Les Groupes Erytrocytaires La transfusion IFSI La croix rouge Mai 2011 Dr karim Boudjedir
INTRODUCTION Qu est qu un groupe sanguin? Qu est qu un groupe érythrocytaire? Combien sont-ils actuellement? Qu est ce qu un groupe érythrocytaire rare?
Le système ABO
Le système ABO 1 Le groupe C est le plus fréquent dans la population Française, suivi des groupes O, B, et AB Le gène codant pour l Ag A est d expression codominante Le sujet de phénotype A peut être de génotype AA ou AO Il possède des Ac naturels anti B.
Le système ABO 2 Le groupe Le gène codant pour l Ag B est d expression codominante Le sujet de phénotype B peut être de génotype BB ou BO Il possède des Ac naturels anti A.
Le système ABO 3 Le groupe Les gènes codant pour l Ag A et l Ag B sont donc d expression codominante et sont présents tous les deux sur les GR et ainsi le sujet de phénotype AB ne peut être que de génotype AB et il ne possède pas d Ac naturels +++. Ie groupe AB est le receveur universel
Le système ABO 4 Le groupe Un sujet de groupe O(gène H) ne possède ni Ag A ni Ag B, son gène est d expression récessive et ainsi le sujet de phénotype O ne peut être que de génotype OO Il possède des Ac naturels anti A et antib. Le groupe O est le donneur universel. NB : le groupe sanguin Bombay n a ni Ag A,ni B,ni O mais des Ac anti A,anti B, anti O.
Le système ABO - Ac naturels dit réguliers :ils préexistent à toute stimulation Antigénique reconnue, de transfusion ou grossesse (c-a-d retrouvés dès les 1ers mois de la vie) en dehors de toute allo-immunisation. Leur présence est constante et leur spécificité correspond aux Ag absents du GR; Ces Ac sont des IgM (ils ne traversent pas le placenta); leur identification chez le patient est primordiale en transfusion en raison du risque d incident dès la 1ere transfusion incompatible ++++ - Ac irréguliers : Certains sujets, O le plus svt,peuvent,à la faveur de certaines stimulations (grossesse incompatible,une infection,une vaccination..) synthétiser une nouvelle population d Ac antia et /oub à des titres élevés(appelés immuns,de nature IgG,traversant le placenta) en sus de leurs Ac naturels. Leur dépistage est obligatoire chez les donneurs de sang et leur présence impose de transfuser en isogroupe ABO sinon accident transfusionnel de mécanisme inverse.
Le système rhésus Il comprend de nombreux Ag codominants,présent uniquement sur les GR, dont 5 sont essentiels en clinique : - La présence ou l absence,d un Ag appelé D définit le groupe sanguin Rh+ ou Rh (85 % de la population Francaise sont Rh+). - Un sujet de phénotype D peut être de génotype Dd ou DD. - Un sujet de phénotype d ne peut être que de génotype dd. - Il est toujours associé au groupe ABO. - Le A+ plus fréquent que le O+ puis B+, A-, O-,AB+,B-,AB- - Le système Rh comprend aussi l Ag C (grand C),c(petit c), E(grand E), e(petit e) indispensable à determiner chez la femme en âge de procréer et chez les polytransfusés. - Il n existe pas d Ac naturel anti Rhésus (immuns seulement)
Autres systèmes érythrocytaires Système Kell : 90 % de la population est kell négatif, à identifier chez la femme en âge de procréer et les multi-transfusés. Système Duffy Système Kidd
Le système ABO/RH : compatibilités
Les règles transfusionnelles Système ABO : Losange Transfusionnelle O (donneur U) A B AB (receveur universel) Système Rh : Rh - Rh Rh + Rh + Rh +
Détermination du groupage sanguin ABO -Epreuve globulaire de Beth-Vincent : -Epreuve sérique de Simonin : NB: la détermination du Rh
Les produits sanguins labiles: natures et indications Les concentrés de globules rouges (CGR): Les concentrés plaquettaires (CP) : Le plasma frais congelé (PFC) : Le concentré de granulocytes d'aphèrese :
Plasma : règles de compatibilités AB (donneur U) A B O (receveur universel) En cas d'accident,l'hémolyse a lieu car les Ac présents en grandes quantités dans le plasma s'attaquent aux hématies du receveur.
