seuil de stimulation b - Capacités discriminatives c - Qualité des douleurs évoquées 6 - Sensibilisation 7 - Nocicepteurs silencieux
III-Mécanismes périphériques A - Les nocicepteurs 1 - Définition 2 - Nature 3 - Classification 4 - Distribution topographique 5 - Propriétés a - Seuil de stimulation b - Capacités discriminatives c - Qualité des douleurs évoquées 6 - Sensibilisation 7 - Nocicepteurs silencieux
III-Mécanismes périphériques A - Les nocicepteurs 1 - Définition 2 - Nature 3 - Classification 4 - Distribution topographique 5 - Propriétés a - Seuil de stimulation b - Qualité des douleurs évoquées c - Capacités discriminatives 6 - Sensibilisation 7 - Nocicepteurs silencieux
Sensibilisation des nocicepteurs Réponse du nocicepteur (en PA) 2 r 1 Seuil (sensibilisé) i n Seuil (normal) Intensité du stimulus
III-Mécanismes périphériques A - Les nocicepteurs 1 - Définition 2 - Nature 3 - Classification 4 - Distribution topographique 5 - Propriétés a - Seuil de stimulation b - Qualité des douleurs évoquées c - Capacités discriminatives 6 - Sensibilisation 7 - Nocicepteurs silencieux
Activation des nocicepteurs dormants Réponse du nocicepteur (en PA) Seuil nociceptif normal Intensité du stimulus
III-Mécanismes périphériques Plan du paragraphe III-B A - Les nocicepteurs B - Trajet et terminaisons C - Neurotransmetteurs
III-Mécanismes périphériques A - Les nocicepteurs B - Trajet et terminaisons C - Neurotransmetteurs
Neurotransmetteurs des FAP nociceptives - Glutamate - Peptides
IV-Transfert spinal A - Vue d ensemble et devenir des messages nociceptifs dans la moelle B - Traitement des informations nociceptives C - Action des systèmes de contrôle descendants
Devenir spinal des messages nociceptifs Interneurones FAP (Aδ et/ou C) de la corne dorsale neurone de second ordre motoneurone
IV-Transfert spinal A - Vue d ensemble et devenir des messages nociceptifs B - Traitement des informations nociceptives 1 - Le réseau de la corne dorsale 2 - Inhibition des transmissions nociceptives et endomorphines 3 - Amplification des messages douloureux dans les hyperalgésies C - Action des systèmes de contrôle descendants
Réseau de la corne dorsale Fibres de la sensibilité mécanique indolore (Aβ) Fibres nociceptives (Aδ et C) Réseau de la corne dorsale Axones des neurones de second ordre =indolore =nociceptif
IV-Transfert spinal A - Vue d ensemble et devenir des messages nociceptifs B - Traitement des informations nociceptives 1 - Le réseau de la corne dorsale 2 - Inhibition des transmissions nociceptives et endomorphines 3 - Amplification des messages douloureux dans les hyperalgésies C - Action des systèmes de contrôle descendants
Morphine et endomorphines Opium analgésie morphine (alcaloïde) Récepteurs morphiniques neurones à endomorphines (peptides) Milieu extérieur Milieu intérieur
IV-Transfert spinal A - Vue d ensemble et devenir des messages nociceptifs B - Traitement des informations nociceptives 1 - Le réseau de la corne dorsale 2 - Inhibition des transmissions nociceptives et endomorphines 3 - Amplification des messages douloureux dans les hyperalgésies C - Action des systèmes de contrôle descendants
Genèse spinale de l allodynie Aβ Aδ et C Sans foyer lésionnel réseau de la corne dorsale Avec foyer lésionnel =indolore =nociceptif
Séquence des évènements cellulaires conduisant à l hyperalgésie 1 Lésion tissulaire -activation soutenue des nocicepteurs -sensibilisation des nocicepteurs 2 activation soutenue des neurones de second ordre 3 sensibilisation des neurones de second ordre
IV-Transfert spinal A - Vue d ensemble et devenir des messages nociceptifs dans la moelle B - Traitement des informations nociceptives C - Action des systèmes de contrôle 1 - Présentation 2 - Systèmes inhibiteurs 3 - Systèmes facilitateurs 4 - Interprétation
Action modulatrice des systèmes descendants
IV-Transfert spinal A - Vue d ensemble et devenir des messages nociceptifs dans la moelle B - Traitement des informations nociceptives C - Action des systèmes de contrôle 1 - Présentation 2 - Systèmes inhibiteurs 3 - Systèmes facilitateurs 4 - Interprétation
Systèmes de contrôle descendants inhibiteurs 2 1:ces systèmes exercent aussi des actions supra-spinales 2:voies anatomiques d activation à partir de régions haut situées (télencéphaliques) - 1 3 3:voies d activation à partir d autres centres encéphaliques, acheminant notamment les effets de stimulations nociceptives va: voies ascendantes nociceptives va -
IV-Transfert spinal A - Vue d ensemble et devenir des messages nociceptifs dans la moelle B - Traitement des informations nociceptives C - Action des systèmes de contrôle 1 - Présentation 2 - Systèmes inhibiteurs 3 - Systèmes facilitateurs 4 - Interprétation
Systèmes descendants facilitateurs + +
IV-Transfert spinal A - Vue d ensemble et devenir des messages nociceptifs dans la moelle B - Traitement des informations nociceptives C - Action des systèmes de contrôle 1 - Présentation 2 - Systèmes inhibiteurs 3 - Systèmes facilitateurs 4 - Interprétation
Synthèse des contrôles descendants ±
A-Trajet spinal V - Voies ascendantes B- Destinations supra-spinales
Trajet spinal des voies ascendantes Colonnes dorsales (cordons postérieurs) Cordon ventro-latéral -nociception -sensibilté thermique -toucher non discriminatif -tact discriminatif -kinesthésie
V-Voies ascendantes A-Trajet spinal B- Destinations supra-spinales
Destination des voies ascendantes Th
VI-Mécanismes supra-spinaux
Bibliographie Brodal P. The central nervous system. Oxford University Press,1998. Kahle W., Leonhardt H., Platzer W. Anatomie: 3 SYSTEME NERVEUX Flammarion Médecine France, 1998. Roselyne Rey: Histoire de la douleur. Editions de la découverte, 1993.
Mentions légales L'ensemble de ce document relève des législations française et internationale sur le droit d'auteur et la propriété intellectuelle. Tous les droits de reproduction de tout ou partie sont réservés pour les textes ainsi que pour l'ensemble des documents iconographiques, photographiques, vidéos et sonores. Ce document est interdit à la vente ou à la location. Sa diffusion, duplication, mise à disposition du public (sous quelque forme ou support que ce soit), mise en réseau, partielles ou totales, sont strictement réservées à l université Joseph Fourier de Grenoble. L utilisation de ce document est strictement réservée à l usage privé des étudiants inscrits en 1 ère année de Médecine ou de Pharmacie de l Université Joseph Fourier de Grenoble, et non destinée à une utilisation collective, gratuite ou payante. Ce document a été réalisé par la Cellule TICE de la Faculté de Médecine et de Pharmacie de Grenoble (Université Joseph Fourier Grenoble 1)