PLAN BLANC PARTICULARITES NRBC Cours IDE Région jeudi 19 juin 2013 Dr Eric CLEMENT SAMU 54 e.clement@chu-nancy.fr
Menace NRBC-E??
LES RISQUES CHIMIQUE BIOLOGIQUE NUCLEAIRE ET RADIOLOGIQUE +/- CONTEXTE D EVENEMENT EXPLOSIF
C: CHIMIQUE INDUSTRIEL MILITAIRE TERRORISTE
ACCIDENTS INDUSTRIELS
BHOPAL 1984 Fuite 40 T dérivd rivés cyanés 200 000 intoxiqués 6500 morts à 25000 morts?
TOULOUSE 2001 Explosion usine AZF 2500 à 9000 blessés 30
TOXIQUES DE GUERRE
1ere guerre mondiale 1915-1918 : attaque au Chlore, Phosgène et Ypérite : 94000 morts / 1 300 000 intoxiqués
TERRORISME CHIMIQUE UN EXEMPLE VECU : ATTENTAT DE TOKYO 1995
METRO DE TOKYO 20 MARS 1995... Dispositifs artisanaux 19 stations impliquées simultanément ment
ENSEIGNEMENTS DE L ATTENTAT DE TOKYO 20 Mars 1995 Attentat dans 6 trains simultanément Dispositifs artisanaux Environ 5500 victimes Plus de 1000 hospitalisés 12 morts 132 secouristes contaminés
CHRONOLOGIE DE L ATTENTAT 8h16 : alerte : Diffusion de de gaz toxiques dans le métro 8h49 : premières victimes peu graves amenées par des taxis 9h04 : arrivée de la 1ère ambulance 640 victimes arrivent dans les 60 minutes suivantes!
LES POINTS FAIBLES 23 % du personnel des services d accueil intoxiqués par contamination secondaire aux vapeurs incapables de soigner les victimes les plus graves arrivées secondairement
Les Agents Chimiques Agents chimiques Léthaux Incapacitants, anti-émeute Produits industriels Agents militaires Agents suffocants Agents Toxiques cellulaires Agents vésicants Agents neurotoxiques Source : Dr Fuilla médecine de catastrophe 2010 Nancy
Voies de pénétration des toxiques PEAU Oeil Voies RESPIRATOIRES Tube digestif
Type de toxique Vésicants Principaux signes cliniques CLINIQUE Brûlures cutanés, troubles respiratoires et oculaires Neurotoxiques Sudation, troubles oculaires, musculaires respiratoires POUVOIR CONTAMINANT Important Moyen FORME D EMPLOI Liquide Vapeur Vapeur Liquide Suffocants OAP - Gaz Vapeur Cyanure Incapacitants psychiques Incapacitants physiques Troubles de conscience Troubles comportement et sensoriels Troubles respiratoires oculaires MODE PENETRATION Percutané Respiratoire Percutané Respiratoire Respiratoire - Gaz Respiratoire - Vapeur Liquide - Vapeur Aérosol Respiratoire Respiratoire percutané
ORGANISATION DES SECOURS Circulaire relative à la doctrine nationale d emploi des moyens de secours et de soins face à une action terroriste mettant en œuvre des matières chimiques n 700 /SGDN/PSE/PPS du 7 novembre 2008
Stratégie actuelle Sur le site le balisage des zones la protection des personnels, le tri la prévention d un transfert de contamination, la décontamination la mise en condition d un maximum de victimes, après décontamination le transport vers «un hôpital qui reste propre»
PRI Point de Regroupement des Impliqués IMPLIQUÉS CONTAMINÉS DÉCÉDÉS PRV VALIDES PRV INVALIDES Point de Regroupement des victimes valides Point de Regroupement des victimes invalides ZONE D EXCLUSION PRD Point de Regroupement des Décédés
Plan risque Chimique + Plan Orsec NOVI PRI PRV H Valides PRV F Valides PRV Invalides PMA PRE PRD
LES POINTS ESSENTIELS A L HOPITAL BOUCLAGE/SECURISATION HOPITAL PROTECTION DES INTERVENANTS ISOLEMENT DES VICTIMES DECONTAMINATION SOINS AUX VICTIMES
Sécurisation Hôpital
Protection du personnel Tenue de décontamination : - Gants butyle, sur bottes - Combinaison - Masque avec cartouche large spectre Cette tenue est obligatoire avant tout contact avec les patients
Masques à cartouches filtrantes (soignants)
PROTECTION CUTANEE TENUES INTERMEDIAIRES : T3P-TOM TENUES LEGERES (PVC) : TLD
La tenue T3P SAMU Procédures d habillage établies (ainsi que pour le déshabillage +++) Tenues de Protection à Port Permanent Mais non adaptées en zone de douche!!!
