Le cancer du sein au stade local Impact sur la vie quotidienne et professionnelle 1
Des progrès indéniables : - Arbre décisionnel diagnostique - Biopsie pré-chirurgicale - Ganglion sentinelle - Oncoplastie - Chimiothérapie : TAXANES - Hormonothérapie : anti-aromatasearomatase - Thérapeutiques ciblées : HERCEPTINE 2
Survie des T1 et T2 après traitement chirurgical conservateur + radiothérapie Etude française multi centre : 80 à 85 % de survie à 5 ans 60 à 75 % de survie à 10 ans 5 5 à 10 % de récidive locale 3
Progrès à venir Traitement à la carte Evaluation précoce de l efficacité des thérapies ciblées : Evaluation par imagerie, échographie, IRM Evaluation par biopsie. 4
Évolution des idées Allonger la survie sans récidive, oui mais Améliorer la qualité de la survie Prise en considération des facteurs psychologiques Diminuer les effets délétères des traitements Adapter les stratégies thérapeutiques à la gravité de la maladie 5
Durée du traitement : variable 3 mois : petite tumeur chirurgie-radiothérapieradiothérapie 9 mois : majorité des malades : chirurgie-chimiothérapie-radiothérapieradiothérapie 12 mois : 20% des malades : chirurgie-chimiothérapie chimiothérapie radiothérapie- Herceptine. 5 ans d hormonoprophylaxie si Kc RH+ 6
Coupure avec l entourage professionnel du fait : des hospitalisations fréquentes de la fatigue de la dépression réactionnelle «Cancer : entreprise de désinsertion et de marginalisation» 7
Obstacles professionnels variables Situation salariée ou non En l absence de convention collective, résiliation du contrat de travail possible Aptitude à reprendre le poste occupé avant la maladie : impossibilité si travail «trop» physique «trop» stressant 8
Répercussions des traitements sur la qualité de vie 9
Annonce du diagnostic et effets immédiats des traitements Bouleversement psychologique, familial,social Difficultés ressenties atténuées dans l année qui suit la fin de la période thérapeutique Mais persistance possible des problèmes plusieurs années après le diagnostic. 10
Répercussions à long terme Troubles anxieux et/ou dépressifs 2 à 10 ans après le diagnostic 2/3 des malades Fatigue chronique jusqu à 10 ans après le diagnostic 21% des malades : Troubles cognitifs en cas de chimiothérapie adjuvante Difficultés sociales : «crédits bancaires» 11
Comment évaluer la qualité de vie Les questionnaires de qualité de vie portent sur la santé, pendant le traitement Dimensions non explorées par ces questionnaires Sexualité, spiritualité, vie sociale Difficultés rencontrées à distance de la maladie A l exception de 2 questionnaires récents anglo- saxons (différences culturelles) 12
Etudes cas-témoins (femmes malades vs femmes témoins) Même âge, même niveau socio-économique 13
Cancer invasif risque de métastases Traumatisme psychologique et peur de la récidive, surmontés par la majorité des femmes Qualité de vie : identique à la population témoin Cancer in situ risque local Altération de la qualité de vie globale avec plus de syndromes dépressifs que dans la population témoin 14
Relations familiales (conjoint-enfants),amicales «Rarement» détériorées Parfois renforcées Peu de difficultés de réinsertion professionnelle 62% des patientes travaillent contre 50% des témoins, avec un recul de 9 ans emploi à temps partiel : 48% des malades contre 28% des témoins Modification des ambitions personnelles Privilégier loisirs, famille 15
Principaux problèmes : Obtenir un crédit bancaire USA : 40% des patientes s en plaignent France : 23% des patientes s en plaignent vs 9% des témoins Refus d assurance ou surprimes Juillet 2006 : convention AERAS pour élargir les prêts 2016 : Droit à l oubli, 10 ans après la fin 5 ans pour les enfants 16
Globalement Adaptation positive Plus souvent pour les personnes les plus âgées Cependant Niveau d anxiété et demande de soins Plus élevés Indépendamment du nombre d années écoulées 17
Problèmes persistants à long terme 18
Fatigue 20 à 40% des femmes Isolée (19%), avec troubles psychiques (30%) Fréquence diminuée à distance du traitement 4,4% à 1 an ; 3,8% à 2 ans Corrélée à la dépression, la douleur et aux troubles du sommeil Plus fréquente chez les jeunes, à faible revenu, célibataires 19
