EPIDEMIOLOGIE DES CANCERS DANS LE DEPARTEMENT DE LA CHARENTE- MARITIME 28-212 REGISTRE GENERAL DES CANCERS DE POITOU- CHARENTES http://medphar.univ-poitiers.fr/registre-cancers-poitou-charentes/ Décembre 215
EQUIPE DU REGISTRE GENERAL DES CANCERS DE POITOU- CHARENTES Responsable scientifique : Pr Pierre INGRAND Médecin référent : Ingénieur biostatistique : Dr Gautier DEFOSSEZ Isabelle INGRAND Gestionnaire de données : Florian GRIGNOUX Personnel enquêteur : Aurélie DELZOR Tiffanie GIRAULT Amine KASMI Soizic LELLOUCH Nicolas MERIAU Rédaction du rapport : Gautier DEFOSSEZ Coordonnées : Registre Général des Cancers de Poitou-Charentes Pôle Biologie, Pharmacie et Santé Publique / CHU Poitiers Université de Poitiers / UFR Médecine et Pharmacie Bât. D1, 6 rue de la Milétrie TSA 51115 8673 POITIERS Cedex 9 Tél: 5.49.45.44.76 Fax: 5.49.45.44.52 Contact : Site internet : registre-cancers@esante-poitou-charentes.fr http://medphar.univ-poitiers.fr/registre-cancers-poitou-charentes/
TABLES DES MATIERES INTRODUCTION... 5 PRESENTATION DU REGISTRE GENERAL DES CANCERS DE POITOU-CHARENTES... 6 MATERIEL ET METHODES... 8 ENSEMBLE DES CANCERS... 17 LE CANCER DES LEVRES, DE LA BOUCHE ET DU PHARYNX... 3 LE CANCER DU LARYNX... 32 LE CANCER DU POUMON... 34 LE CANCER DE L ŒSOPHAGE... 36 LE CANCER DE L ESTOMAC... 38 LE CANCER DU FOIE... 4 LE CANCER DU PANCREAS... 42 LE CANCER COLORECTAL... 44 LE CANCER DU SEIN... 46 LE CANCER DU COL DE L UTERUS... 48 LE CANCER DU CORPS DE L UTERUS... 5 LE CANCER DE L OVAIRE... 52 LE CANCER DE LA PROSTATE... 54 LE CANCER DU TESTICULE... 56 LE CANCER DU REIN ET VOIES URINAIRES... 58 LE CANCER DE LA VESSIE... 6 LE MELANOME DE LA PEAU... 62 LE CANCER DE LA THYROÏDE... 64 LE CANCER DU SYSTEME NERVEUX CENTRAL... 66 LES HEMOPATHIES MALIGNES... 68 ANNEXES... 69 ANNEXE 1 : partenaires... 7 ANNEXE 2 : note d information aux patients... 75 ANNEXE 3 : classification tumeurs solides... 76 ANNEXE 4 : classification hémopathies malignes... 77 ANNEXE 5 : populations de référence... 78 ANNEXE 6 : glossaire... 79 ANNEXE 7 : abréviations... 8 4
INTRODUCTION L'objectif de ce document est de décrire l'épidémiologie du cancer dans le département de la Charente-Maritime de 28 à 212, à partir des données d'incidence du registre général des cancers de Poitou-Charentes et des données de mortalité issues de la base nationale du Centre d épidémiologie sur les causes médicales de décès (CépiDc) de l Institut national de la santé et de la recherche médicale (Inserm). Le chapitre 1 présente succinctement le registre général des cancers de Poitou-Charentes. Le chapitre 2 présente les méthodes qui ont permis d'obtenir les résultats présentés dans ce document. Une définition des indicateurs utilisés est donnée pour faciliter la lecture de ces résultats. L'épidémiologie du cancer dans la Charente-Maritime est décrite, dans un premier temps pour l'ensemble des cancers (chapitre 3, pages 17-29), puis dans un second temps pour chaque localisation (chapitre 4, pages 3-68). Chaque chapitre présente une vision transversale des indicateurs d'incidence et de mortalité sur la période étudiée (moyenne annuelle sur la période 28-212). Il n y a pas de tendances évolutives publiées dans ce rapport. Ce rapport est consultable et téléchargeable sur le site Internet du registre. 5
CHAPITRE 1 PRESENTATION DU REGISTRE GENERAL DES CANCERS DE POITOU-CHARENTES 6
Présentation Le registre général des cancers de Poitou-Charentes est un système d information d intérêt commun aux malades et aux professionnels de santé, et plus largement aux acteurs, décideurs et institutions concernés par les problématiques que soulèvent le dépistage, le diagnostic et le traitement du cancer dans le champ de la santé publique. Il représente un outil majeur dans l appréciation des besoins de santé de la population à partir des données épidémiologiques produites, et dans l évaluation de la diffusion des recommandations en matière de prévention et de prise en charge du cancer et de leur impact dans la population. Le registre général des cancers de Poitou-Charentes couvre une population d environ 1,8 millions d habitants répartis sur quatre départements (cinq territoires de santé), représentant près de 3% de la population française. Le registre est qualifié par le Comité National des Registres (CNR) et dispose d un avis favorable du Comité Consultatif sur le Traitement de l Information Médicale en matière de Recherche dans le domaine de la Santé (CCTIRS). Il est autorisé par la Commission Nationale de l Informatique et des Libertés (CNIL) à recevoir toute information nominative d ordre médical (autorisation CNIL N 9733 du 15/2/28). Le registre appartient au réseau des registres français du cancer (FRANCIM) qui regroupe l ensemble des registres français généraux et spécialisés du cancer. Le réseau FRANCIM est à l origine des estimations d incidence de cancer produites aux niveaux national et régional (mises à disposition sur le site de l InVS et de l INCa). Mission principale La première mission du registre des cancers est de recenser et recueillir de façon permanente et exhaustive l'information sur tous les nouveaux cancers diagnostiqués depuis 28 chez les personnes résidant en Poitou-Charentes au moment du diagnostic. Son objectif général est de décrire l incidence du cancer (nouveaux cas), les caractéristiques de la population, les modalités de diagnostic et de traitement au moyen d un enregistrement exhaustif et continu d informations sur les patients. L intérêt du registre réside dans sa capacité à détecter tous les nouveaux cas de cancer des personnes domiciliées en Poitou- Charentes, quel que soit leur lieu de prise en charge. On parle ainsi de registre populationnel (à la différence de certains registres hospitaliers, qui recensent les cas uniquement pris en charge dans l établissement). 7
CHAPITRE 2 MATERIEL ET METHODES 8
