PANORAMA DE LA SANTÉ 15 QUELLES LEÇONS POUR LA FRANCE? Briefing pour l AJEF 3 novembre 15
La grande question La France a-t-elle toujours le meilleur système de santé au monde? (rapport de l OMS sur la santé dans le monde en 00) Difficile (voire impossible) de répondre à cette grande question. Le système de santé français a certainement beaucoup de qualités mais aussi des points à améliorer 2
Des forces (accès aux soins) mais aussi des faiblesses (facteurs de risque, efficience) Comparaison entre la France et autres pays de l OCDE sur des indicateurs d état de santé, de facteurs de risque, d accès et de qualité des soins (13 ou année la plus proche) Source : Panorama de la santé 15. 3
L ACCÈS AUX SOINS EST TRÈS BON 4
Les dépenses directes des ménages sont parmi les plus faibles Dépenses de santé à la charge des patients en pourcentage de la consommation finale des ménages, 13 (ou année la plus proche) % 5 4.7 4.5 4 4.1 4.0 4.0 3.9 3.8 3.4 3.4 3.2 3.2 3.2 3.2 3.1 3 3.0 2.9 2.9 2.8 2.8 2.8 2.6 2.6 2.5 2.4 2.3 2.2 2.2 2.1 2 2.0 1.8 1.8 1.4 1.4 1.3 1.2 1 0 Note : Cet indicateur correspond aux dépenses de santé courantes à l'exception des dépenses de soins de longue durée. 1. La valeur pour les Pays-Bas est sous-estimée car elle exclut les co-paiements obligatoires des patients aux assureurs (si ceux-ci étaient pris en compte, la part serait doublée). Source : Statistiques de l'ocde sur la santé 15, http://dx.doi.org/10.1787/health-data-fr. 5
Parce que pratiquement tous les Français ont une assurance complémentaire France Pays-Bas Israël Belgique Slovénie Canada Corée États-Unis Australie Luxembourg Irlande Autriche Danemark Allemagne Nouvelle-Zélande Suisse Portugal Chili Finlande Espagne Grèce Royaume-Uni Mexique Turquie Islande 0.2 7.3 5.6 21.1 18.3 14.7 13.4 12.5 10.6 35.2 33.0 33.0 29.7 27.9 49.7 44.6 67.0 61.0 60.1 54.9 Primaire 95.0 86.0 82.9 81.3 72.8 Complémentaire Supplémentaire Duplicative 0 40 60 80 100 Pourcentage de la population totale Source : Statistiques de l'ocde sur la santé 15, http://dx.doi.org/10.1787/health-data-fr. 6
Mais de nombreux Français déclarent tout de même avoir des besoins de santé non satisfaits 7.6. Besoins en soins non satisfaits en raison du coût, par niveau de revenu, 13 % 50 En dessous du revenu moyen Au-dessus du revenu moyen 49 40 30 10 5 11 4 3 16 6 21 21 14 10 8 9 23 7 27 12 29 29 16 19 24 0 Source: Almeida et al. (13); Vasquez et al. (13); Barraza-Lloréns et al. (13) Note : N'a pas consulté de médecin lors d'un problème médical, n'a pas reçu les soins recommandés ou n'a pas suivi une prescription. Source : Commonw ealth Fund, Enquête internationale sur les politiques de santé 13, complété avec les données d'une enquête nationale en République tchèque (10). 7
LES FACTEURS DE RISQUE MENACENT LES BONS RÉSULTATS DE SANTÉ 8
11 11 11 12 13 13 13 14 15 15 16 16 16 16 18 17 19 19 19 19 19 19 19 21 21 21 22 22 22 22 22 22 23 23 24 24 25 25 25 24 24 24 24 24 24 24 26 26 26 26 27 27 26 26 27 28 27 27 29 31 30 30 30 32 32 32 32 31 33 33 33 35 34 35 36 38 39 Une prévalence toujours élevée du tabagisme % de la population âgée de 15 ans et plus 40 00 13 35 30 25 15 10 5 0 Source : Statistiques de l'ocde sur la santé 15, http://dx.doi.org/10.1787/health-data-fr. 9