Troubles cognitifs Concentration, mémoire, apprentissage, langage 33% à l instauration du traitement S améliorent (50%) ou se stabilisent (50%) à distance des traitements Liés au niveau de dépression et d anxiété 20
Symptômes physiques au niveau du sein et du bras Troubles de sensibilité du sein et du bras Douleurs chroniques et lymphoedème du bras Plus souvent chez les femmes jeunes Corrélées au type de chirurgie et à la douleur ressentie lors de la chirurgie 9 ans après, 50% des malades ont une douleur post-mastectomie 21
Symptômes au niveau du bras 50% des patientes Corrélés au curage et à la radiothérapie axillaire Peu d interférence avec la vie sociale 12% des patientes avec lymphoedèmes ou douleurs chroniques ont une altération significative de la qualité de vie liée à ces séquelles
Sexualité et schéma corporel Vie sexuelle modifiée dans 50% des cas libido dans 64% des cas liée : aux problèmes relationnels de couple à à la ménopause induite par le traitement Impact d autant plus important que la personne est jeune
Impact à long terme de la chirurgie 24
Chirurgie conservatrice Intérêt de la chirurgie conservatrice Importance du résultat esthétique Corrélation entre le niveau d information reçue et l acceptation du traitement Chirurgie conservatrice «semble» plus importante chez les femmes de moins de 50 ans, mais variabilité selon les femmes. 25
Curage axillaire et ganglion sentinelle 15 % de lymphoedème si curage vs 5 % si ganglion sentinelle. Facteurs de risque Nombre de ganglions prélevés Radiothérapie axillaire Prise de poids Absence d activité physique Ponction cutanée 26
Reconstruction mammaire après mastectomie 83 % des patientes satisfaites Immédiate ou différée 13 % des patientes satisfaites de l information reçue 27
Impact à long terme des traitements adjuvants 28
Impact de la radiothérapie Cancer in situ : émotivité, dépression vitalité, sexualité Modification de volume 85 %, de consistance 65 % Douleur : 73 % Lymphoedème : 34 % Fatigue : 30 % dans l année après le traitement 38 % à 2 ans contre 11 % des témoins 2 à 10 ans après mastectomie +radiothérapie 29
Impact de la chimiothérapie Effets secondaires aigus, mais «la majorité recommanderait la chimiothérapie à une amie» A distance ; Fatigue : 20 à 40 % ( sommeil, anxiété) Prise de poids : - plus importantes si ménopausées - activité physique, alimentation, Bouffées de chaleur, troubles de l humeur, ostéoporose, sexualité 30
Impact de l hormonothérapie Bouffées de chaleur : 85 % Troubles du sommeil : 55 % Sexualité altérée : 44 % Douleurs articulaires : 43 % Impact de l Herceptine Tumeur surexprimant l oncogène Her2 neu Trop tôt pour apprécier le retentissement sur la qualité de vie 31
Conclusions Mieux informer les patientes sur le retentissement à long terme La majorité des patientes retrouvent une qualité de vie satisfaisante Prendre le temps d une guérison physique d un rétablissement psychologique 32
Exemple de prise en charge d une malade Mme K, 32 ans, 2 enfants de 3 et 6 ans Août 2007 : cancer du sein gauche Chirurgie-chimiothérapie-radiothérapieradiothérapie Fin avril 2008 : durée du traitement : 9 mois Hormonoprophylaxie : 5 ans (jusqu en avril 2013) Octobre 2008 : rééducation à l effort Activités de la vie quotidienne : Travail à mi-temps Assume ses enfants avec une «certaine difficulté» Troubles du sommeil liés aux bouffées de chaleur Anxiété «bien maîtrisé», «très réactive nerveusement» Drainage lymphatique 2 à 3 fois par semaine Amélioration du confort de son bras Prévoit de maintenir une activité physique régulièrement 33
Métaphore de F.Chardon Psycologue, Art-Thérapeute Oncologie Médicale CHUGA Aide pour sortir de la crevasse Aide pour retourner au refuge
CHU HORS CHU AGARO Art-thérapie GRENOBLE SAINT-ISMIERVILLARD-BONNOT Hypnose En individuel : En individuel : En individuel : Réflexologie Acupuncture Snoezelen Réflexologie Shiatsu Art-thérapie Reiki Socio-esthétique Kinésiologie En groupe : Soutienpsychologique Magnétiseur-coupeur de feu Art-thérapie Réflexologie En groupe : Reiki Art-thérapie Soins esthétiques Soutien psychologique BOURG D'OISANS PONT DE CLAIX En groupe : Kinésiologie En individuel : Danse Réflexologie Acupuncture Groupe d écoute et de partage Reiki Réflexologie Qi-Gong Tai-chi/XPEO Sophrologie Yoga En groupe : Art-thérapie Activités physiques : Gym'Cancer