Définition d un cas Le registre inclut depuis le 1er janvier 28 tout nouveau cas de cancer porté chez une personne résidant en Poitou-Charentes au moment du diagnostic, quels que soient la localisation du cancer et le lieu de son diagnostic. Le recueil ne prend pas en compte les métastases, les extensions et les récidives de tumeurs malignes déjà enregistrées ou dont la date du diagnostic initial est antérieure à 28. Le respect de ces règles d enregistrement, définies par le Centre International de Recherche sur le Cancer (CIRC), permet de confronter et comparer les données obtenues entre registres français du réseau FRANCIM, et de se comparer notamment aux registres étrangers. Sources de données Afin d atteindre un recueil le plus exhaustif possible, le registre général des cancers de Poitou- Charentes a mis en place un partenariat avec 11 structures réparties sur six sources de données, localisées en Poitou-Charentes, au niveau des départements limitrophes et sur plusieurs sites d attraction spécifique en région Parisienne : 1- les structures d anatomie et de cytologies pathologiques (ACP), 2- les Départements d Information Médicale (DIM) des établissements de santé, 3- les inscriptions en affection longue durée (ALD) par l'assurance Maladie (AMA), 4- les Réunions de Concertation Pluridisciplinaires en oncologie (RCP), 5- les laboratoires d hématologie biologiques (BIO), 6- les Enquêtes Permanentes Cancer des centres de lutte contre le cancer (EPC). Les données sont extraites sur site ou envoyées au registre des cancers sous format électronique crypté. La liste des structures participant à l envoi de données au registre général des cancers de Poitou-Charentes est présentée en Annexe 1. Le retour au dossier médical du patient est envisagé dans les cas où les informations figurant dans les données des sources suscitées sont insuffisantes ou incohérentes pour l enregistrement des variables obligatoires décrites par FRANCIM. Les médecins oncologues, radiologues, spécialistes d organe et médecins généralistes sont sollicités individuellement pour complément d information, confirmation ou infirmation des cas déjà notifiés en l absence d éléments probants récupérés dans le dossier médical du patient. 9
Information du patient La Loi autorise les médecins à transmettre des données nominatives à des personnes nommément désignées et astreintes au secret professionnel au sein des registres de cancer. L information des patients concernant le transfert de données nominatives au registre répond à la recommandation CNIL n 3-53 du 27 novembre 23 (recommandation relative aux traitements de données à caractère personnel mis en œuvre par les registres du cancer). La CNIL estime que «Seul le médecin, responsable de la prise en charge thérapeutique, en contact direct avec le patient, est en mesure de procéder, au moment qu il estimera le plus opportun et en conscience à cette information». L annonce d un diagnostic de cancer constituant pour le patient un traumatisme grave, il appartient au médecin de délivrer, dans l intérêt du malade, une information adaptée et personnalisée tenant compte de son état psychologique. Sur ces recommandations, le registre met à la disposition des médecins une note d information rédigée à l intention des patients (cf. Annexe 2, aussi disponible sur le site internet ou sur demande au registre). Le médecin peut remettre une note d information au patient et apposer une affiche dans sa salle d attente. Il a été proposé à chaque hôpital et clinique d insérer une note d information dans le carnet d hospitalisation remis au patient. Enfin, les trois principaux régimes d Assurance Maladie accompagnent leurs avis favorables d exonération de ticket modérateur pour une des affections cancéreuses étudiées par une note informant les patients de la possible transmission de certaines données au registre. La notion de cancer n y est pas explicite pour tenir compte des cas où, pour des raisons légitimes que le médecin traitant apprécie en conscience, le patient est laissé dans l ignorance d un diagnostic ou d un pronostic grave. Cette note d'information générale est par ailleurs affichée dans les locaux du service médical des trois régimes d'assurance Maladie. 1
Confidentialité des données L ensemble des membres de l équipe du registre général des cancers est soumis au secret professionnel. Chaque membre du registre est sensibilisé aux risques informatiques et à la loi «Informatique et libertés» et formalise sa responsabilité par la signature d une charte de confidentialité. L accès aux postes de travail et aux applications s effectue à l aide de comptes utilisateurs nominatifs dans le but de tracer les actions faites sur un fichier et responsabiliser l ensemble des intervenants. Cette règle est appliquée aux comptes de l administrateur systèmes et réseaux. Les postes du registres sont paramétrés afin qu ils se verrouillent automatiquement au-delà d une période d inactivité de 1 minutes. Les utilisateurs sont incités à verrouiller leur poste dès qu ils quittent leur poste de travail. L accès aux fichiers situés sur le serveur du registre est réalisé à l aide d un mot de passe (déterminé à l aide d un générateur de mot de passe). Le mot de passe n apparaît sur aucun support et nécessite d être saisi à chaque ouverture de fichier ou lancement de procédures SAS. L accès aux données du registre est limité aux seules personnes autorisées par la CNIL. Le serveur du registre est sécurisé vis-à-vis des attaques extérieures : routeurs filtrants et parefeu. Une veille constante de l administrateur assure la protection du serveur contre les virus et logiciels espions. Le serveur informatique est situé dans un local climatisé fermé à clef. L ensemble du service est sous alarme en dehors des heures de travail. 11
Traitement de l information Le recueil de données instauré en partenariat avec les sources d identification des cas permet de réunir un nombre élevé d informations qualifiantes utiles à l enregistrement des tumeurs. Ces données sont organisées au sein d une base de données Oracle et rendues accessibles à partir d une interface Microsoft Access qui visualise pour chaque individu une synthèse chronologique des diagnostics et traitements reçus 1. Des procédures algorithmiques notifient une ou plusieurs tumeurs pour chaque individu à partir d une analyse contextuelle des données sources 2. Chaque cas est ensuite revu systématiquement par l équipe du registre qui procède à une analyse rigoureuse des informations présentes dans le dossier et à l enregistrement des tumeurs validées. Le système ne propose pas un enregistrement automatique des tumeurs comme cela est proposé dans certains registres de pays étrangers (Ontario, Varèse, Vénétie), mais représente un gain d efficience par la réduction des temps de traitement de l information en amont de l