Et la consommation d alcool demeure encore trop importante Litres par habitant âgé de 15 ans et plus 16 13 00 14 12 10 8 6 4 2 0 Source : Statistiques de l'ocde sur la santé 15, http://dx.doi.org/10.1787/health-data-fr. 10
3 3 4 5 8 8 9 9 9 9 9 10 10 10 10 11 12 11 12 12 13 13 13 12 14 14 15 15 14 14 15 16 16 17 16 18 19 21 21 22 23 23 22 24 25 25 25 25 25 24 26 28 31 31 32 35 Prévenir l obésité serait moins coûteux que le développement de la chirurgie bariatrique 4.8. Augmentation de la prévalence de l'obésité parmi la population adulte dans les pays de l'ocde, 00 et 13 (ou années les plus proches) % de la population âgée de 15 ans et plus 40 00 13 30 10 0 1. Les données sont basées sur des enquêtes de santé avec examen plutôt que sur des poids et tailles autodéclarés. Source : Statistiques de l'ocde sur la santé 15, http://dx.doi.org/10.1787/health-data-fr. 11
% des dépenses courantes de santé L investissement en prévention reste trop faible en France comme ailleurs 7 Dépenses en matière de prévention par rapport aux dépenses totales de santé, 13 (ou année la plus récente) 6 5 4 3 2 1 0 Source : Statistiques de l'ocde sur la santé 15, http://dx.doi.org/10.1787/health-data-fr. 12
UNE BONNE QUALITÉ DES SOINS MAIS DES AMÉLIORATIONS RESTENT POSSIBLES 13
Il est possible d améliorer la qualité des soins dans plusieurs domaines Indicateurs de qualité France p/r aux pays de l OCDE Admission évitable à l hôpital pour l asthme et MPCO Admission évitable à l hôpital pour le diabète Mortalité à l hôpital suite à un IAM (crise cardiaque) Mortalité à l hôpital suite à un AVC Survie à cinq ans suite à un diagnostic pour cancer du sein Survie à cinq ans suite à un diagnostic pour cancer colorectal 7ème/32 21ème/31 17ème/32 13ème/31 9ème/24 (pour la période 1999-04) 8ème/23 (pour la période 1999-04) 14
35.9 34.9 30.8 33.2 29.3 29.3 26.4 25.6.8.6 16.9 14.5 12.4 10.9 8.8 7.0 44.5 43.7 57.1 57.3 47.6 70.5 Réduire le recours aux urgences par une meilleure prise en charge des maladies chroniques Nombre de visites aux urgences pour 100 habitants, 01 et 11 (ou année la plus proche) 80.0 11 (ou année la plus récente) 01 (or année la plus proche) 60.0 40.0.0 0.0 Source : OECD Health Working Paper No. 83 (15) 15
La part des généralistes diminue en France comme ailleurs, mais reste pour l instant à un niveau plus élevé Pourcentage des généralistes parmi les médecins, quelques pays de l OCDE, 1995 à 14 55 50 45 40 France Pays-Bas Allemagne Belgique 35 30 Royaume-Uni 25 1995 1996 1997 1998 1999 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 Source: Statistiques de l OCDE sur la santé 15 16
DES MESURES SONT POSSIBLES POUR RÉALISER DES GAINS D EFFICIENCE 17
2.9 4.0 5.6 5.3 5.1 7.6 7.5 7.4 7.3 7.1 6.9 6.8 6.6 6.5 6.4 6.2 6.1 6.0 9.2 9.5 9.1 9.1 8.9 8.9 8.9 8.8 8.8 8.8 8.7 8.7 8.6 8.5 8.1 11.1 11.1 11.0 11.0 10.9 10.4 10.2 10.2 10.2 10.1 9.9 16.4 La France se classe au 6 ème rang pour les dépenses de santé en % du PIB Dépenses de santé en pourcentage du PIB, 13 (ou année la plus proche) % PIB Dépenses publiques Dépenses privées 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 Note: Les dépenses excluent les investissements, sauf indication contraire. 1. Les données se rapportent à 12. 2. Inclut les investissements. Source: Statistiques de l'ocde sur la santé 15, http://dx.doi.org/10.1787/health-data-fr; Base de données de l'oms sur les dépenses de santé mondiales. 18
