Lésions endoscopiques du tractus digestif : description, classification K. Vahedi Département Médico-Chirurgical de Pathologie Digestive Hôpital Lariboisière, Paris Séminaire DES Ile de France Bases de L endoscopie digestive, 3 février 2007
1. Lésions élémentaires endoscopiques - Anomalies de couleur - Anomalies de surface - Anomalies de relief - Anomalies de lumière 2. Classification par pathologie - Maladie ulcéreuse - MICI - RGO - Lésions superficielles du tube digestif
Anomalies de couleurs - Aspect rouge! erythème, érosions, aspect granité, congestif, hémorragique - Aspect blanc! érosions, cicatrices, ulcèrations, dépôts - Aspect noir! aspect nécrotique, mélanose -Aspect bleu, violet! hématome, hétérotopie
Erythème en bande Erythème en plage Erythème en carte de géographie Erythème diffus Aspect linéaire Erythème purpurique
Erythème localisé stellaire Erythème + halo blanchatre Ectasies vasculaires antrales Erythème serpigineux
Erosions + aspect granité Ulcérations aphtoides Erythème + zones pales (MI)
Cicatrice après polypectomie Dépots blancs Gastrite erythémateuse et d allure atrohique Dépôts bancs Pseudo-membranes
Hématome post--biopsie Mélanose Erythème arrondi localisé (hétérotopie gastrique)
Anomalies de surface - Œdème / congestion - Ulcères / Ulcérations - Atrophie
Erythème + œdème + aspect Granité (salmonllose) Aspect pseudo-nodulaire Erythème + congestion surélevée
Ulcère rond superficiel Ulcère rond / ovalaire creusant Ulcère hémorragique Ulcère linéaire
Ulcère en carte de géographie Ulcères avec berges inflammatoires Ulcère avec berges infiltrées
Ulcérations multiples avec muqueuse inflammatoire Ulcérations multiples avec muqueuse granitée + erythème
Différents aspects d atrophie Muqueuse duodénale
Anomalies de relief - Polype, nodule - Lésion bourgeonnante / végétante / ulcérée - Lésion surélevée avec anomalie de couleur - Compression extrinsèque
Polype pédiculé Polype sessile d aspect villeux Polype sessile Polype plan polypose Polype ulcéré
Multiples nodules gastriques Pseudopolype inflammatoire Polype ombiliqué (GIST) Nodule bulbaire Pseudopolypes
Lésion ulcéro- bourgeonnante circonférentielle, sténosante Lésion bourgeonnante hemi- Circonférnetielle hémorragique
Lésion polylobée, ulcérée, végétante Lésion infiltrante, ulcérée
Surélévation régulière d allure vasculaire Lésion vasculaire Compression extrinsèque VO
Anomalies de la lumière - Sténose - Déformation - Diverticulose - corps étranger
Aspect annulaire Sténose régulière avec ulcération ou hémorragie en amont Sténose irrégulière Excentrée Sténose post- Ulcére bulbaire
Remaniement bulbaire
Classification par pathologie
Maladie de Crohn : Lésions élémentaires (1) Cicatrices d ulcérations Erythème franc Pseudopolypes Muqueuse boursouflée
Maladie de Crohn : Lésions élémentaires (2) Ulcérations aphtoïdes Ulcérations superficielles Sténose non ulcérée Ulcérations profondes Sténose ulcérée
Maladie de Crohn Larges ulcérations coliques profondes
Rectocolite hémorragique Rectite congestive avec ulcérations superficielles Erythème diffus ulcération
CAG
DALM (dysplasia associated lesion or mass
Principaux scores endoscopiques dans les MICI Scores de gravité ou d'activité dans la rectocolite hémorragique - Classification de Baron Score de gravité endoscopique - Indice de Rachmilewitz Score de gravité endoscopique - Classification de Saint-Lazare Définition des colites graves Scores de gravité ou d'activité dans la maladie de Crohn - Indice CDEIS Score de gravité endoscopique - Classification de Rutgeerts Score endoscopique des récidives postopératoires
