Prothèses des membres inférieurs et plongée sousmarine Docteur MARTIN Jean-Claude Rhumatologue 1, Place Kléber Strasbourg
Evolution des indications dans la chirurgie prothétique 500 000 prothèses de hanche et de genou implantées dans le monde par an De plus en plus chez des patients de moins de 60 ans, actifs Durée de vie espérée des prothèses : 15 à 20 ans Changement dans le vécu de la prothèse articulaire : pas seulement pour soigner une articulation douloureuse, mais augmenter la qualité de vie et le niveau d activité
Activité physique et prothèse Risques mécaniques liés à l hyperactivité: -augmentation des contraintes mécaniques : les sports à impact sont les plus nocifs -diminution des systèmes proprioceptifs de protection articulaire -augmentation du risque traumatique (chutes )
En plongée sous-marine Impacts articulaires très modérés (mais facteur aggravant du portage des bouteilles, éventuellement sur une base instable comme un bateau) Baisse de la proprioception à ne pas négliger surtout dans les premiers mois post opératoires. Risque de chute non-négligeable (surfaces glissantes, instabilité du bateau, échelles etc )
Quatre principales complications mécaniques >>La plongée est peu concernée par les 3 premières 1. Usure et descellement 2. Rupture des implants : abandon des têtes en céramique (Zircone) 3. Fracture périprothétique 4. Luxation et plongée -uniquement pour les prothèses totales de hanche -importance de la connaissance des mouvements luxants et apprentissage -interdiction des mouvements importants de flexion des hanches, surtout si voie d abord postérieure.
Bénéfice de l activité Sur l état général physique Sur la santé cardio-vasculaire Sur l état psychologique Sur le fonctionnement de la prothèse
Choix et fixation des implants Intérêt de la technique mini-invasive pour la hanche chez le sportif Consensus en faveur du scellement des implants quel que soit le niveau d activité pour le genou Recherche de la prothèse adaptée à chaque type de patient plutôt que d une prothèse universelle
Recommandations pour la pratique sportive en cas de prothèse de hanche ou de genou Autorisés : Golf, natation, cyclisme, bowling, voile, plongée sous-marine Intermédiaires : Randonnée, patin à glace, tennis (en double), aérobie, volley-ball, ski alpin Interdits : Jogging, handball, squash, baseball, ski nautique, karaté, football, basket-ball «Participation in sports after hip and knee arthroplasty, review of litterature and survey of surgeon preferences Mayo Clin Proc 1995»
En pratique Débuter par la natation, environ après 8 semaines : -si la marche est correcte sans béquilles -si la plaie est bien cicatrisée Puis palmage en piscine avec des petites palmes de natation La plongée sous-marine est possible après 3 à 6 mois en fonction du patient. -à débuter de préférence sur base stable (piscine, départ de bord de plan d eau ou de plage ) -Informer l entourage (directeur de plongée, membres de la palanquée ) -Ne jamais oublier les mouvements interdits en s équipant, surtout les premiers mois (enfilage de la combi, des chaussons, etc )
En pratique -se faire aider pour capeler, poser les bouteilles en hauteur, ou capeler dans l eau. -ne passer à la plongée à partir d une embarcation ou à une croisière que dans un 2 e temps : >Attention aux échelles (hyperflexions ) >Décapeler si possible dans l eau ou se faire aider pour remonter sur le bateau >attention aux mouvements amples et brusques pour remonter sur le bateau.
En conclusion La plongée sous-marine est adaptée et même conseillée en cas de prothèse de hanche ou de genou ; -activité physique en décharge articulaire -modulable en intensité -impact physique et psychologique bénéfique -possibilité de progresser et de se donner des objectifs, à tout âge, en particulier pour les séniors