Une croissance des dépenses de santé assez faible en France comme ailleurs Croissance des dépenses de santé par habitant en termes réels, 04-13 6% OCDE OCDE (UE) France 5% 4% 3% 2% 1% 0% -1% 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 Source: Statistiques de l OCDE sur la santé 15 19
4 pistes possibles pour améliorer la performance 1. Améliorer la pertinence des actes (diagnostiques et chirurgicaux) 2. Réduire la durée de séjour à l hôpital 3. Développer la chirurgie ambulatoire 4. Accroître la part des génériques
1. Le nombre d examens d IRM et de CT scanners en France est parmi les plus élevés Examens d'irm, 13 (ou année la plus proche) Examens CT scanners, 13 (ou année la plus proche) Turquie Etats-Unis France Luxembourg Belgique Islande Espagne Grèce Suisse¹ Danemark Canada OCDE28 Estonie Autriche¹ Pays-Bas³ Rép. slovaque Finlande Rép. tchèque Royaume-Uni¹ Slovénie Hongrie Israël Portugal¹ Australie² Corée³ Pologne Allemagne¹ Irlande¹ Chili 81 77 75 70 68 61 60 53 52 51 50 50 46 45 45 40 36 35 31 30 28 26 23 22 16 13 1. Examens hors hôpital non inclus (en Irlande, les examens en hôpitaux privés ne sont pas inclus non plus). 2. Examens remboursés par des fonds publics non inclus. 2. Examens remboursés par des fonds publics non inclus. 3. Examens remboursés par des fonds privés non inclus. 3. Examens remboursés par des fonds privés non inclus. Source: Statistiques de l'ocde sur la santé 15, http://dx.doi.org/10.1787/health-data-fr. 91 119 107 0 25 50 75 100 125 Pour 1 000 habitants Etats-Unis Luxembourg France Grèce Belgique Islande Corée³ Turquie Danemark Israël Portugal¹ Autriche¹ Canada Rép. slovaque OCDE27 Australie² Espagne Rép. tchèque Hongrie Suisse¹ Royaume-Uni¹ Pays-Bas³ Chili Allemagne¹ Irlande¹ Pologne Slovénie Finlande 1. Examens hors hôpital non inclus (en Irlande, les examens en hôpitaux privés ne sont pas inclus non plus). Source: Statistiques de l'ocde sur la santé 15, http://dx.doi.org/10.1787/health-data-fr. 32 145 145 142 141 141 134 132 123 1 110 96 96 92 90 76 71 71 62 59 55 55 2 193 181 179 173 240 0 50 100 150 0 250 Pour 1 000 habitants 21
15.2 15.4 15.6 15.8 16.4 16.5 19.5.1.2.8 22.2 23.0 25.2 25.8 26.1 26.2 26.8 27.6 28.5 28.8 30.7 30.9 32.1 32.5 32.5 34.6 35.0 35.3 36.0 36.1 44.7 45.2 50.4 1. Efforts pour améliorer la pertinence des actes chirurgicaux : exemple des césariennes 6.23. Evolution des taux d accouchement par césarienne, 00 à 13 (ou année la plus proche) Pour 100 naissances vivantes 50 00 06 13 40 30 10 0 Source: Statistiques de l'ocde sur la santé 15, http://dx.doi.org/10.1787/health-data-fr. 22
Mais variations assez fortes entre les départements (écart par rapport à la moyenne des taux de césariennes standardisés, 11) Source: OCDE (14), Geographic Variations in Health Care, chapitre 7 23
