Les grands problèmes de santé en France : SIDA et IST

Master 1 et 2 Sciences et Technologies Santé Mention Biologie Santé Spécialité Génie physiologique, Biotechnologies et informatique, Développement du médicament UE EPIDEMIOLOGIE Les grands problèmes de santé en France : SIDA et IST Marion ALBOUY-LLATY 23 octobre 2009 1

Plan Généralités Épidémiologie internationale du VIH et IST IST et SIDA : un problème de santé publique en France Interventions de lutte contre les IST et VIH 2

Maladies transmissibles Maladies ayant la capacité de se transmettre, directement ou indirectement, d un individu à un autre, au sein d une même espèce ou d un espèce à une autre Épidémie : augmentation de l incidence d une maladie transmissible pendant une période de temps délimitée au sein d une population donnée Épidémie : rougeole, grippe Endémie : présence habituelle au sein d une région ou d une population d une affection donnée qui s y manifeste de façon continue ou discontinue Endémie : paludisme, amibiase Pandémie : épidémie étendue géographiquement touchant tout un continent voire le monde Pandémie : choléra, grippe espagnole Endémo-épidémie : méningite cérébro-spinale 4

La chaîne épidémiologique Agent causal - Bactérie - Parasite - Virus - Champignon Sujets réceptifs -Tous - Personnes ID - Nouveaux-nés -Préma - Femmes enceintes Réservoir de germes -Homme sain - Homme malade - Animaux - Milieu extérieur Transmission directe Transmission indirecte -Agents animés -Organismes vivants -Vecteurs -Agents inanimés -Terre -aliments Facteurs favorisants - Promiscuité - Profession - Manque d hygiène 5

SIDA, VIH, IST SIDA : syndrome d immunodéficience acquise VIH: virus de l immunodéficience humaine IST: infection sexuellement transmissible (ex MST) 6

La chaîne épidémiologique VIH Agent causal - Bactérie - Parasite - RétroVirus VIH - Champignon Sujets réceptifs -Tous -Personnes ID -Nouveaux-nés Préma -Femmes enceintes Réservoir de germes - Homme sain - Homme malade - Animaux - Milieu extérieur Sang (transfusion, AES, IN, UDI, tatou) Sperme et secrétions génitales (Rapports sexuels) Lait maternel Transmission directe Facteurs favorisants - charge virale (quantité de virus) -Rapport anal -Lésion génitale -Saignement -Coexistence IST 7

1981: 26 cas aux USA dont 5 cas de pneumocystose pulmonaire grave chez des jeunes homosexuels de Los Angeles En France: 4 H: homosexuels, héroïnomanes, haïtiens, hémophiles 8

Diagnostic de l infection VIH Tests sérologiques Détection Ac anti-vih (ELISA) Confirmé par méthode de référence (Western blot) Tests rapides Clinique Primo-infection (2-6 sem après contamination et dure que qq semaines): sd viral aigu ou rien Phase chronique : sd lymphoadénopathie généralisée, manifestations cutanées, générales ou rien SIDA: immunodépression=infections opportunistes infectieuses ou tumorales 12

Surveillance épidémiologique VIH en France InVS Déclaration Obligatoire 1986 : SIDA 2003 : VIH+ Réseaux de surveillance Centres nationaux de référence = surveillance virologique (sous types VIH) Réseau de laboratoire : RENAVI LaboVIH : 4300 labos Réseaux sentinelles : test VIH 1987-2002 CIDAG depuis 1988 Enquêtes de séroprévalence Femmes enceintes (PREVAGEST) IST UDI Hémophiles transfusés 13

Déclaration obligatoire 14

Surveillance épidémiologique VIH en France InVS Déclaration Obligatoire 1986 : SIDA 2003 : VIH+ Réseaux de surveillance Centres nationaux de référence = surveillance virologique (sous types VIH+infections récentes) Réseau de laboratoire : RENAVI LaboVIH : 4300 labos Réseaux sentinelles : test VIH 1987-2002 CIDAG depuis 1988 Enquêtes de séroprévalence Femmes enceintes (PREVAGEST) IST UDI Hémophiles transfusés 15

AFRIQUE: 10% population mondiale http://www.afro.who.int/drh/reports/other/2006_gr_prevalence_map_en.pdf 60% des personnes VIH+ 17