Score endoscopique de Baron Grade 1 Grade 2 Grade 3 Saignement au contact léger non oui oui Saignement spontané (vu à l'inspection initiale et au-dessus de l'instrument) non non oui Indice d'activité endoscopique de Rachmilewitz Nombre de points Aspect granité de la muqueuse Réseau vasculaire Non Oui Normal Diminué Non visible 0 2 0 1 2 Fragilité de la muqueuse Non Saignement au contact Saignement spontané 0 1 4 Erosions ou ulcérations muqueuses Aucune Erosions non confluentes Erosions confluentes ou ulcérations profondes 0 2 4
Score endoscopique de Rutgeerts Stade i,0 : absence de lésions Stade i,1 : ulcérations iléales aphtoïdes peu nombreuses (= 5) Stade i,2 : Stade i,3 : ulcérations aphtoïdes multiples (> 5) avec muqueuse intercalaire normale ou zones isolées de lésions plus larges ou lésions confinées à l'anastomoses (sur moins de 1 cm de long) iléite aphtoïde diffuse avec muqueuse intercalaire inflammatoire Stade i,4 : iléite diffuse avec ulcérations plus larges, nodules et/ou sténose
Fiche de recueil de l'indice CDEIS (1) Estimer la surface occupée par les lésions et les ulcérations en pourcentage pour chaque segment exploré (la longueur totale des droites doit être de 10 cm) Iléon Caecum et côlon droit Transverse Sigmoïde et côlon gauch Rectum lésions ulcérations lésions ulcérations lésions ulcérations lésions ulcérations lésions ulcérations 0 % 50 % 100 % l l l _l l l l _l l l l _l l l l _l l l l _l
Fiche de recueil de l'indice CDEIS (2) Iléon Ulcérations creusantes Noter 12 si présentes Ulcérations superficiellesnoter 6 si présentes Surface des ulcérations (0-10 cm) Surface des lésions (0-10 cm) Côlon droit Transverse Côlon gauche Rectum TOTAL (somme de toutes les = [ ] cases) TOTAL/nombre de segments [ ] explorés + 3 si sténose ulcérée + [ ] et + 3 si sténose non ulcérée + [ ] CDEIS : [ ]
Maladie ulcéreuse: Classification de Forrest
Ia Ib IIa IIB
IIc III
Classification de Savary et Miller Stade 1 : Érosions superficielles, isolées, non confluentes. Stade 2 : Érosions confluentes, non circonférentielles. Stade 3 : Érosions ou ulcérations confluentes, occupant la circonférence, mais sans sténose. Stade 4 : Lésions chroniques : ulcère profond, sténose, endobrachysophage.
Classification des lésions superficielles du tube digestif Classification de Paris 0-I 0-II a 0-II b 0-II c 0-III
Colorants pour l endoscopie Non absorbés par les cellules -indigocarmin Absorbés par les cellules -lugol -bleu de méthylène -acide acétique -violet de crésyl et crystal violet
Colorants souvent utilisés Indigocarmin - solution 0,2 à 0,5% (poudre) 5 à 10 ml - souligne le relief de la surface Lugol - solution 1,5 à 2,5% (Iode) 5 à 10 ml - colore en brun le glycogène des cellules malpighiennes - inconvénients : allergie à l iode et spasmes douloureux Colorants pour l endoscopie Zoom Crystal violet ( violet de gentiane ) - solution 0,2 / 0,5 % 1 ml - fixé sur cytoplasme : cellules cylindriques Autres Colorants Bleu de méthylène - dilution 0,1 à 0,5% (poudre) 5 à 10 ml (entérocytes - nécrose - mucus) - protocole peu pratique: lavage préalable, rinçage abondant Acide acétique - solution 3% 5 à 10 ml (contraste jonction OG) Violet de crésyl - solution 0, 02 % 1 ml - fixé sur pole apical : cellules cylindriques
Coecum: adénome 0-IIa «Laterally spreading type» indigocarmin ADK colon 0-IIc zoom + crystal violet Cancer œsophage 0-II c lugol Cancer estomac 0-II b Index de l hémoglobine (I Hb) sans colorant