LA TLD Tenue Légère de Décontamination
CONTRAINTES LIEES A LA sudation intense ambiance humide et chaude de type tropicale impossibilité de boire contraintes psychologiques : confinement, claustrophobie, isolation phonique, réduction du champ visuel. TENUE
Isolement des victimes + Rassemblement en attendant la décontamination + Pour éviter la fuite et l extension de la contamination + Local vaste ou en plein air + Importance de l aération pour éviter une concentration de vapeur
ISOLEMENT DES VICTIMES
LES POINTS ESSENTIELS BOUCLAGE/SECURISATION HOPITAL PROTECTION DES INTERVENANTS ISOLEMENT DES VICTIMES DECONTAMINATION SOINS AUX VICTIMES
Mise en œuvre des moyens de décontamination fixes et/ou mobiles
Décontamination fixe
Zone de déshabillage
Zone de douche fixe
Zone de séchage /habillage
Décontamination mobile
La décontamination
Décontamination de masse
Décontamination : simple et efficace?
Après décontamination : zones de soins : idem plan blanc
B : BIOLOGIQUE ANTHRAX SRAS GRIPPES VARIOLE ETC.
LES AGENTS Bioterrorisme : Anthrax Variole Peste Botulisme Maladies émergentes SRAS, Coronavirus Grippes (H5N1 H1N1 H7N9 ) Chikungunya
La réalité du bioterrorisme Charbon 2002: 22 cas identifiés aux USA 11 charbon pulmonaire 5 décès 11 charbon cutané Mortalité 0% Contamination liée à courrier contaminé 30/09/01 : Homme de 63 ans ouvre une enveloppe contenant une poudre 2/10/01 : hospitalisé pour syndrome confusionnel fébrile 4/10/01 : B.Anthracis isolé dans le LCR 5/10/01 : décès
MOYENS DE PROTECTION Protection respiratoire Protection cutanée Le kit Masque FFP2 ou FFP3 Calots Lunettes de protection Sur chaussures Sur blouses 2 paires gants non stériles Mesures d isolement Précautions standards + air + contact
Menace de maladies émergentes SRAS : Syndrome respiratoire aigu sévère
HISTORIQUE 16 novembre 2002: 305 cas de pneumonie 21 février 2003: Cas index, hôtel Métropole 26 février: Début épidémie à l hôpital Français de Hanoi 12 mars: Alerte mondiale déclenchée par OMS 13 mars: Première alerte DGS 23 mars: Premier cas en France 16 avril: SARS-CoV «authentifié» 5 juillet 2004 : Fin officielle de l épidémie
Transmission du SRAS Facteur influençant la transmission La charge virale du patient La distance au patient index Conditions idéales Patient infecté excrétant de grandes quantités de virus Co-morbidité masquant le tableau initial Multiples contacts rapprochés avec procédures à risque (intubation, fibroscopie, nébulisation, ) Dynamique de l épidémie : 2.7 infections secondaires par cas au début de l épidémie
Transmission nosocomiale HK 350 300 250 200 150 100 50 0 Soignants Patients Visiteurs Autres
HK au 8 Juin 2003 28% Médecins Infirmières Autre soignants 17% n=379 55%
SRAS dans le monde : 8422 Cas, 916 Décès (11%) Canada (251) USA (29) Europe: 10 pays (33) A du Sud (1) Russie- Mongolie (10) Hong Kong (1755) Chine (5328) Taiwan (346) Asie autre (36) Vietnam (63) Singapour (238) Océanie (7)
Grippe A (H7N9) - Au 10 juin 2014 : 442 cas (dont 156 décès) - Létalité 30% - Pas de transmission interhumaine - Mesures de contrôle sur les marchés et les zoos en Chine - Pas de vaccin disponible