enregistrement des tumeurs. La validation des cas passe par le traitement de l information au travers des six étapes suivantes : 1. Intégration des données sources avec alimentation du serveur d identité, 2. Identito-vigilance : algorithme de détection des identités approchantes, 3. Validation manuelle du rapprochement des individus détectés par l identitovigilance (les individus identifiés comme homonymes/doublons potentiels sont soumis à une phase de contrôle et de regroupement ou dégroupement manuel), 4. Construction d un résumé de trajectoire de prise en charge, 5. Notification des cas de cancers 6. Validation manuelle des cas : les tumeurs notifiées sont contrôlées par les membres du registre et font l objet d une validation manuelle à partir des informations affichées sur le formulaire prévu à cet effet. Chaque utilisateur décide lors de la première lecture du dossier de la nécessité d un retour au dossier médical du patient pour l enregistrement de la tumeur. Le registre applique les règles d enregistrement relatives aux sites primitifs multiples avec l identification d une tumeur par association individu, groupe topographique et groupe morphologique CIM-O3 (groupes de Berg). Le codage des données respecte les règles et préconisations définies par le Centre International de Recherche sur le Cancer (CIRC), le Réseau européen des registres du cancer (ENCR, European Network of Cancer Registries) et le Réseau français des registres du cancer (FRANCIM). 1. Defossez G, Rollet A, Dameron O, Ingrand P. Temporal representation of care trajectories of cancer patients using data from a regional information system: an application in breast cancer. BMC Med Inform Decis Mak. 214 Apr 2;14:24. 2. Jouhet V, Defossez G; CRISAP; CoRIM, Ingrand P. Automated selection of relevant information for notification of incident cancer cases within a multisource cancer registry. Methods Inf Med. 213;52(5):411-21. 12
Analyse statistique des données La présentation des résultats s'appuie sur les classifications utilisées au niveau national et international pour l'incidence et la mortalité : - Pour l incidence, regroupements issus de la 3 ème version de la Classification Internationale des Maladies pour l Oncologie (CIM-O3), - Pour la mortalité, regroupements issus de la 1 ème version de la Classification Internationale des Maladies (CIM1). La correspondance entre les deux classifications, définie par un groupe d experts au niveau national, est présentée en Annexes 3 et 4. Aucune correspondance n a été définie actuellement pour les groupes d hémopathies malignes, expliquant l absence de données de mortalité spécifique pour ces groupes. Afin de rester comparables aux données nationales, l analyse des données est restreinte aux cancers invasifs et n inclut pas les carcinomes cutanés basocellulaires et spinocellulaires de la peau. Les estimations nationales de 212 ont été retenues pour comparer l incidence et la mortalité par cancer dans la Charente-Maritime par rapport à la moyenne française pour les tumeurs solides 3, à l exception du cancer de la prostate pour laquelle les estimations correspondent à l année 29 et pour comparer l incidence par cancer (sans la mortalité) dans la Charente- Maritime par rapport à la moyenne française pour les hémopathies malignes 4. Les estimations nationales tous cancers de 212 ont été obtenues en faisant la somme des estimations par localisation, à laquelle ont été ajoutées les estimations pour les localisations Hémopathies malignes et pour la localisation Autres définies selon la classification de l article Belot et al 28 5. 3. Binder-Foucard F, Belot A, Delafosse P, Remontet L, Woronoff AS, Bossard N. Estimation nationale de l'incidence et de la mortalité par cancer en France entre 198 et 212. Partie 1 Tumeurs solides. Saint-Maurice (Fra) : Institut de veille sanitaire ; 213. 122 p. 4. Monnereau A, Remontet L, Maynadié M, Binder-Foucard F, Belot A, Troussard X, Bossard N. Estimation nationale de l'incidence des cancers en France entre 198 et 212. Partie 2 - Hémopathies malignes. Saint-Maurice (Fra) : Institut de veille sanitaire ; 213. 88 p. 5. Belot A et al. Incidence et mortalité des cancers en France durant la période 198 et 25. RESP, 56 (28) : 159-175. 13
Qualité des données Incidence Les données d incidence sur le département de la Charente-Maritime résultent d un enregistrement actif des cas proposé par le registre, par opposition au recueil passif des données de mortalité issues de l exploitation des certificats de décès. La qualité des données d incidence produites dans ce rapport repose sur l exhaustivité d identification des cas par le registre, qui s appuie sur le nombre élevé de sources de notification et l efficience des procédures de croisement des données, et sur la revue systématique de chaque cas par le personnel du registre, qui est formé à l enregistrement des tumeurs et à l application rigoureuse des standards internationaux. Les données publiées dans ce rapport sont reliées à l enregistrement de 21 938 tumeurs sur le seul département de la Charente-Maritime pour la période 28-212, dont le nombre moyen de sources de notification par cas est de 3,3. Mortalité Les données de mortalité sur le département de la Charente-Maritime sont issues des informations figurant sur les certificats de décès. L avantage de l exploitation de ces données réside dans la disponibilité passive de cette information, mais la qualité des données est directement liée à la précision du diagnostic porté par le médecin au moment du remplissage du certificat de décès (biais de classement : décès par cancer bronchopulmonaire primitif à l instar d un décès par métastases pulmonaires d un primitif colique par exemple). Les informations figurant sur les certificats de décès sont par ailleurs codées en CIM-1 et présentent par conséquent des limites importantes dans le choix de la précision avec laquelle on peut décrire les pathologies, pour les hémopathies malignes notamment. 14