Espérance de vie au Zimbabwe 18

Plan Généralités Épidémiologie internationale du VIH et IST IST et SIDA : un problème de santé publique en France Fréquent Grave Perception sociale Impact médico-économique Interventions de lutte contre les IST et VIH 20

Surveillance de l infection à VIH-sida en France, 2007 2007: stabilisation activité dépistage et diminution du % sérologies + -9% 5 000 000 sérologies réalisées = 10 600 [10 200-11 000] positives 8% CDAG = 12% CDAG Soit 2,1 sérologies positives pour 1000 tests (CDAG: 3,5 pour 1000) 22

Découvertes VIH+ : Prévalence 24

Découvertes VIH+ : facteurs déterminants 63% chez les femmes 28% chez les hommes Découvertes VIH+/100 000 pop: Homosexuels masculins: 748 UDI : 147 Hétérosexuels féminins non UDI : 8 Hétérosexuels masculins non UDI : 5 25

Découvertes VIH+ : évolution nb découvertes de séropositivité nb de nouvelles contaminations (incidence): du dépistage? des flux migratoires? 26

Motif de dépistage/stade clinique Cliniques 30% F - 43%H Hétérosexuels français Exposition au risque 19%F - 28%H Homosexuels Systématique Africains Grossesse Comportements à risque des homosexuels Primoinfection 12% Homosexuels En Asymptomatique 58% Sympto non sida 13% Stade sida 17% Hétérosexuels En 27

SIDA : morbidité 63 205 cas depuis début épidémie Diminution régulière 28

SIDA : morbidité et mortalité 30

SIDA : morbidité et mortalité Diminution du nb de cas chez les personnes traitées : efficacité du ttt 31

SIDA : mortalité (source: CépiDC) 32

SIDA : mortalité (évolution par sexe) 33

SIDA : mortalité par région 34

IST 35

Infections gonococciques 36

Syphilis précoce 37

Lymphogranulomatose vénérienne rectale 38

Infections à Chlamydia trachomatis 39

VIH et IST 40

VIH et IST 41

VIH et IST 42

VIH et IST 43

VIH et IST 44

Perception sociale InVS. Lutte contre le VIH/SIDA et les IST en France : 10 ans de surveillance 1996-2005 46

Interventions Prévention primaire: Communication Sexe: Préservatifs UDI: Politique de réduction des risques (sevrage, substitution, seringues à usage unique) IN: matériel à usage unique Lait : Contre-indication de l allaitement Vaccination Prévention secondaire: Dépistage CDAG Dépistage systématique des dons de sang et d organes Prévention tertiaire: anti-rétroviraux 49

Prévention IR: communication 50

Prévention IR : préservatif 51

Prévention IR : Politique de réduction des risques sanguins 52

Prévention IR: matériel à usage unique 53

Prévention IR : vaccination 54

Prévention IR : Dépistage CG : DAV prévention vaccinale lutte contre cancers, TBC, lèpre, IST Etat, 1988: CDAG VIH et les hépatites B et C 2004: CIDDIST transfert des compétences à l Etat CIDAG + dépistage et traitement des IST (chlamydiae, mycoplasmes et syphilis) Circulaire interministérielle DGS/SD5A/SD5C/S D6A no 2005-220 du 6 mai 2005 et 342 du 18 juillet 2005 Loi relative aux libertés et responsabilités locales du 13 août 2004 55

CDAG 57

Prévention IIR: dépistage «le sida est beau» rappellent que nul n est supposé être séronégatif à priori et qu il faut donc se protéger quel que soit le partenaire. Elles concernent tous les publics et en priorité les personnes qui auraient tendance à se sentir invulnérables parce qu elles pensent choisir le bon partenaire, celui qui n est pas séropositif, sur un simple critère physique ou social. Seul le test de dépistage du VIH permet de définir le statut sérologique d une personne et seul le préservatif permet de se prémunir d une contamination. 58

Acceptabilité du dépistage rapide (1) 60

Acceptabilité du dépistage rapide (2) 61

Prévention IIIR: anti-rétroviraux 62

Bibliographie en France Epidémiologie InVS Sociologie KABPS Prévention AIDES ANRS INPES 63

Bibliographie Internationale ONUSIDA EUROVIH 64