MERS-CoV (coronavirus) 681 cas 204 décès de sept 2012 au 10 juin 2014 Pneumopathies graves Transmission interhumaine Définitions de cas : Retour de péninsule arabique (Qatar, Jordanie, Arabie Saoudite ) dans les 14 j précédents Sd respiratoire aigü (Temp > 38, toux, etc..) Isolement du patient (idem SRAS) Signalement InVS ARS
N/R : NUCLEAIRE RADIOLOGIQUE
Nucléaire ou radiologique? NUCLEAIRE : met en jeu l énergie nucléaire (fission, fusion) ARME NUCLEAIRE (fission, fusion explosive.) REACTEUR NUCLEAIRE (production, recherche) fission contrôlée NB : médecine nucléaire (abus de langage car utilise la radioactivité)
Nucléaire ou radiologique? RADIOLOGIQUE : met en jeu des rayonnements ionisants (α, β,γ, X, neutrons) Toutes origines : Nucléaire Radioactives Générateurs électriques
ACCIDENTS NUCLÉAIRES OU RADIOLOGIQUES Impact de l évènement? Impact majeur radiologique 1985 : Accident de Goiânia : dispersion d une source de césium 137 de radiothérapie (vol dans une clinique désaffectée) 250 personnes contaminées 2O hospitalisés - 4 morts 112 000 anthropogammamétries 3500 m3 de déchets radioactifs 1996 : Hôpital de San José au Costa Rica Erreur d étalonnage d une source de radiothérapie 70 victimes, (4 effets secondaires majeurs, 16 effets secondaires sévères) 1987-2006 : Hôpital d Épinal Sur irradiation de plus de 5000 patients
ACCIDENTS NUCLÉAIRES OU RADIOLOGIQUES Impact de l évènement? Impact majeur nucléaire Tchernobyl 1986 : + 28 décès par irradiation aiguë + 600 000 liquidateurs (suivi médical?) + Dispersion massive de matières radioactives + 1800 cancers de la thyroïde chez des moins de 18 ans Fukushima Daiichi (11 mars 2011) + Séisme + Tsunami + Dysfonctionnements du système de refroidissement + Explosions sur plusieurs réacteurs + Évacuation de 78000 personnes dans la zone 20 kms
ORGANISATION DES SECOURS Circulaire relative à la doctrine nationale d emploi des moyens de secours et de soins face à une action terroriste mettant en œuvre des matières radioactives Circulaire n 800 SGDN/PSE/PPS du 18 février 2011
Des grands principes..
Par contre un contaminé Contamine son entourage et les soignants. Donc protection des soignants Décontamination +++ Déshabillage et douche
La protection des intervenants Intervention en milieu radio contaminé : Équipes de secours protégées contre le risque de contamination externe et interne Protection des voies aériennes supérieures Protection cutanée Risque d irradiation associé : port d un dosimètre à lecture directe et seuil avec alarme sonore (débit de dose maxi de 2 msv/h) + cps d iodure de potassium (65 mg) (note DGS du 18 février 2013)
Tenue complète NRBC (SMUR- pompiers) Tenue de protection à Port Permanant Tenue Légère de Décontamination
Accueil hospitalier d une victime radio contaminée (Ex de l hôpital militaire de Percy)
CONCLUSION : annexes NRBC Composante nouvelle Probabilité? Multi-sites? MAIS risque industriel et transports + (chimique) Risque biologique +++ (tous les jours) Risque NR : moins compliqué que chimique (si on le sait avant!)
Merci de votre attention (Bon appétit)