Indicateurs retenus Les indicateurs utilisés dans ce rapport sont des indicateurs d incidence et de mortalité, correspondant respectivement au nombre moyen annuel de cas de cancer ou de décès observés sur la période 28-212 rapporté à l'effectif de la population exposée au risque de développer ce cancer sur cette même période. Les indicateurs présentés dans ce rapport sont : - l incidence et la mortalité, exprimées en effectifs, - le taux d incidence brut TIb et le taux de mortalité brut TMb, exprimés en effectif pour 1 personnes-années, - le taux d incidence standardisé sur l âge TIs et le taux de mortalité standardisé sur l âge TMs (la population de référence est la population mondiale, définie en Annexe 5) exprimés en effectif pour 1 personnes-années ; - le ratio standardisé d incidence SIR et le ratio standardisé de mortalité SMR, utilisés pour comparer le taux d incidence standardisé ou le taux de mortalité standardisé observés dans le département de la Charente-Maritime aux taux d incidence standardisé ou taux de mortalité standardisé estimés en France pour la période 28-212. Le SIR et le SMR doivent être interprétés par rapport à la valeur 1. Un ratio de 12 indique une fréquence de survenue d un évènement dans la zone géographique étudiée supérieure de 2% à celle de la population de référence française. Un ratio de 85 indique une fréquence de survenue d un évènement dans la zone géographique étudiée inférieure de 15% à celle de la population de référence. Les ratios sont comparés à la valeur nationale fixée à 1 à l aide d un test du Chi2 (formule de Breslow et Day), avec un degré de significativité des tests fixé à 5%. Parmi ces indicateurs, les taux pour 1 habitants-an (ou 1 personnes-années) désignent un taux moyen annuel. Le dénominateur correspond à l'effectif estimé de la population de la Charente-Maritime sur la période étudiée. Il s'agit de l'effectif de la population exposée au risque de développer un cancer sur la période étudiée. L analyse a été réalisée à l aide du logiciel SAS version 9.4 sous Windows. Les indicateurs utilisés et abréviations utilisés dans ce rapport sont définis en Annexes 6 et 7. 15
Présentation des résultats Les résultats sont structurés en chapitres correspondant à des localisations cancéreuses différentes dont la classification est présentée en Annexes 3 et 4. La première partie est consacrée à l épidémiologie de l ensemble des cancers dans le département de la Charente-Maritime (toutes localisations confondues). Elle comporte : - Une synthèse des résultats sur la période étudiée (28-212) - Les données d incidence détaillées par localisation cancéreuse pour l ensemble des deux sexes puis séparément pour chaque sexe - Une comparaison avec l incidence nationale pour chaque localisation La seconde partie est consacrée à la présentation par localisation cancéreuse et comporte une description transversale des données d incidence et de mortalité sur la période étudiée, et une comparaison avec les estimations nationales, et les taux spécifiques par classe d âge. Remarques : 1/ Les résultats des localisations correspondant à de faibles effectifs peuvent être soumis à une grande variabilité (géographique et temporelle) et doivent, pour cette raison, être interprétés avec prudence. 2/ Les résultats concernant les données de mortalité pour les localisations Foie et Pancréas ont été conservés mais présensent une moindre fiabilité par rapport aux autres localisations. 3/ Au regard de la nouvelle classification des hémopathies malignes (définition des entités étudiées) et des taux d incidence très faibles rencontrés pour certaines localisations : les données d incidence ont été présentées dans le chapitre 3 «Ensemble des cancers» mais n ont pas fait l objet d une rédaction détaillée par localisation dans le chapitre 4 «Présentation par localisation cancéreuse» ; Le codage des données de mortalité issues des certificats de décès n a pas permis de classer les décès selon la classification adoptée dans ce travail et par conséquent ce rapport ne présente pas de données de mortalité pour ces groupes. Une analyse ultérieure fera l objet d un rapport complémentaire spécifique aux hémopathies malignes. 16
CHAPITRE 3 ENSEMBLE DES CANCERS 17
Synthèse sur la période 28-212 En moyenne chaque année, 4388 nouveaux cas de cancer ont été diagnostiqués dans la Charente-Maritime au cours de la période 28-212, et 23 décès ont été observés. Les taux d incidence standardisés observés en Charente-Maritime pour l ensemble des cancers sont supérieurs aux estimations nationales : 383,8 vs 362,6 pour 1 chez les hommes (SIR=18,5) et 265,4 vs 252, pour 1 chez les femmes (SIR=16,9). Un nombre de nouveaux cas supérieur de 8% chez l homme et de 7% chez la femme par rapport à la France Les taux de mortalité standardisés observés en Charente-Maritime pour l ensemble des cancers sont également supérieurs aux estimations nationales : 157,3 vs 133,6 pour 1 chez les hommes (SMR=113,3) et 81, vs 73,2 pour 1 chez les femmes (SMR=17,5). Un nombre de décès supérieur de 13% chez l homme et de 7% chez la femme par rapport à la France Les cancers sont plus fréquents chez les hommes (2542 nouveaux cas, TIs= 383,8 pour 1 ) que chez les femmes (1846 nouveaux cas, TIs=265,4 pour 1 ), avec un sex-ratio de 1,4. La présentation est similaire en ce qui concerne les décès par cancer (125 décès chez les hommes, TMs=157,3 pour 1 vs. 798 décès chez les femmes, TMs=81, pour 1 ). Les cinq cancers les plus fréquents chez les hommes sont par ordre décroissant : - Le cancer de la prostate, - Le cancer du poumon, - Le cancer colorectal, - Le cancer de la vessie, - Le cancer de la lèvre, de la cavité buccale et du pharynx. Le cancer de la prostate, le cancer du poumon et le cancer colorectal représentent à eux seuls 54% des cancers observés en Charente-Maritime chez les hommes. Le cancer du poumon est au second rang des cancers les plus fréquents chez l homme avec une incidence significativement plus élevée que l incidence nationale (58,6 vs. 51,7pour 1 ). Le constat est similaire pour les cancers des lèvres-bouche-pharynx, vessie, rein et voies urinaires, thyroïde, mélanome, tumeurs malignes invasives du système nerveux central, leucémie lymphoplasmocytaire / maladie de Waldenström, leucémie / lymphome lymphoblastique et leucémies aiguës myéloïdes. Les cinq cancers les plus fréquents chez les femmes sont par ordre décroissant : - Le cancer du sein - Le cancer colorectal, - Le cancer du poumon, - Le cancer de la thyroïde, - Le cancer du crops de l utérus. Près d un cancer sur trois observé chez la femme est un cancer du sein. Le cancer du sein, le cancer colorectal et le cancer du poumon représentent à eux seuls 52% des cancers observés en Charente-Maritime chez les femmes. Ces trois localisations ont une incidence significativement plus élevée en Charente-Maritime qu en France (95,3 vs. 88, pour 1 pour le cancer du sein, 23,7 vs. 23,7 pour 1 pour le cancer colorectal, 2, vs. 18,6 pour 1 pour le cancer du poumon). Il existe également une incidence plus élevée des 18
