A propos de l avis du 18 mai 2016 de l ANAES relatif à l «Evaluation des risques sanitaires liés au travail de nuit» Synthèse C Le Fur ISTNF Il est communément admis que le travail de nuit ou le travail posté ont des effets délétères sur la santé, oui mais «en vrai» lesquels???? Le travail de nuit c est : Selon la législation (article L. 3122-29 du code du travail) : EN France : - est considéré comme travail de nuit tout travail effectué entre 21h et 6 heures du matin. - est considéré comme travailleur de nuit tout salarié qui effectue au moins 3 heures de travail 2 fois par semaine dans cette plage horaire soit 270 heures sur 12 mois consécutifs. Ce cadre réglementaire est modulé par de nombreuses dérogations, selon les secteurs et les métiers concernés. En revanche le travail posté n est pas définit dans le code du travail, Le travail de nuit régulier ou occasionnel est en augmentation. Selon la DARES, en 2012, il concernait 3,5 millions de français (alors qu ils étaient environ 2,5 millions en 1991) : en première ligne, des salariés du tertiaire (30% des agents de la fonction publique et 42% des salariés des entreprises privées de service). Les familles professionnelles les plus concernées sont : conducteurs de véhicules, policiers, militaires, infirmières, aides-soignantes, et les ouvriers qualifiés des industries de transformation et/ou d assemblage, ce qui touche plus particulièrement les intérimaires, les hommes trentenaires et les femmes de moins de trente ans 1. Pourquoi est-il si difficile d avoir un consensus sur les effets observés du travail de nuit? De nombreuses études ont cherché à mettre en évidence les effets sur la santé du travail de nuit, mais la difficulté est d arriver à faire des recommandations générales à partir de cas particuliers. En effet l impact sur la santé de ce type d horaires diffère selon : - qu il s agisse de nuits régulières ou de travail alterné - la durée du travail (7h30 ou 12h) - le type de rotations effectuées (sur 24h, sur une semaine) du sens des rotations - l heure de la prise de poste du matin, A cela vient s ajouter les conditions de restauration dans l entreprise, et comme pour toutes études le niveau socio-économique, le temps d exposition, les conditions de travail, le sexe, et les comportements individuels avec entre autre ceux liés au sommeil, 1 http://dares.travail-emploi.gouv.fr/img/pdf/2014-062.pdf 1
l activité physique, la sédentarité et à l alimentation et les organisations de la vie familiale et sociale, à la gestion du stress... Les effets du travail de nuit sur la santé selon la synthèse effectuée par le comité d expert mandaté par l ANAES 2 Sur commande de la CFTC (Confédération Française des Travailleurs Chrétiens), l ANAES a effectué, entre 2012 et 2016, une revue de la littérature scientifique récente et l audition d experts afin d essayer de mettre de l ordre dans les observations et les études publiées, de trouver un consensus et d émettre des recommandations. En fonction des données de la littérature les effets étudiés du travail de nuit sur la santé ont été classés en 5 niveaux de preuve. Selon ce rapport le travail de nuit a : un effet avéré sur : o la qualité du sommeil et la réduction du temps de sommeil o la somnolence, o le syndrome métabolique un effet probable sur : o les performances cognitives o la santé psychique (trouble de l humeur, dépression, irritabilité, anxiété, troubles de la personnalité) (classé ainsi par manque d étude longitudinale et expérimentale) o l obésité et surpoids (classé ainsi car les mécanismes explicatifs n ont pas été identifiés) o le diabète o les maladies coronariennes o le cancer du sein un effet possible sur : o dyslipémie o hypertension artérielle et sa relation avec l accident vasculaire cérébral ischémique les données disponibles ne permettent pas de conclure pour : o autres cancers : prostate, ovaires, pancréas, colon rectum Et probablement pas d effet : o Aucun facteur étudié dans ce travail n entre dans cette catégorie 2 http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_1255984/fr/label-de-la-has-surveillance-medico-professionnelle-destravailleurs-postes-et/ou-de-nuit 2
Les préconisations effectuées par le comité d experts mandatés par l ANAES Le comité d expert à l issu de son travail propose : Comme la loi le stipule : «que le travail de nuit doit rester exceptionnel et prendre en compte les impératifs de protection de la santé et de la sécurité des travailleurs.». Il doit être justifié par la nécessité d assurer la continuité de l activité économique ou des services d utilité sociale D ajuster la longueur des postes D ajuster la nature des tâches (réduire les contraintes de cadence) De raccourcir la durée des postes de nuit De favoriser le maximum de week-end de repos D augmenter le nombre de jour de repos (si possible après les nuits) D insérer des pauses pendant les postes De favoriser la dimension collective du travail De favoriser un éclairage approprié pendant le poste de travail de nuit Recommandations pour la surveillance médico-professionnelle des travailleurs postés et de nuit Suite à ce travail, le comité de l ANAES plaide pour un renforcement de la surveillance médicale des travailleurs de nuit/horaires décalés comme la loi le prévoit. En Mai 2012, l HAS avait émis des recommandations pour la surveillance médico professionnelle des travailleurs postés et de nuit. Cet avis avait préconisé 3 : - De suivre les salariés postés et de nuit tous les 6 mois, comme le stipule la loi - Lors de la visite médicale en Santé au Travail, il est recommandé : d interroger sur les temps de sommeil, et d identifier les troubles du sommeil associés (agenda du sommeil) de dépister les risques de somnolence durant la période d éveil De mesurer le poids et sa répartition De surveiller la tension artérielle De s assurer d un suivi régulier du bilan lipidique et glycémique, et spécifiquement pour les femmes d un suivi gynécologique annuel D interroger sur la fréquence et les modes de consommations alimentaires et sur la pratique d une activité physique 3 http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_1255984/fr/label-de-la-has-surveillance-medico-professionnelle-destravailleurs-postes-et/ou-de-nuit 3
