Date limite 1 ère campagne de recrutement 22 juin 2014 AgroSup Dijon, 26 Bd. Dr. Petitjean, BP 87999, 21079 Dijon cedex +333 80 77 27 54 ; matea@agrosupdijon.fr ou frederic.cointault@agrosupdijon.fr DEMANDE D ADMISSION en MASTER MANAGEMENT TECHNIQUE et ECONOMIQUE des AGROEQUIPEMENTS (voir la constitution du dossier en dernière page de ce document) 1 - NOM (en lettres capitales) : Pour les femmes mariées, indiquer le nom de jeune fille suivi de la mention «épouse...» 2 - PRENOM usuel : 3 - NATIONALITE : 4 - SEXE : Masculin Féminin (rayer la mention inutile) 5 - NE(E) le : 6 - LIEU DE NAISSANCE : 7 - SITUATION DE FAMILLE : 8 - NOMBRE D ENFANTS : 9 - DOMICILE de résidence : Adresse :...... Téléphone :... Fax :...... e-mail :...... 10 - ADRESSE pour envoi du courrier de Juin à Septembre : Adresse :...... Téléphone :... Fax :...... e-mail :...... 11 - EMPLOYEUR ACTUEL (s'il y a lieu, nom et adresse) :................. Téléphone :... Fax :...... 12 - ADMISSION dans d autres ETABLISSEMENTS : demandez-vous, cette année, votre admission dans une autre Université française ou dans une autre école de l enseignement supérieur français? OUI NON si OUI laquelle (ou lesquelles) :...... 1
13 - ÉTUDES SUPERIEURES REALISEES : Année d obtention du Baccalauréat ou équivalent :... Études supérieures Année Établissement/ Pays Formation suivie Diplôme validé et mention Dernière Université ou Établissement de l'enseignement supérieur fréquenté : Nom :......... Adresse :............Tél :...... Appellation du cycle de formation :...... Spécialisation éventuelle :...... Pour entrer dans ce cycle à quel niveau le recrutement se fait-il habituellement?... Quelle est la durée normale des études pour cette formation?... 14 STAGES EFFECTUES PENDANT LA SCOLARITE : Année Durée Organisme d accueil / pays Thème du stage Avec rapport écrit (oui/non) (fournir un résumé en français pour les étudiants étrangers) 2
15 ACTIVITES PROFESSIONNELLES (s il y a lieu) : de à (préciser mois et année) Employeurs / ville / pays Fonctions exercées (joindre les certificats de travail fournis par chacun de ces employeurs) Poste occupé actuellement : (décrivez vos tâches de façon détaillée) 16 FORMATIONS COMPLEMENTAIRES REALISEES ET ACTIVITES ANNEXES : (études supplémentaires, stages de formation continue, voyages d études ) Année Durée Organisme (nom, lieu...) Contenu 3
17 -AUTRES DOMAINES DE COMPETENCE : Langues vivantes : Langue Lue? Ecrite? Parlée? Niveau certifié Autres domaines de compétence : (associations auxquelles vous appartenez, voyages à l étranger, sport, divers...)............... Je certifie sur l honneur l exactitude de ces renseignements. A le, Signature 4
CONSTITUTION du DOSSIER Le dossier et les documents complémentaires sont à adresser à : AgroSup Dijon - Master MaTEA Mr Frédéric COINTAULT 26 Boulevard du Docteur Petitjean Bâtiment des Longelles BP 87999-21079 DIJON Cedex - France Vous devez nous retourner le dossier de candidature complété et signé par courrier. Ce dossier doit être accompagné des documents précisés ci-dessous (cf. «liste des pièces à joindre»). Les dossiers non signés et les dossiers incomplets ne seront pas examinés. Il est prudent de nous envoyer une copie par mail du dossier de candidature (au format pdf de préférence). LISTE des PIECES à JOINDRE au dossier de candidature 1 - Curriculum Vitae et brève description du Projet de formation et/ou d études 2 - Lettre de candidature manuscrite rédigée en français et précisant les motivations du candidat pour suivre le Master 3 - Copie certifiée conforme des diplômes obtenus dans l'enseignement supérieur 4 - Les copies des bulletins de notes obtenus (et en cours) durant ces enseignements 5 - Traduction en français pour les pièces 2 à 4 qui seraient rédigées dans une autre langue. 6 - Pour les candidats étrangers ne résidant pas en France : Attestation de niveau en français : DALF, DELF, TCF, TEF... 7 - Pour les candidats étrangers : Avis de l ambassade de France (ou recommandation de votre Université ou d'un de vos Professeurs). NE PAS ENVOYER DE PIECES ORIGINALES mais SEULEMENT des PHOTOCOPIES Dossier à retourner avant le 22 juin 2014 (1 ère vague de recrutement) Pour tout renseignement contacter Frédéric COINTAULT, +333 80 77 27 54 ; matea@agrosupdijon.fr ou frederic.cointault@agrosupdijon.fr 5