Effectif Taux brut pour 1 Effectif Taux brut pour 1 cancers des lèvres-bouche-pharynx, rein et voies urinaires, tumeurs malignes invasives du système nerveux central, mélanomes, cancers de la thyroïde, lymphome B diffus à grandes cellules et lymphome de la zone marginale. Effectifs et taux spécifiques par classe d âge (28-212) 45 4 35 3 25 2 15 1 5 Nombre de cas Taux d'incidence spécifique Taux de mortalité spécifique [;4][5;9][1;14][15;19][2;24][25;29][3;34][35;39][4;44][45;49][5;54][55;59][6;64][65;69][7;74][75;79][8;84][85;++] Âge 35 3 25 2 15 1 5 Figure 3.1 : Incidence et mortalité par âge chez les hommes tous cancers 25 2 15 Nombre de cas Taux d'incidence spécifique Taux de mortalité spécifique 16 14 12 1 8 1 5 [;4][5;9][1;14][15;19][2;24][25;29][3;34][35;39][4;44][45;49][5;54][55;59][6;64][65;69][7;74][75;79][8;84][85;++] Âge 6 4 2 Figure 3.2 : Incidence et mortalité par âge chez les femmes tous cancers 19
Taux brut Tableau 3.1 : Incidence et mortalité tous cancers Effectif Tb Ts Ts Fr Rs Fr Incidence Homme 2542 848,7 383,8 362,6 18,5* Femme 1846 571,3 265,4 252, 16,9* Mortalité Homme 125 42,4 157,3 133,6 113,3* Femme 798 246,9 81, 73,2 17,5* Tb : Taux départemental brut Ts : Taux départemental standardisé sur la population mondiale Ts Fr : Taux national standardisé sur la population mondiale Rs Fr : SIR/SMR correspondant au ratio standardisé par rapport à la France (significatif si *) 35 3 25 2 Taux d'incidence spécifique Homme Taux de mortalité spécifique Homme Taux d'incidence spécifique Femme Taux de mortalité spécifique Femme 15 1 5 [;4] [5;9] [1;14] [15;19] [2;24] [25;29] [3;34] [35;39] [4;44] [45;49] [5;54] [55;59] [6;64] [65;69] [7;74] [75;79] [8;84] [85;++] Âge Figure 3.3 : Incidence et mortalité par sexe et par tranche d âge tous cancers Tableau 3.2 : Nombre de cas et de décès par sexe et par tranche d âge tous cancers Âge [-4] [5-9] [1-14] [15-19] [2-24] [25-29] [3-34] [35-39] [4-44] [45-49] [5-54] [55-59] [6-64] [65-69] [7-74] [75-79] [8-84] [85 ;+] Incidence Homme 3 3 3 4 7 9 1 16 35 55 136 225 381 39 398 378 281 26 Femme 1 1 2 4 6 9 21 4 62 99 138 179 222 218 22 21 214 225 Mortalité Homme 2 1 3 4 11 27 58 9 136 129 153 195 189 27 Femme 1 1 1 2 4 12 21 35 53 65 69 84 12 131 215 Tableau 3.3 : Taux brut pour 1 personnes-années par sexe et par tranche d âge tous cancers Âge [-4] [5-9] [1-14] [15-19] [2-24] [25-29] [3-34] [35-39] [4-44] [45-49] [5-54] [55-59] [6-64] [65-69] [7-74] [75-79] [8-84] [85 ;+] Incidence Homme 19,8 16, 18, 22,3 4,8 55,8 64,3 87, 176, 273,6 664,6 137,3 1741,8 2356,3 2821,4 325,1 354,5 367,8 Femme 7,8 6,1 1,5 25,7 37,5 6,9 13,5 26,4 293,8 46,4 626,1 754,4 945,3 124,8 1217,7 1222,3 1521, 1521,7 Mortalité Homme 1,2 1,1 2,3 2,2 12, 3,9 16,4 21,2 54, 133,8 282, 415,1 621,1 781, 188, 1563, 247,2 373,7 Femme 1,3 1,2 1,2 4,9 8, 9,3 14,6 21,6 55,9 98,4 159,5 224,7 275,4 379,5 56,6 62,3 932,5 1454,2 2
Incidence par localisation, tous sexes confondus Tableau 3.4 : Incidence par localisation, tous sexes confondus Nombre TIb TIs de cas Prostate Sein Côlon-Rectum Poumon, bronche et trachée Lèvres-Bouche-Pharynx Vessie Rein et voies urinaires Mélanome de la peau Pancréas Thyroïde Foie et voies biliaires intra-hépatiques Estomac Corps de l'utérus Système nerveux central OEsophage LNH diffus à grandes cellules B Myélome multiple et plasmocytome Ovaire Syndromes myélodysplasiques Larynx LLC / lymphome lymphocytique Col de l'utérus Leucémies aiguës myéloïdes LNH folliculaire Autres SMP chroniques LNH de la zone marginale LLP / Maladie de Waldenström Testicule LNH T/NK à cellules matures Lymphome de Hodgkin classique Leucémie myéloïde chronique LNH du manteau Leucémie / lymphome lymphoblastique Autres 722 597 52 57 172 165 151 143 119 112 98 82 81 69 58 58 56 52 43 38 37 36 36 32 25 23 22 2 2 13 9 9 9 252 115,9 95,8 83,5 81,4 27,6 26,6 24,3 23, 19, 18,1 15,8 13,1 13, 11,1 9,4 9,3 9,1 8,4 6,9 6,1 5,9 5,8 5,8 5,1 4, 3,7 3,5 3,2 3,2 2,1 1,5 1,5 1,4 4,4 47,2 5,1 29,5 38, 14,7 9,1 11,1 12, 7,4 12,6 6,6 5,1 5,5 6, 4,2 3,8 3,3 3,8 2,1 2,9 2,3 3,8 2,7 2,4 1,7 1,6 1,2 3,5 1,6 2,3,7,6 1,9 17,5 Tous cancers 4388 74,7 318,5 TIb : Taux d incidence brut TIs : Taux d incidence standardisé sur la population mondiale 21
1 2 3 4 5 6 7 8 Prostate Sein Côlon-Rectum Poumon, bronche et trachée Lèvres-Bouche-Pharynx Vessie Rein et voies urinaires Mélanome de la peau Pancréas Thyroïde Foie et voies biliaires intra-hépatiques Estomac Corps de l'utérus Système nerveux central OEsophage LNH diffus à grandes cellules B Myélome multiple et plasmocytome Ovaire Syndromes myélodysplasiques Larynx LLC / lymphome lymphocytique Col de l'utérus Leucémies aiguës myéloïdes LNH folliculaire Autres SMP chroniques LNH de la zone marginale LLP / Maladie de Waldenström Testicule LNH T/NK à cellules matures Lymphome de Hodgkin classique Leucémie myéloïde chronique LNH du manteau Leucémie / lymphome lymphoblastique Autres 172 165 151 143 119 112 98 82 81 69 58 58 56 52 43 38 37 36 36 32 25 23 22 2 2 13 9 9 9 252 52 57 597 722 Figure 3.4 : Nombre moyen annuel de cas incidents par localisation, tous sexes confondus 22
Incidence par localisation, chez l homme Tableau 3.5 : Incidence par localisation, chez l homme Nombre TIb Tis de cas Prostate Poumon, bronche et trachée Côlon-Rectum Vessie Lèvres-Bouche-Pharynx Rein et voies urinaires Foie et voies biliaires intra-hépatiques Mélanome de la peau Pancréas Estomac OEsophage Système nerveux central Larynx LNH diffus à grandes cellules B Myélome multiple et plasmocytome Thyroïde Syndromes myélodysplasiques LLC / lymphome lymphocytique Leucémies aiguës myéloïdes Testicule LNH folliculaire LLP / Maladie de Waldenström LNH T/NK à cellules matures Autres SMP chroniques LNH de la zone marginale Lymphome de Hodgkin classique Leucémie / lymphome lymphoblastique LNH du manteau Leucémie myéloïde chronique Autres 722 373 281 14 131 11 77 69 65 55 46 39 35 3 3 27 24 22 21 2 16 14 12 1 1 7 7 7 6 144 241, 124,6 93,9 46,8 43,7 33,7 25,6 23, 21,8 18,3 15,2 13, 11,7 1,2 1,2 9, 7,9 7,4 7, 6,7 5,5 4,8 4,1 3,5 3,2 2,3 2,3 2,2 1,9 48,2 11,9 58,6 36,6 17,7 23,5 16,1 11,5 11,2 9,1 7,7 7,1 6,7 5,6 5, 4,1 5,9 2,8 3, 3,4 7, 2,6 1,8 2,1 1,6 1,5 2,1 3,1 1,,9 22,5 Tous cancers 2542 848,7 383,8 23