4.3 4.0 3.9 10.8 10.1 9.5 9.4 9.1 8.9 8.9 8.7 8.1 8.1 7.9 7.9 7.9 7.6 7.6 7.5 7.5 7.1 7.0 6.6 6.5 6.5 6.4 6.1 6.1 6.0 5.9 5.8 5.7 5.6 17.2 16.5 2. Réduire les durées de séjour à l hôpital 6.13. Durée moyenne de séjour à l'hôpital, 00 and 13 (ou année la plus proche) Jours 00 13 25 15 10 5 0 1. Les données correspondent à la durée moyenne de séjour en soins curatifs (aigus) (d'où une sous-estimation). Source: Statistiques de l'ocde sur la santé 15, http://dx.doi.org/10.1787/health-data-fr. 24
2. Exemple de durée de séjour après un accouchement normal : une journée de plus en France 6.14. Durée moyenne de séjour pour un accouchement normal, 13 (ou année la plus proche) Rép. slovaque Hongrie Rép. tchèque France Belgique Luxembourg Pologne Autriche Grèce Slovénie Suisse Italie Norvège Finlande OCDE32 Allemagne Israël Chili Australie Danemark Portugal Corée Espagne Suède Irlande Etats-Unis Pays-Bas Nouvelle- Canada Islande Turquie Royaume-Uni Mexique 4.3 4.1 4.0 4.0 3.9 3.8 3.6 3.6 3.6 3.4 3.1 3.0 2.9 2.9 2.9 2.8 2.7 2.7 2.7 2.5 2.4 2.3 2.0 2.0 1.9 1.7 1.6 1.6 1.5 1.5 1.3 Source: Statistiques de l'ocde sur la santé 15, http://dx.doi.org/10.1787/health-data-fr. 5.1 5.0 0 2 4 6 Jours 25
27 37 47 53 64 67 69 78 77 81 83 87 93 92 91 89 100 100 99 99 99 98 98 98 98 96 96 96 96 95 3. Développement de la chirurgie ambulatoire : net rattrapage pour la cataracte % 6.24. Opérations de la cataracte réalisées en soins de jour, 00 et 13 (ou année la plus proche) 00 13 100 80 60 40 0 Source: Statistiques de l'ocde sur la santé 15, http://dx.doi.org/10.1787/health-data-fr. 26
4 3 3 0.1 5 7 9 11 18 22 31 30 35 34 42 45 47 51 50 63 68 71 75 84 Mais toujours en net retard pour l ablation des amygdales 6.25. Pourcentage des ablations des amygdales pratiquées en chirurgie de jour, 00 et 13 (ou année la plus proche) % 100 00 13 80 60 40 0 Source: Statistiques de l'ocde sur la santé 15, http://dx.doi.org/10.1787/health-data-fr. 27
4. Ralentissement de la hausse des volumes de consommation des médicaments 10.10. Consommation d'antidiabétiques, 00 et 13 (ou année la plus proche) Chili Autriche Islande Norvège Danemark Estonie Israël Suède Turquie Canada OCDE27 Australie Portugal Luxembourg Belgique Corée Rép. slovaque France Grèce Espagne Italie Slovénie Pays-Bas Hongrie Rép. tchèque Royaume-Uni Allemagne Finlande Source : Statistiques de l'ocde sur la santé 15, http://dx.doi.org/10.1787/health-data-fr. 9 00 13 40 43 0 40 60 80 100 Dose quotidienne définie pour 1 000 habitants par jour 49 52 55 55 56 56 58 62 62 63 64 65 65 66 66 66 67 67 73 75 78 80 82 83 86 10.11. Consommation d'antidépresseurs, 00 et 13 (ou année la plus proche) Chili Corée Estonie Hongrie Turquie Rép. slovaque Israël Italie Pays-Bas Grèce Rép. tchèque France Allemagne Slovénie Luxembourg Norvège OCDE28 Autriche Espagne Finlande Belgique Nouvelle-Zélande Danemark Royaume-Uni Suède Canada Portugal Australie Islande Source : Statistiques de l'ocde sur la santé 15, http://dx.doi.org/10.1787/health-data-fr. 13 00 13 21 28 35 35 42 43 43 44 49 50 53 53 54 56 58 59 65 69 72 73 80 82 84 85 88 96 118 0 40 60 80 100 Dose quotidienne définie pour 1 000 habitants par jour 28
