Destiné aux soignants TROUBLES DE LA DEGLUTITION dans l Accident Vasculaire Cérébral Détection et conduite à tenir GED_GENE-DS-470 - PAO 02-09 Travail validé par le CLAN - Juin 2012
1 Détection des troubles de la déglutition Les signes cliniques qui doivent alerter le soignant ou l aidant naturel sont : la toux, l étouffement, la suffocation immédiats post déglutition la toux retardée ( apparaît dans la minute qui suit la déglutition) la voix «gargouillante» les raclements récurrents la déglutition «forcée» la gêne respiratoire: respiration bruyante, encombrement bronchique l accumulation de salive dans la bouche en dehors des repas le reflux nasal (le reflux buccal ne peut pas induire de fausse route) l angoisse vis-à-vis de la prise alimentaire l allongement du temps de repas la diminution de la quantité d aliments consommés plusieurs déglutitions pour une seule bouchée la déshydratation l amaigrissement la dénutrition Les fausses routes peuvent être silencieuses. Seule l observation vigilante des autres signes que la toux permet de prendre en charge précocement les troubles de la déglutition.
2a Conduite à tenir Adaptation de l environnement du patient : matériel à aspiration prêt à fonctionner si le patient n est pas en capacité de gérer l épaississement des boissons, ne pas laisser de liquide non épaissi à proximité ambiance calme (ne pas faire fonctionner la télévision, la radio) aides techniques : couverts adaptés, tapis antidérapant, verre à encoche nasale ou coupe à large bord. Proscrire le verre à bec dit canard pour faciliter la prise alimentaire disposer les plats sur le plateau selon les goûts et les possibilités du patient dans la salle à manger de l unité de soin, installer le patient à table le plus près de la porte
2b Conduite à tenir Installation du patient : temps de repos préalable au repas voies aériennes dégagées appareils dentaires adaptés et en place en position assise au fauteuil : l adaptable est réglé à hauteur d estomac du patient en position assise au lit : Les jambes sont légèrement fléchies pour maintenir la position confortable posture : alignement tête-tronc, menton sur la poitrine Le patient ne doit jamais rester seul pendant le repas
2c Conduite à tenir Attitude de l aidant pendant le repas : Favoriser l auto alimentation autant que possible expliquer au patient les précautions mises en place; s assurer de sa compréhension et de son adhésion à ces consignes s asseoir en face de lui afin d éviter la rotation de sa tête, légèrement plus bas afin d éviter l hyper extension cervicale ne pas engager de discussion qui peut déconcentrer le patient s assurer de la bonne texture des plats (cf. prescription médicale) attention : le pain, pain de mie, biscotte, madeleine... trempés dans un liquide (café, chocolat...) ne l'épaississent pas et peuvent provoquer une fausse route respecter le rythme de la prise alimentaire de la personne proposer des quantités adaptées (environ 1/2 cuillère à soupe pour chaque bouchée)
2d Conduite à tenir s assurer de la vacuité buccale après chaque bouchée faire boire régulièrement ses boissons préférées au patient selon la texture prescrite en cas d hypotonie : installer le patient en appui sur un dossier haut, muni d un appuitête réglable en profondeur, les épaules et la tête maintenues par attaches auto-aggripantes à la fin du repas s assurer de la vacuité buccale et de l hygiène bucco dentaire Attention : le pain, pain de mie, biscotte, madeleine... trempés dans un liquide (café, chocolat...) ne l épaississent pas et peuvent provoquer une fausse route A la fin du repas ne pas rallonger le patient avant 30mn. L installer en position demi-assise afin d éviter d éventuels reflux oesophagiens. Informer puis éduquer le patient et son entourage aux précautions à mettre en oeuvre pour éviter les fausses-routes.
3a Protocole d épaississement des boissons Boissons Document de référence Texture A Texture B Texture C Poudre épaississante THICK&EASY FRESENIUS KABI nombre de mesures 1.5 mesures 2 mesures 2.5 mesures Quantité de liquide à ajouter 1 carafe = 500 ml 1 verre à encoche nasale = 300 ml 1 brick de jus de fruit = 1 verre = 200 ml 200 ml 200 ml 200 ml 1. Ne jamais épaissir l eau plate 2. épaissir le jus de fruit non dilué, le potage et toute boisson aromatisée (chocolat, thé, café...). 3. Eventuellement utiliser du sirop en quantité suffisante pour donner du goût Aliment à texture de référence Crème anglaise Compote homogénéisée Fromage blanc à 40 % (épais) Eau pétillante L éclatement des bulles dans la bouches stimule le mécanisme de déglutition. Son utilisation est une étape transitoire entre la boisson épaissie et l eau plate. Le choix de la texture relève de la prescription médicale.
3b Matériel en chambre Boissons un plateau contenant : - une fourchette, - un verre à encoche nasale à renouveler ou une coupe à large bord }quotidiennement - une carafe d eau fraiche une boite d épaississant par personne sur laquelle est apposée l étiquette correspondant à la texture prescrite Eau pétillante Texture A Texture B Texture C 1.5 mesures de poudre + 200 ml de liquide 2 mesures de poudre + 200 ml de liquide 2.5 mesures de poudre + 200 ml de liquide
4a Les textures Evolution de la texture des aliments en fonction du progrès de la déglutition Lisse Mouliné Haché Entier Autre texture disponible : «mixé». Cette texture est réservée aux personnes ayant des troubles masticatoires sans trouble de déglutition.