1 2 3 4 5 6 7 8 Prostate 722 Poumon, bronche et trachée 373 Côlon-Rectum 281 Vessie Lèvres-Bouche-Pharynx 14 131 Rein et voies urinaires 11 Foie et voies biliaires intra-hépatiques Mélanome de la peau Pancréas Estomac OEsophage Système nerveux central Larynx LNH diffus à grandes cellules B Myélome multiple et plasmocytome Thyroïde Syndromes myélodysplasiques LLC / lymphome lymphocytique Leucémies aiguës myéloïdes Testicule LNH folliculaire LLP / Maladie de Waldenström LNH T/NK à cellules matures Autres SMP chroniques LNH de la zone marginale Lymphome de Hodgkin classique Leucémie / lymphome lymphoblastique LNH du manteau Leucémie myéloïde chronique 77 69 65 55 46 39 35 3 3 27 24 22 21 2 16 14 12 1 1 7 7 7 6 Autres 144 Figure 3.6 : Nombre moyen annuel de cas incidents par localisation, chez l homme 24
Incidence par localisation, chez la femme Tableau 3.6 : Incidence par localisation, chez la femme Nombre TIb Tis de cas Sein Côlon-Rectum Poumon, bronche et trachée Thyroïde Corps de l'utérus Mélanome de la peau Pancréas Ovaire Rein et voies urinaires Lèvres-Bouche-Pharynx Col de l'utérus Système nerveux central LNH diffus à grandes cellules B Estomac Myélome multiple et plasmocytome Vessie Foie et voies biliaires intra-hépatiques Syndromes myélodysplasiques LNH folliculaire Leucémies aiguës myéloïdes LLC / lymphome lymphocytique Autres SMP chroniques LNH de la zone marginale OEsophage LNH T/NK à cellules matures LLP / Maladie de Waldenström Lymphome de Hodgkin classique Leucémie myéloïde chronique Larynx LNH du manteau Leucémie / lymphome lymphoblastique Autres 597 239 134 85 81 75 53 52 5 41 36 3 28 27 26 25 22 19 16 15 15 15 13 13 8 7 6 4 3 3 2 18 184,6 73,8 41,4 26,4 25,1 23,1 16,5 16,1 15,5 12,8 11,3 9,4 8,6 8,4 8, 7,8 6,7 5,9 4,8 4,6 4,5 4,5 4,1 4, 2,4 2,2 1,9 1,2,9,8,7 33,3 95,3 23,7 2, 19,1 1,4 12,8 6, 7,2 6,7 6,7 7,4 5,4 2,7 2,9 2,6 2,1 2,4 1,6 2,1 2,2 1,7 1,8 1,6 1,7 1,2,6 2,5,6,5,3,6 13,1 Tous cancers 1846 571,3 265,4 25
1 2 3 4 5 6 7 Sein Côlon-Rectum Poumon, bronche et trachée Thyroïde Corps de l'utérus Mélanome de la peau Pancréas Ovaire Rein et voies urinaires Lèvres-Bouche-Pharynx Col de l'utérus Système nerveux central LNH diffus à grandes cellules B Estomac Myélome multiple et plasmocytome Vessie Foie et voies biliaires intra-hépatiques Syndromes myélodysplasiques LNH folliculaire Leucémies aiguës myéloïdes LLC / lymphome lymphocytique Autres SMP chroniques LNH de la zone marginale OEsophage LNH T/NK à cellules matures LLP / Maladie de Waldenström Lymphome de Hodgkin classique Leucémie myéloïde chronique Larynx LNH du manteau Leucémie / lymphome lymphoblastique Autres 134 85 81 75 53 52 5 41 36 3 28 27 26 25 22 19 16 15 15 15 13 13 8 7 6 4 3 3 2 18 239 597 Figure 3.7 : Nombre moyen annuel de cas incidents par localisation, chez la femme 26
Rapport des sexes par localisation (sex-ratio H/F) 2 4 6 8 1 12 14 Larynx Vessie OEsophage Foie et voies biliaires intra-hépatiques Lèvres-Bouche-Pharynx Leucémie / lymphome lymphoblastique Poumon, bronche et trachée LNH du manteau Estomac Rein et voies urinaires LLP / Maladie de Waldenström LNH T/NK à cellules matures LLC / lymphome lymphocytique Leucémie myéloïde chronique Leucémies aiguës myéloïdes Tous cancers Système nerveux central Syndromes myélodysplasiques Pancréas Côlon-Rectum Myélome multiple et plasmocytome Lymphome de Hodgkin classique LNH diffus à grandes cellules B LNH folliculaire Mélanome de la peau LNH de la zone marginale Autres SMP chroniques Thyroïde,9,7,7,3 3,6 3,5 3,2 3,1 2,8 2,5 2, 2, 2, 1,6 1,5 1,5 1,4 1,4 1,3 1,2 1,2 1,2 1,2 1,1 1,1 1,1 5,6 11,7 Figure 3.8 : Sex-ratio du nombre moyen annuel de cas incidents par localisation 27
Comparaison avec l incidence nationale par localisation Tableau 3.7 : Taux d incidence standardisé dans le département de la Charente-Maritime (moyenne sur la période), en France (estimations 212) et ratios standardisés d incidence Hommes Femmes Localisation TIs TIS Fr SIR TIs TIS Fr SIR Lèvres-Bouche-Pharynx Larynx Poumon, bronche et trachée OEsophage Estomac Foie et voies biliaires intra-hépatiques Pancréas Côlon-Rectum Sein Col de l'utérus Corps de l'utérus Ovaire Prostate Testicule Rein et voies urinaires Vessie Mélanome de la peau Thyroïde Système nerveux central Lymphome de Hodgkin classique LLC / lymphome lymphocytique LNH folliculaire LNH diffus à grandes cellules B LNH du manteau LNH de la zone marginale Myélome multiple et plasmocytome LLP / Maladie de Waldenström LNH T/NK à cellules matures Leucémie / lymphome lymphoblastique Leucémies aiguës myéloïdes Leucémie myéloïde chronique Autres SMP chroniques Syndromes myélodysplasiques Autres 23,5 5,6 58,6 7,1 7,7 11,5 9,1 36,6 11,9 7, 16,1 17,7 11,2 5,9 6,7 2,1 3, 2,6 5, 1, 1,5 4,1 1,8 2,1 3,1 3,4,9 1,6 2,8 22,5 16,1 5,4 51,7 6,2 7, 12,1 1,2 38,4 99,4 7,2 14,5 14,7 1,8 5,5 6,3 3, 4,4 2,5 4,5,8 1,5 4,2 1,3 1,7 1,9 2,6 1, 1,8 2,8 13,9* 99,6 114,* 13,4 13,3 97,1 12,9 11,7 - - - - 12,3 11, 117,2* 12,3* 121,* 123,* 128,1* 69,6* 67,9* 118,2 11,8 116, 13,3 14, 147,9* 125,1 146,2* 129,6* 15,7 79,8 93,5-7 2 2 3 2 6 24 95 7 1 7 7 2 13 19 5 3 2 2 3 2 3 1 1 1 2 1 2 2 13 5,6,9 18,6 1,5 2,6 2,4 6,9 23,7 88, 6,7 1,8 7,6 5,8 2,5 11, 13,8 4,2 2,7 2,2 2,1 2,2,2 1,2 2,9,6 1, 1,2 2,3,6 1,4 1,9 115,3* 53,7* 115,8* 1,8 99,4 16,1 89,2 17,9* 17,5* 112,3 97,8 97,8 - - 118,7* 92, 124,4* 146,7* 127,8* 78, 67,2* 116,6 135,* 129,2 139,4* 98,5 132,7 127,5 66,4 96,4 14, 118,6 85,4 - Tous cancers 383,8 362,6 18,5* 265 252, 16,9* TIs : Taux départemental d incidence standardisé sur la population mondiale TIs Fr : Taux national d incidence standardisé sur la population mondiale SIR : Ratio standardisé d incidence (si *, ratio significativement différent de la population française) 28
CHAPITRE 4 PRESENTATION PAR LOCALISATION CANCEREUSE 29