d interroger sur l apparition de symptômes digestifs (nausées, troubles du transit, douleurs abdominales, troubles dyspeptiques, pyrosis, brûlure épigastrique) et de rechercher des signes cliniques évocateurs d un syndrome ulcéreux rechercher lors des visites médicales des symptômes dépressifs et/ou anxieux (échelle de dépression HAD) d informer sur o l importance de maintenir un temps de sommeil supérieur à 7 heures par 24 heures et une bonne hygiène de sommeil o l ensemble des risques identifiés, et en particulier du risque accidentel (accident de la circulation notamment) o les risques éventuels lors de la grossesse Et d émettre des recommandations en ce qui concerne l exposition à la lumière, la sieste, la consommation de café, les médicaments psychostimulants et hypnotiques En lien avec la réglementation sur la traçabilité des expositions professionnelle, il est recommandé de remplir une attestation d exposition au travail posté et/ou de nuit au départ du salarié de l entreprise. A la lumière du travail effectué par les experts de l ANAES, en plus de ces recommandations une attention particulière peut être portée au dépistage du syndrome métabolique et du diabète, des conseils en ce qui concerne l alimentation, l activité physique et la sédentarité peuvent également être proposés. Nouveaux champs d explorations Sur l impact du travail posté sur l alimentation, on devrait bientôt en savoir plus, le fond Français pour l alimentation vient de lancer un appel à projet de recherche pour l année 2016 sur ce sujet, les premiers résultats peuvent être attendus dans 1 an ½. Par ailleurs, dans la recherche de la compréhension des mécanismes pouvant être impliqués dans la prise de poids observée et le développement du diabète de type 2 chez les salariés de nuit/postés, ont déjà été mis en avant : - le manque de sommeil et son impact sur la régulation de la prise alimentaire et du métabolisme glucidique, - des éventuelles modifications des apports alimentaires et de leur répartition sur le nycthémère, - le stress identifié, et son impact entre autre sur le métabolisme lipidique et la régulation du comportement alimentaire, - le manque d activité physique. Récemment un nouvel acteur se positionne : le microbiote. En effet ; une étude récente a montré que chez des souris dont l horloge circadienne est bien fonctionnelle : la composition du microbiote intestinal varie en fonction du moment de la journée. Ces oscillations sont influencées par les rythmes alimentaires. Lorsque l on perturbe le rythme circadien, les oscillations sont moins visibles et à long terme le microbiote est modifié (dysbiose). Ces souris, soumises à une alimentation riche en graisses, développent une intolérance au glucose et une prise de poids plus importante que les souris soumises au même régime sans 4
perturbation du rythme circadien. Les premières études effectuées chez l homme (2 sujets volontaires) semblent aller dans ce sens avec des variations circadiennes du microbiote, et une perturbation de sa composition en cas de décalages horaires (avec notamment une surreprésentation des FIRMICUTES, mis en cause dans l obésité et le syndrome métabolique). Cette étude va dans le même sens que les précédentes supposant que le microbiote intestinal pourrait également jouer un rôle dans l élaboration des perturbations métaboliques développées chez les travailleurs de nuit/ décalés. Un point sur les dynamiques régionales De nombreuses actions individuelles ou collectives sont menées en directions des salariés postés ou de nuit par les acteurs santé travail de la région dans l ensemble des services santé travail qu ils soient autonomes ou interentreprises. Des travaux collectifs interdisciplinaires ont permis d élaboré différentes démarches, souvent accompagnées de création d outils NUTRi SOM : un collectif de médecins et chargées de projet de Pole Santé travail à Lille en partenariat avec l ISTNF a créé un ensemble d outils pour accompagner les acteurs santé travail dans la mise en place d actions collectives ou de conseils individuels à destination des salariés postés ou de nuit, regroupés dans une mallette. Ces outils sont distribués par Pole Santé travail à Lille (référent Drs Schouteeten et Deshepper) Travail de nuit, hygiène de vie : au sein d Action Santé travail, un collectif de médecins, infirmières, assistantes santé travail, et chargée de projet anime un groupe de travail depuis plusieurs années. Lors de ce travail collectif un ensemble d outils ont été créés, ils sont consultables sur le site de l AST dans l onglet travail de nuit. En plus www.actionsantetravail.fr/ de ces outils un suivi de 300 salariés a été effectué sur 5 ans. Les résultats seront bientôt disponibles (référent Dr Couteux) Groupe de travail régional Nutrition Santé Travail : composé de médecins, infirmiers, diététicienne, et assistante santé travail de 7 services santé travail de la région sous l impulsion de l ISTNF avec le soutien financier de l ARS et du conseil régional NPdC vise depuis 4 ans à contribuer à limiter l impact des pathologies à composantes nutritionnelles sur la vie au travail des salariés de la région autour de 4 thématiques - travail posté / de nuit - obésité - diabète - MCV 5
Dans ce cadre des outils ont été créés (posters, plaquettes de prévention, dossiers, protocole de dépistage ), ils seront présentés et diffusés au sein des services de la région qui le souhaitent d ici la fin de l année 2016. 6