4b Texture lisse Définition : aucun morceau / aucun fil / aucun grain bol alimentaire homogène (cohésion en bouche) Référence : fromage blanc battu Exemple de menu : potage à épaissir selon la texture prescrite pour les boissons mixé lisse (viande, poisson, ou œufs + légumes sans fils ni grains + pommes de terre ou purée en flocons + assaisonnement + protéines en poudre) fromage blanc à 40 % compote de fruits homogénéisée pas de pain ni de pain de mie Petit-déjeuner : bouillie
4c Définition : aucun aliment difficile à mastiquer et/ou à déglutir viande hachée et légume réduit en purée Texture moulinée Référence : purée et aliments réductibles en purée dans la bouche viande et légume séparés dans l assiette Exemple de menu : potage à épaissir selon la texture prescrite pour les boissons ou hors d œuvre à écraser (mou) bien assaisonné viande hachée ou poisson sans arête servis avec sauce ou jus, ou oeufs (ex : omelette baveuse) légumes réduits en purée (légumes sans fils ni grains + des pommes de terre ou purée en flocons + assaisonnement+ protéines en poudre) laitage ou fromage tendre (fromage à tartiner ou fromage pâte molle) compote de fruits ou fruit mou (très mûr) épluché ou fruit cuit sans la peau pain de mie selon les possibilités masticatoires Petit déjeuner : boisson chaude à épaissir selon la texture prescrite pour les boissons pain de mie (beurre et/ou confiture)
4d Définition : aucun aliment difficile à mastiquer et/ou à déglutir viande hachée / légume entier Texture hachée Référence : viande fractionnée et légume facile à écraser dans la bouche, sans fil, sans grain Exemple de menu : potage à épaissir selon la texture prescrite pour les boissons ou hors d œuvre tendre bien assaisonné viande hachée ou poisson sans arête servis avec sauce ou jus, ou oeufs (ex : omelette baveuse) légume entier : éviter les légumes filandreux (ex : poireaux, céleris, salsifis ) féculent : éviter les grains qui se dispersent (ex : riz, semoule, petits pois ) fromage ou laitage fruit de préférence bien mûr et épluché pain ou pain de mie selon les possibilités masticatoires Petit déjeuner : boisson chaude à épaissir selon la texture prescrite pour les boissons pain ou pain de mie (beurre et/ou confiture)
4e Définition : alimentation normale bonne compréhension des consignes Texture entière Référence : tous les aliments vigilance particulière lors de la consommation d aliments à grains et à longues fibres ex : pot au feu, blanc de poulet, vert de poireaux, céleri branche, semoule, riz Exemple de menu : Hors d œuvres bien assaisonnés ou potage à épaissir selon la prescrition médicale concernant les liquides viande ou poisson ou œufs bien assaisonnés légume entier et/ou féculent fromage ou laitage fruit de préférence bien mûr et épluché pain Petit déjeuner : boisson chaude à épaissir selon la texture prescrite pour les boissons pain, céréales
4f Autre texture disponible : «mixé» Cette texture disponible dans l établissement n est pas préconisée dans les troubles de la déglutition dus à un AVC. Elle est recommandée lors de difficultés masticatoires Définition : texture facilitant la mastication des aliments aucun aliment difficile à mastiquer et / ou à déglutir Référence : purée et aliments réductibles en purée dans la bouche Exemple de menu : potage à épaissir selon la texture prescrite pour les boissons ou hors d œuvre à écraser (mou) bien assaisonné mixé (viande, poisson ou œufs + légumes sans fils ni grains + pommes de terre ou purée en flocons + assaisonnement + protéines en poudre) fromage blanc à 40 % ou fromage tendre (ex : fromage à tartiner) compote de fruits ou fruit mou à écraser (ex : banane) pain ou pain de mie Pain, pain de mie, hors d œuvre et fromages sont à supprimer si les capacités masticatoires ou cognitives sont limitées. Petit déjeuner : bouillie ou boisson chaude (à épaissir selon la texture prescrite pour les boissons) pain ou pain de mie (beurre et/ou confiture)
En cas d inhalation Ne paniquez pas! 1) Faire cracher le contenu de la bouche du patient 2) Lui demander de fermer la bouche et de bloquer un instant la respiration 3) L inciter à inspirer lentement par le nez 4) Lui demander de tousser le plus fortement possible 5) Lui faire vider la bouche Répéter si nécessaire les points 3 et 4 Si la respiration est bloquée, utilisez la manœuvre de Heimlich
Manoeuvre de Heimlich En cas de fausse route aux solides, la respiration peut être totalement bloquée. Dans cette situation : laisser la personne dans la position où elle se trouve et lui donner 5 claques dans le dos en cas d inefficacité, la manœuvre de Heimlich constitue le geste qui sauve. Le patient doit être basculé en avant, sur le bras de la personne, tête fléchie. Positionnez-vous derrière lui et encerclezle de vos bras en serrant le poing gauche dans la main droite au niveau de l estomac. La manœuvre consiste à comprimer l abdomen avec force dans un mouvement allant de bas en haut. Répétée à plusieurs reprises, cette compression repousse violemment le diaphragme vers le haut. L air résiduel est alors expulsé des cavités pulmonaires en entraînant les particules alimentaires. Service diététique
Manoeuvre de Heimlich penché sur le dossier d une chaise en décubidus dorsal debout installé en fauteuil roulant
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