LE CANCER DES LEVRES, DE LA BOUCHE ET DU PHARYNX Le cancer des lèvres, de la bouche et du pharynx (LBP) est le quatrième cancer le plus fréquent chez l homme et le douzième chez la femme (sex ratio = 3,2). Il représente 4% des nouveaux cas et 2% des décès par cancer tous sexes confondus dans le département de la Charente-Maritime. Avec 172 nouveaux cas et 4 décès annuels, le ratio mortalité / incidence est de 23. La moyenne d âge au diagnostic est de 62,9 +/- 12, ans. Près de 7% des nouveaux cas surviennent entre l âge de 5 et 74 ans, 2% chez les plus de 75 ans et 11% avant l âge de 5 ans. 62,5% des décès sont observés entre l âge de 5 et 74 ans chez l homme et près de 5% après l âge de 75 ans chez la femme. L incidence observée par cancer des LBP en Charente-Maritime est significativement plus importante que l incidence nationale dans les deux sexes (excès de risque de 31% hez l homme et de 15% chez la femme) pour une mortalité comparable. Tableau 1.1 : Incidence et mortalité par cancer des LBP (moyenne annuelle sur la période) Incidence Mortalité Hommes Femmes Hommes Femmes Effectif 131 41 3 9 TIb Charente-Maritime 43,7 12,8 1,2 2,8 TIs Charente-Maritime / TIS France 23,5 / 16,1 6,7 / 5,6 4,9 / 4,7 1,1 / 1 Ratios standardisés France 13,9* 115,3* 95, 17,1 Âge au diagnostic Moyenne +/- écart-type Médiane (min max) -14 ans 15-49 ans 5-74 ans Plus de 75 ans 62,9 +/- 11,4 61 ( 31-95) (,%) 15 (11,2%) 92 (7,5%) 24 (18,3%) 63,2 +/- 13,7 62 ( 17-99) (,%) 5 (12,1%) 26 (63,6%) 1 (24,3%) 66,6 +/- 12,9 64 ( 38-96) (,%) 2 ( 7,9%) 19 (62,5%) 9 (29,6%) 71,6 +/- 15,1 7 ( 42-97) (,%) 1 ( 8,7%) 4 (43,5%) 4 (47,8%) 3
Effectif Taux pour 1 Effectif Taux pour 1 3 25 Nombre de cas Taux d'incidence spécifique Taux de mortalité spécifique 12 1 2 8 15 6 1 4 5 2 [;4][5;9][1;14][15;19][2;24][25;29][3;34][35;39][4;44][45;49][5;54][55;59][6;64][65;69][7;74][75;79][8;84][85;++] Âge Figure 1.1 : Incidence et mortalité par âge chez l homme cancer des LBP 8 7 Nombre de cas Taux d'incidence spécifique 35 3 6 Taux de mortalité spécifique 25 5 4 3 2 15 2 1 1 5 [;4][5;9][1;14][15;19][2;24][25;29][3;34][35;39][4;44][45;49][5;54][55;59][6;64][65;69][7;74][75;79][8;84][85;++] Âge Figure 1.2 : Incidence et mortalité par âge chez la femme cancer des LBP Tableau 1.2 : Nombre de cas et de décès par sexe et par tranche d âge cancer des LBP Âge [-4] [5-9] [1-14] [15-19] [2-24] [25-29] [3-34] [35-39] [4-44] [45-49] [5-54] [55-59] [6-64] [65-69] [7-74] [75-79] [8-84] [85 ;+] Incidence Homme 4 1 17 25 24 15 11 12 8 4 Femme 1 1 3 7 5 7 5 2 4 3 3 Mortalité Homme 1 2 3 4 6 3 2 3 3 3 Femme 1 2 1 1 1 2 Tableau 1.3 : Taux pour 1 personnes-années par sexe et par tranche d âge cancer des LBP Âge [-4] [5-9] [1-14] [15-19] [2-24] [25-29] [3-34] [35-39] [4-44] [45-49] [5-54] [55-59] [6-64] [65-69] [7-74] [75-79] [8-84] [85 ;+] Incidence Homme,,,,,, 1,3 2,1 19, 5,6 84,9 113,2 11,5 91,9 76,6 92,9 89, 62,5 Femme,,, 1,2,, 3,7 2,1 3,8 13,9 31,7 22,8 29,8 25,4 13,2 24,3 22,7 18,9 Mortalité Homme,,,,,,, 1,1 3, 7,9 16,6 19,3 28,3 18,1 15,6 25,6 32,6 41,7 Femme,,,,,,,, 1,9 1,9 1,8 3,4 7,7 4,4 1,2 4,9 1, 14,9 31
LE CANCER DU LARYNX Le cancer du larynx est un cancer à nette prédominance masculine (sex-ratio de 11,7). Avec 38 nouveaux cas et 15 décès annuels, le ratio mortalité / incidence est de 38. La moyenne d âge au diagnostic est de 66,3 +/- 1,8 ans. 73% des nouveaux cas surviennent chez l homme entre l âge de 5 et 74 ans, 23% chez les plus de 75 ans et 4% avant l âge de 5 ans. Plus de la moitié des décès sont observés entre l âge de 5 et 74 ans chez l homme. L incidence et la mortalité par cancer du larynx observées en Charente-Maritime sont proches des taux nationaux chez l homme (effectifs faibles chez la femme). Tableau 2.1 : Incidence et mortalité par cancer du larynx (moyenne annuelle sur la période) Incidence Mortalité Hommes Femmes Hommes Femmes Effectif 35 3 13 2 TIb Charente-Maritime 11,7,9 4,3,5 TIs Charente-Maritime / TIS France 5,6 / 5,4,5 /,9 2, / 1,4,3 /,2 Ratios standardisés France 99,6 53,7* 117,2 14,3 Âge au diagnostic Moyenne +/- écart-type Médiane (min max) -14 ans 15-49 ans 5-74 ans Plus de 75 ans 66,4 +/- 1,6 65 ( 37-91) (,%) 1 ( 4,%) 26 (73,1%) 8 (22,9%) 64,9 +/- 13,3 65 ( 47-89) (,%) 1 (2,%) 2 (6,%) 1 (2,%) 67,4 +/- 12,2 66 ( 47-89) (,%) 1 ( 4,6%) 8 (61,5%) 4 (33,8%) 66,1 +/- 7, 68 ( 52-74) (,%) (,%) 2 ( 1%) (,%) 32
Effectif Taux pour 1 Effectif Taux pour 1 8 7 6 Nombre de cas Taux d'incidence spécifique Taux de mortalité spécifique 45 4 35 5 4 3 3 25 2 15 2 1 1 5 [;4][5;9][1;14][15;19][2;24][25;29][3;34][35;39][4;44][45;49][5;54][55;59][6;64][65;69][7;74][75;79][8;84][85;++] Âge Figure 2.1 : Incidence et mortalité par âge chez l homme cancer du larynx 1,2 1 Nombre de cas Taux d'incidence spécifique Taux de mortalité spécifique 6 5,8 4,6 3,4 2,2 1 [;4][5;9][1;14][15;19][2;24][25;29][3;34][35;39][4;44][45;49][5;54][55;59][6;64][65;69][7;74][75;79][8;84][85;++] Âge Figure 2.2 : Incidence et mortalité par âge chez la femme cancer du larynx Tableau 2.2 : Nombre de cas et de décès par sexe et par tranche d âge cancer du larynx Âge [-4] [5-9] [1-14] [15-19] [2-24] [25-29] [3-34] [35-39] [4-44] [45-49] [5-54] [55-59] [6-64] [65-69] [7-74] [75-79] [8-84] [85 ;+] Incidence Homme 1 3 5 7 7 4 3 3 2 Femme 1 1 Mortalité Homme 1 2 2 2 2 1 1 2 1 Femme 1 Tableau 2.3 : Taux pour 1 personnes-années par sexe et par tranche d âge cancer du larynx Âge [-4] [5-9] [1-14] [15-19] [2-24] [25-29] [3-34] [35-39] [4-44] [45-49] [5-54] [55-59] [6-64] [65-69] [7-74] [75-79] [8-84] [85 ;+] Incidence Homme,,,,,,, 2,1 2, 3, 13,7 21,2 32,9 39,9 31,2 24, 36,9 23,8 Femme,,,,,,,,, 2,8, 1,7,9 5,5 1,2, 1,4 2,7 Mortalité Homme,,,,,,,,, 3, 9,8 9,2 8,2 9,7 4,3 11,2 21,7 14,9 Femme,,,,,,,,,,,9, 1,7 3,3 2,4,,, 33
LE CANCER DU POUMON Le cancer du poumon est le second cancer le plus fréquent chez l homme (derrière le cancer de la prostate) et le troisième le plus fréquent chez la femme (derrière le cancer du sein et le cancer colorectal) mais représente la première cause de décès par cancer dans le département de la Charente-Maritime pour les deux sexes. Avec 57 nouveaux cas et 421 décès annuels dont près des 3/4 chez l homme, il est responsable à lui seul de 21% des décès par cancer (26% chez l homme et 13% chez la femme) et de 12% des nouveaux cas (15% chez l homme et 7% chez la femme). Soit un ratio mortalité / incidence tous sexes confondus de 83. La moyenne d âge au diagnostic est de 66,7 +/- 11,6 ans. Environ 2/3 des nouveaux cas surviennent entre l âge de 5 et 74 ans, 27% chez les plus de 75 ans et 7% chez les moins de 5 ans. 61% des décès sont observés entre l âge de 5 et 74 ans. L incidence et la mortalité par cancer du poumon observées en Charente-Maritime sont significativement supérieures aux taux nationaux dans les deux sexes. Tableau 3.1 : Incidence et mortalité par cancer du poumon (moyenne annuelle sur la période) Incidence Mortalité Hommes Femmes Hommes Femmes Effectif 373 134 316 15 TIb Charente-Maritime 124,6 41,4 15,5 32,5 TIs Charente-Maritime / TIS France 58,6 / 51,7 2, / 18,6 47,2 / 37, 14, / 12,9 Ratios standardisés France 114,* 115,8* 121,* 115,8* Âge au diagnostic Moyenne +/- écart-type Médiane (min max) -14 ans 15-49 ans 5-74 ans Plus de 75 ans 67,2 +/- 1,9 67 ( 23-96) (,%) 17 ( 4,7%) 256 (68,6%) 1 (26,7%) 65,5 +/- 13,3 65 ( 15-98) (,%) 16 (11,7%) 82 (61,6%) 36 (26,8%) 69, +/- 11,2 69 ( 28-97) (,%) 14 ( 4,3%) 197 (62,4%) 15 (33,3%) 68,7 +/- 13,5 69 ( 31-1) (,%) 9 ( 8,8%) 58 (55,4%) 38 (35,8%) 34