Les règles de préscription des produits sanguins labiles La transfusion est un acte médical délégué au personnel infirmier. A) La prescription de CGR : elle requiert - Une recherche d agglutinines irrégulières (RAI) sérique datant de moins de 3 jours ou de moins de 21 jours si il s agit d une 1ere transfusion. - Un groupage ABO Rh D en 2 déterminations réalisées toutes 2 sur 2 prélèvement distincts. - Un bilan séro-virologique de référence (VIH,VHC,VHB ) associés à des Ac anti HLA.
Les règles de préscription des produits sanguins labiles Les 3 types de contrôle : 1) Contrôle de conformité des PSL à la réception : - Identification du destinataire des PSL +++ -Vérification de la conformité des PSL avec la préscription. - Vérification des conditions de transport et de l intégrité des PSL. 2) Préparation de l acte transfusionnel : - Vérification de l information du patient,de la sérologie pré transfusionnelle. - Vérification du dossier transfusionnel : carte de groupage,rai.
Les règles de préscription des produits sanguins labiles 3)Le contrôle ultime prétransfusionnel en présence du patient : dernier rempart obligatoire contre l accident ABO, réalisé par l infirmier(e). - Identité du receveur +++ - Concordance des identités. - Vérification des PSL (aspect,péremption ) - Epreuve ultime par vérification de la compatibilité du groupage ABO et du CGR. Les PSL distribués doivent être utilisés dans les 6 h suivant leurs distribution. La transfusion ne doit pas excéder 2h par CG et doit faire l objet d une surveillance. Le retour de l information à l EFS du PSL est obligatoire afin d assurer la traçabilité des produits.
Les règles de préscription des produits sanguins labiles B) La prescription des CP : elle requiert : - Un groupage ABO,Rh D avec 2 déterminations - La préscription indiquant : le nombre d unités requises,le poids du patient, son taux de plaquette, la présence ou non d un sd hgique - L identification du patient et du préscripteur et sa signature.
Les accidents transfusionnels Les accidents immédiats (minutes ou heures après) 1) Accident hémolytique par incompatibilité érythrocytaire : C est l un des accidents les plus graves,survient, le plus souvent dans le système ABO ;il est du à une erreur de groupage, apparait dans les 1eres secondes, voir minutes après la transfusion => état de choc, frissons, oppréssion thoracique,angoisse,douleur dorsolombaire, urine rouge foncé, oligo- anurie, insuffisance rénale aiguë => décès du malade. C.A.T : Arrêt de la transfusion, traitement de l'état de choc, et vérification de l erreur de groupage. Bilan biologique complet
Les accidents transfusionnels Les accidents immédiats (minutes ou heures après) 2) Le choc endotoxinique (septique): Il est grave, du à une contamination microbienne du Sang transfusé => : fièvre + frissons +vomissements+diarhées + douleurs Abdominales voir état de choc. C.A.T : arrêt de la transfusion, traitement du choc infectieux Examens paracliniques pour pour identifier le germe
Les accidents transfusionnels Les accidents immédiats (minutes ou heures après) 3) Le syndrome frissons -fièvre : Incident fréquent pendant et /ou au décours d'une transfusion sans signes de choc parfois associé à un urticaire,d'évolution favorable le plus souvent, Causé par des Ac anti leuco-plaquttaires ou antihla ( déleucocyté) CAT : antihistaminique et corticoide. 4) Les accidents de surchage : La surchage circulatoire : Survient après une transfusion trop rapide et ou massive (surtout sujet agé) réalisant un tableau d'oap Prévention : transfusion sur 1 à 2h+diurétique entre 2 culots +surveillance La surchage en citrate : Avec crises de tétanies
Les accidents transfusionnels B) Les accidents et incidents différés 1)La transfusion globulaire inéfficace 2) La transfusion plaquettaire inéfficace 3) la réaction du greffon contre l hote 4)Le purpura post-transfusionnel 5)Les complications infectieuses différés C) Les complications tardives 1) L hémochromatose post-transfusionnelle 2)Les maladies infectieuses à révélations tardives