Mais attention aux antibiotiques qui restent toujours plus élevés 8.5. Volume total des antibiotiques prescrits, 13 (ou année la plus proche) Ensemble des antibiotiques Dose quotidienne déf inie pour 1 000 habitants par jour 45 Antibiotiques de seconde ligne (si disponible) 40 35 30 25 15 10 5 0 1. Tous secteurs confondus (pas seulement les soins primaires). Source: European Centre for Disease Prevention and Control 15 et Statistiques de l'ocde sur la santé 15, http://dx.doi.org/10.1787/health-data-fr. 29
La part des génériques en France a progressé (%) 35 30 25 15 10 5 En valeur En volume 0 08 09 10 11 12 13 Source : Statistiques de l'ocde sur la santé 15, http://dx.doi.org/10.1787/health-data-fr. 30
Grâce à une série de mesures Patients 35 30 25 15 Pharmaciens 07 (quelques départements): les patients doivent payer le coût de la prescription et réclamer ensuite le remboursement, s ils refusent le générique Campagnes 08: Substitution obligatoire, mais peut être évitée par les médecins et les patients Prix 09: Prescription de DCI ou médicaments génériques obligatoire pour les médicaments inclus dans le répertoire 06: accords collectifs avec les pharmaciens pour inciter à la distribution de génériques (avec des taux de substitution cible) Prescripteurs Progression de la part des génériques en France En valeur 09: introduction du CAPI qui comprend des primes pour la prescription de médicaments dans le répertoire des génériques, pour les généralistes signataires du contrat 11: généralisation du CAPI au ROSP En volume 12: Pays entier: les patients doivent payer le coût de la prescription et réclamer ensuite le remboursement, s ils refusent le générique 12: Introduction d un régime de rémunération à la performance avec des objectifs de pénétration des génériques pour certains groupes de génériques 15: prescription en DCI obligatoire pour tous les médicaments pour les médecins et hôpitaux privés. En outre, 39% des prescriptions dans le répertoire pour les hôpitaux. 14: le plafond des réductions offertes par les pharmaciens a augmenté de 17%-40%, et les fabricants doivent déclarer tout rabais 10 5 0 03-13: quatre campagnes ont été organisées pour promouvoir la confiance des patients dans les génériques Le prix du générique était fixé à 70% de celui du princeps. L écart a augmenté depuis 06. Depuis 13, le prix du générique est fixé à 40% du prix du princeps (qui a été réduit de %). Après 18 mois, le prix du générique est réduit de 7% et celui du princeps de 12.5%. 08 09 10 11 12 13 31
55 54 50 Mais la part des génériques reste faible par rapport à la plupart des pays de l OCDE 10.12. Part des génériques dans le marché pharmaceutique total, 13 (ou année la plus proche) % 90.0 84 83 80 80 77 Valeur Volume 72 70 70 60.0 59 30.0 28 33 37 34 41 29 16 37 14 46 48 47 46 45 40 40 39 35 32 30 29 28 24 24 23 21 17 17 19 19 17 14 16 16 15 16 17 11 11 8 4 0.0 1. Marché des médicaments remboursés. 2. Marché des pharmacies de ville. Source : Statistiques de l'ocde sur la santé 15, http://dx.doi.org/10.1787/health-data-fr. 32
Plus d information www.oecd.org/sante/panoramadelasante @OECD_Social 33