Effectif Taux pour 1 Effectif Taux pour 1 8 7 6 Nombre de cas Taux d'incidence spécifique Taux de mortalité spécifique 45 4 35 5 4 3 3 25 2 15 2 1 1 5 [;4][5;9][1;14][15;19][2;24][25;29][3;34][35;39][4;44][45;49][5;54][55;59][6;64][65;69][7;74][75;79][8;84][85;++] Âge Figure 3.1 : Incidence et mortalité par âge chez l homme cancer du poumon 2 18 16 14 12 Nombre de cas Taux d'incidence spécifique Taux de mortalité spécifique 12 1 8 1 8 6 4 2 6 4 2 [;4][5;9][1;14][15;19][2;24][25;29][3;34][35;39][4;44][45;49][5;54][55;59][6;64][65;69][7;74][75;79][8;84][85;++] Âge Figure 3.2 : Incidence et mortalité par âge chez la femme cancer du poumon Tableau 3.2 : Nombre de cas et de décès par sexe et par tranche d âge cancer du poumon Âge [-4] [5-9] [1-14] [15-19] [2-24] [25-29] [3-34] [35-39] [4-44] [45-49] [5-54] [55-59] [6-64] [65-69] [7-74] [75-79] [8-84] [85 ;+] Incidence Homme 1 2 5 9 29 43 67 62 56 47 33 2 Femme 1 3 1 15 19 16 16 18 12 12 11 Mortalité Homme 3 9 23 34 5 44 45 47 34 24 Femme 2 6 1 12 12 11 13 12 12 13 Tableau 3.3 : Taux pour 1 personnes-années par sexe et par tranche d âge cancer du poumon Âge [-4] [5-9] [1-14] [15-19] [2-24] [25-29] [3-34] [35-39] [4-44] [45-49] [5-54] [55-59] [6-64] [65-69] [7-74] [75-79] [8-84] [85 ;+] Incidence Homme,,,, 1,2 1,3 5, 8,5 26, 46,6 141,5 196,1 36, 373,6 394,3 373,1 356, 33,5 Femme,,, 1,2, 2,6 2,4 4,1 16,1 48,3 66,1 78,6 66,3 86,1 18,3 75,4 85,3 77, Mortalité Homme,,,,, 1,3 2,5 2,1 16, 46,6 114,2 157,4 228,3 268,4 32,6 377,9 364,7 363, Femme,,,,,, 2,4 2,1 1,4 28,8 46,2 49, 52,7 61,8 77, 74,2 86,7 89,2 35
LE CANCER DE L ŒSOPHAGE En moyenne ont été recensés 58 nouveaux cas et 45 décès annuels par cancer de l œsophage sur la période 28-212 sur le département de la Charente-Maritime. Le cancer de l œsophage est un cancer à prédominance masculine (sex ratio = 3,6) et représente 1% des nouveaux cas et 1% des décès annuels par cancer. Le ratio mortalité / incidence est de 77. La moyenne d âge au diagnostic est de 67,7 +/- 11,3 ans. 64% des nouveaux cas surviennent entre 5 et 74 ans, 31% après 75 ans et 5% avant 5 ans. 56% des décès sont observés entre 5 et 74 ans. L incidence et la mortalité par cancer de l œsophage observées en Charente-Maritime sont proches des taux estimés au niveau national. Tableau 4.1 : Incidence et mortalité par cancer de l œsophage (moyenne annuelle sur la période) Incidence Mortalité Hommes Femmes Hommes Femmes Effectif 46 13 36 9 TIb Charente-Maritime 15,2 4, 12, 2,8 TIs Charente-Maritime / TIS France 7,1 / 6,2 1,7 / 1,5 5,1 / 4,6 1,3 /,9 Ratios standardisés France 13,4 1,8 14,8 99,3 Âge au diagnostic Moyenne +/- écart-type Médiane (min max) -14 ans 15-49 ans 5-74 ans Plus de 75 ans 67,5 +/- 1,6 67 ( 44-92) (,%) 2 ( 4,4%) 31 (67,1%) 13 (28,5%) 68,2 +/- 13,8 68 ( 31-95) (,%) 1 ( 7,8%) 7 (54,7%) 5 (37,5%) 69,9 +/- 11,5 72 ( 32-98) (,%) 2 ( 5,%) 2 (54,7%) 14 (4,2%) 67,6 +/- 13,1 67 ( 41-95) (,%) 1 (1,9%) 5 (58,7%) 3 (3,4%) 36
Effectif Taux pour 1 Effectif Taux pour 1 1 9 8 7 Nombre de cas Taux d'incidence spécifique Taux de mortalité spécifique 7 6 5 6 5 4 3 2 1 4 3 2 1 [;4][5;9][1;14][15;19][2;24][25;29][3;34][35;39][4;44][45;49][5;54][55;59][6;64][65;69][7;74][75;79][8;84][85;++] Âge Figure 4.1 : Incidence et mortalité par âge chez l homme cancer de l œsophage 2,5 2 Nombre de cas Taux d'incidence spécifique Taux de mortalité spécifique 16 14 12 1,5 1 8 1,5 [;4][5;9][1;14][15;19][2;24][25;29][3;34][35;39][4;44][45;49][5;54][55;59][6;64][65;69][7;74][75;79][8;84][85;++] Âge 6 4 2 Figure 4.2 : Incidence et mortalité par âge chez la femme cancer de l œsophage Tableau 4.2 : Nombre de cas et de décès par sexe et par tranche d âge cancer de l œsophage Âge [-4] [5-9] [1-14] [15-19] [2-24] [25-29] [3-34] [35-39] [4-44] [45-49] [5-54] [55-59] [6-64] [65-69] [7-74] [75-79] [8-84] [85 ;+] Incidence Homme 2 4 5 9 6 7 6 4 3 Femme 1 1 2 1 2 1 2 1 2 Mortalité Homme 1 3 3 5 3 5 7 5 2 Femme 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Tableau 4.3 : Taux pour 1 personnes-années par sexe et par tranche d âge cancer de l œsophage Âge [-4] [5-9] [1-14] [15-19] [2-24] [25-29] [3-34] [35-39] [4-44] [45-49] [5-54] [55-59] [6-64] [65-69] [7-74] [75-79] [8-84] [85 ;+] Incidence Homme,,,,,,,, 1, 8,9 18,5 23, 39,3 38,7 48,2 51,2 43,4 38,7 Femme,,,,,, 1,2,,9 2,8 4,5 8,4 4,3 9,9 7,2 12,2 5,7 13,5 Mortalité Homme,,,,,, 1,3, 1, 6,9 12,7 14,7 24,7 18,1 38,3 59,3 49,9 35,7 Femme,,,,,,,,,9 3,7 3,6 5,1 6, 5,5 6, 4,9 5,7 8,1 37
LE CANCER DE L ESTOMAC En moyenne ont été recensés 82 nouveaux cas et 47 décès annuels par cancer de l estomac sur la période 28-212. Le cancer de l estomac représente 2% des nouveaux cas et 2% des décès annuels par cancer. Le ratio mortalité / incidence est de 58. La moyenne d âge au diagnostic est de 71,6 +/- 13,4 ans. Environ des 48% nouveaux cas surviennent après 75 ans, 47% entre 5 et 74 ans et 6% avant 5 ans. 55% des décès sont observés après 75 ans. L incidence et la mortalité par cancer de l estomac observées en Charente-Maritime sont proches des taux estimés au niveau national. Tableau 5.1 : Incidence et mortalité par cancer de l estomac (moyenne annuelle sur la période) Incidence Mortalité Hommes Femmes Hommes Femmes Effectif 55 27 3 17 TIb Charente-Maritime 18,3 8,4 1,2 5,3 TIs Charente-Maritime / TIS France 7,7 / 7 2,9 / 2,6 3,9 / 4,4 1,5 / 1,7 Ratios standardisés France 13,3 99,4 85,9 89, Âge au diagnostic Moyenne +/- écart-type Médiane (min max) -14 ans 15-49 ans 5-74 ans Plus de 75 ans 7,7 +/- 13, 73 ( 21-13) (,%) 3 ( 4,7%) 28 (51,5%) 24 (43,8%) 73,3 +/- 14,1 76 ( 28-99) (,%) 2 ( 7,4%) 1 (37,%) 15 (55,6%) 73,3 +/- 11,7 75 ( 37-98) (,%) 1 ( 3,3%) 15 (48,%) 15 (48,7%) 77,4 +/- 13,1 8 ( 37-99) (,%) 1 ( 4,7%) 5 (29,1%) 11 (66,3%) 38